Adenoma hypofýzy: diagnostika a léčba

Obsah

  • Adenom hypofýzy
  • Diagnostika a léčba adenomu hypofýzy



  • Adenom hypofýzy

    Adenom hypofýzy - skupina nádorů pocházejících z části mozku - adenohypofýza.

    Adenomy hypofýzy tvoří až 10% všech intrakraniálních nádorů. Nejčastěji
    objevují se ve věku 30-40 let, stejně často u mužů a žen.

    Podle velikosti adenomu hypofýzy existují:

    • mikroadenomy (maximální rozměr menší než 1 cm),
    • makroadenomy.

    Hormonální funkcí:

    • hormonálně neaktivní adenom hypofýzy
    • hormonálně aktivní
      adenom hypofýzy (prolaktinom - produkuje prolaktin,
      kortikotropinom - produkuje adrenokortikotropní hormon,
      růstový hormon - produkuje růstový hormon, thyrotropinom -
      extrémně vzácný nádor, vylučující hormon stimulující štítnou žlázu, gonadotropinom
      produkuje luteinizační hormon a / nebo folikuly stimulující hormon
      hormon).

    Projevy adenomu hypofýzy závisí na hormonální funkci nádoru. S hormonálně aktivní
    adenomy, hlavními projevy jsou specifické hormonální poruchy.
    U hormonálně neaktivních adenomů si pacienti nejčastěji stěžují
    pro zrakové postižení (nejčastěji zúžení polí a snížení zrakové ostrosti) a bolesti hlavy
    bolest. Vzácný projev velkého adenomu hypofýzy - prudký záchvat bolesti hlavy, prudké zúžení polí a pád
    zraková ostrost, když je do procesu zapojena speciální část mozku - hypotalamus 
    poruchy vědomí.

     

    Diagnostika a léčba adenomu hypofýzy

    Adenom hypofýzy: diagnostika a léčba
    Diagnóza adenomu hypofýzy: důkladné hormonální a oftalmologické vyšetření
    a neurozobrazování. Magnetická rezonance  hlavní diagnostická metoda umožňuje identifikovat adenomy
    méně než 5 mm, ale i s ohledem na to asi u 25–45% pacientů
    není možné vizualizovat adenom. Používá se pouze počítačová tomografie
    v nouzových situacích, kdy není možné provádět zobrazování magnetickou rezonancí, aby se vyloučilo závažné
    komplikace.

    Léčba adenomu hypofýzy zahrnuje:

    • agonisté dopaminu (bromokriptin, kabergolin)
    • analogy somatostatinu (oktreotid)
    • antagonisté serotoninu
    • inhibitory produkce kortizolu

    Chirurgická léčba adenomu hypofýzy: transsfenoidální možnosti (nejčastěji používané
    v současné době) a transkraniální (s obřími supraselárními adenomy)
    odstranění nádoru.

    Radiační terapie se provádí jako doplňková léčba.

    Je třeba poznamenat, že pro každý typ nádoru existuje specifická většina
    optimální taktika léčby.

    Je třeba si uvědomit, že většina pacientů by měla být léčena specializovaným způsobem
    lékařská centra pod dohledem endokrinologa a neurochirurga.

    Prolaktinom

    • Koncentrace prolaktinu vyšší než 500 ng / ml - je indikována léková terapie
    • Koncentrace prolaktinu nižší než 500 ng / ml - je indikována chirurgická léčba
    • Koncentrace prolaktinu je vyšší než 500 ng / ml, ale nádor nereaguje nebo je nedostatečný
      reaguje na terapii - je indikován chirurgický zákrok s následným pokračováním
      farmakoterapie

    Somatotropinom

    • U asymptomatického průběhu u staršího pacienta je indikován lék
      terapie (bromokriptin, oktreotid)
    • Ve všech ostatních případech, při absenci kontraindikací k chirurgickému zákroku
      léčba je indikována k operaci
    • S vysokou koncentrací růstového hormonu zbývajícího po operaci se recidiva nádoru
      nebo po radiační terapii je indikována pokračující farmakoterapie

    Kortikotropinom

    • Způsob volby pro každého «kandidáti» pro chirurgickou léčbu - odstranění mikroadenomu. Vyléčení je pozorováno u 85% pacientů
    • Pokud existují kontraindikace k chirurgickému zákroku, léčivé
      a / nebo radiační terapie

    Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy (obvykle makroadenomy)

    Způsob volby pro každého «kandidáti» pro chirurgickou léčbu - odstranění nádoru.
    Radiační terapie se provádí v přítomnosti zbytků nádorů nepřístupných k odstranění nebo
    s nefunkčním relapsem.

    Prognóza do značné míry závisí na velikosti nádoru (možnost
    radikální odstranění) a jeho hormonální funkce. S prolaktinomy a
    somatotropinomy «hormonální» zotavení je pozorováno u 20–25%
    případů s mikrokortikotropinomy - v 85% případů (s nádory
    větší než 1 cm - mnohem méně často). Předpokládá se, že makroadenom
    hypofýzu s prodloužením o více než 2 cm nelze úplně odstranit,
    proto je možné, že během příštích 5 let po operaci
    relaps

    To je zajímavé