Teratomy mají odlišnou strukturu - zralé a nezralé. Jako ovoce - dalo by se myslet s úsměvem. Není se však na co usmívat, protože nezralé teratomy, jako jsou plody, jsou vždy horší než jejich zralé protějšky. Pojďme zjistit, jaký je rozdíl.
Obsah
Zralý teratom se dělí na pevný (bez cyst) a cystický (dermoidní cysty). Rozlišují se také monodermální teratomy - ovariální struma a ovariální karcinoidy, jejich struktura je stejná jako u normální tkáně štítné žlázy a střevních karcinoidů.Zralý cystický teratom je jedním z nejčastějších nádorů v dětství a dospívání a nádor se může objevit iu novorozenců. Zralý teratom se vyskytuje v reprodukčním věku, v postmenopauzálním období (jako náhodný nález). Zralý teratom se skládá z dobře diferencovaných derivátů všech tří zárodečných vrstev s převahou ektodermálních prvků. To definuje termín «dermoidní cysta». Tumor je jednokomorová cysta (zřídka je pozorována vícekomorová struktura), vždy benigní a jen příležitostně vykazuje známky malignity (sklon k malignitě). Takzvaný dermoidní tuberkul je součástí struktury dermoidních cyst..
Tobolka dermoidní cysty je hustá, vláknitá, různé tloušťky, povrch je hladký a lesklý. Teratom na řezu připomíná vak obsahující hustou hmotu skládající se z tuku a vlasů a často se vyskytují dobře tvarované zuby. Vnitřní povrch stěny je obložen válcovitým nebo kubickým epitelem. Mikroskopické vyšetření stanoví tkáně ektodermálního původu - kůži, prvky nervové tkáně - glia, neurocyty, ganglia. Mesodermální deriváty představují kost, chrupavka, hladké svalstvo, vláknitá a tuková tkáň. Deriváty endodermu jsou méně časté a obvykle zahrnují bronchiální a gastrointestinální epitel, štítnou žlázu a slinnou tkáň. Předmětem zvláště pečlivého histologického vyšetření by měl být dermoidní tuberkul, aby se vyloučila malignita..
Příznaky dermoidních cyst se málo liší od příznaků benigních nádorů vaječníků. Dermoidní cysta nemá žádnou hormonální aktivitu a málokdy způsobuje potíže. Bolestivý syndrom je velmi vzácný. Obecný stav ženy zpravidla netrpí. Někdy je v dolní části břicha pocit těžkosti. Pokud dojde k torzi nohy dermoidní cysty, objeví se příznaky «akutní břicho», vyžadující urgentní chirurgický zákrok.
Dermoidní cysta je často kombinována s jinými nádory a nádorovými formacemi vaječníků. U zralého teratomu je extrémně vzácné vyvinout maligní proces, zejména karcinom dlaždicových buněk.
Diagnóza zralého teratomu je stanovena na základě průběhu onemocnění, obouručního gynekologického vyšetření, použití ultrazvuku (ultrazvuk) s CDC (barevné dopplerovské mapování), laparoskopie.
Při gynekologickém vyšetření je nádor umístěn hlavně před dělohou, kulatého tvaru, s hladkým povrchem, má dlouhou nohu, mobilní, bezbolestnou, hustou konzistenci. Průměr zralého teratomu je 5 až 15 cm.
Dermoidní cysta se zahrnutím kostní tkáně je jediným nádorem, který lze identifikovat na prostém rentgenovém vyšetření břišní dutiny.
Echografie pomáhá objasnit diagnózu zralých teratomů.
Zralé teratomy mají obvykle jasný obrys. Mohou mít atypickou vnitřní strukturu. Uvnitř a za nádorem je vidět několik malých inkluzí - «ocas komety». Možná cysticky pevná struktura teratomů s hustou složkou, kulatého nebo oválného tvaru, s hladkými konturami. Taková rozmanitost vnitřní struktury nádoru často způsobuje potíže při správné diagnóze a hodnocení jeho stavu..
Jako další metoda v diagnostice zralých teratomů po použití ultrazvuku lze použít CT (počítačová tomografie).
Dermoidní cysta má nepravidelnou žlutavě bělavou barvu a hustou strukturu. V diagnostice zralých teratomů není jejich důležitost jejich umístění v přední fornixi, na rozdíl od nádorů jiných typů, obvykle lokalizovaných v utero-rektálním prostoru. Noha dermoidní cysty je obvykle dlouhá, tenká, na kapsli mohou být malá krvácení.
Léčba zralých teratomů je pouze chirurgická. Rozsah a přístup chirurgického zákroku závisí na velikosti formace, věku pacienta a souběžné genitální patologii. U mladých žen a dívek, pokud je to možné, omezeno na částečné odstranění vaječníků ve zdravé tkáni (cystektomie). V tomto případě je výhodnější použít laparoskopický přístup pomocí evakuačního vaku. U starších pacientů se používá supravaginální amputace zralého teratomu. Někdy, pokud je to nutné, jsou odstraněny přídavky dělohy z postižené strany, pokud se děloha nezmění. Prognóza léčby zralých teratomů je zpravidla vždy příznivá..
Nezralý teratom je obvykle umístěn na straně dělohy, jednostranný, téměř vždy nepravidelného tvaru, nerovnoměrně měkký, v místech husté konzistence v závislosti na převládajícím druhu tkáně, velký, s hrbolatým povrchem, neaktivní, citlivý na pohmat (sondování). Když klíčí tobolka, je nádor implantován (zaveden) do pobřišnice, metastázuje do retroperitoneálních lymfatických uzlin, plic, jater a mozku. Metastázy nezralého teratomu, stejně jako hlavní nádor, se obvykle skládají z různých tkáňových prvků s nejvíce nezralými strukturami..
Pacienti s nezralým teratomem si obvykle stěžují na bolesti v podbřišku, celkovou slabost, letargii, zvýšenou únavu a sníženou schopnost pracovat. Menstruační funkce často není narušena. V krvi existují změny spojené s maligními nádory. Při rychlém růstu jsou příznaky způsobené intoxikací, rozpadem a metastázami nádoru maskované jako obecné somatické onemocnění. To často vede k nedostatečnému (nevhodnému) zacházení. V době rozpoznání je v takových případech nádor již spuštěn.
Použití echografie s CDC (barevné dopplerovské mapování) pomáhá objasnit diagnózu nezralých teratomů. Echografie zpravidla ukazuje smíšenou, cysticky pevnou strukturu nezralého teratomu s nerovnými, nevýraznými konturami. Stejně jako všechny maligní varianty nádorů má nezralý teratom chaotickou vnitřní strukturu s výraznou neovaskularizací (patologický růst nových cév).
Léčba nezralých teratomů je chirurgická. Používá se supravaginální amputace dělohy s přívěsky a odstraněním omenta. Nezralé teratomy nejsou citlivé na radiační terapii, ale někdy mohou reagovat na kombinovanou chemoterapii. Prognóza léčby nezralých teratomů je nepříznivá.
