Syringomyelie je chronické onemocnění a není snadné s ní žít. Lidstvo proto nepřestává hledat řešení, jak tuto nemoc vyléčit. A výsledky již existují. Obrovským krokem na této cestě je chirurgický zákrok - disekce filum terminale míchy.
Obsah
- Mícha je orgánem nervového systému; běží uvnitř páteře od lebeční foramen, který komunikuje s páteří, do prvního bederního obratle. Po celé své délce - od spodní části lebky až po kostrč, která končí páteří - se z ní odbočují smyslové a motorické nervy. Struktura míchy je stejná jako mozek - její centrální část ve tvaru motýla se skládá z šedé hmoty s převahou nervových buněk a pláště bílé hmoty s převahou nervových vláken. Onemocnění, při kterém se v míše tvoří cystovitá dutina, postihuje hlavně šedou hmotu a nazývá se syringomyelia, protože otvor ve středním míšním kanálu dává míše vzhled flétny (v řečtině «syrinx»). Ve většině případů není původ tohoto onemocnění znám..
- Jaké jsou příznaky této nemoci?
- U pacientů se mění citlivost v kterékoli části těla, nejčastěji v rukou, zatímco pacienti cítí dotek, ale necítí teplotu předmětů, proto mohou bez pocitu bolesti utrpět těžké popáleniny. Ztrácí se svalová hmota a s ní i fyzická síla. Chůze se mění. Nemoc může vést k invaliditě.
- Jaké důvody mohou způsobit toto onemocnění?
- Někdy lze zjistit příčiny syringomyelie, například v případě traumatu, nádoru, infekce, fúze míchy v bederní páteři s vrozenými chorobami, jako je «spina bifida» (rozdělená páteř), meningocele nebo myelomeningocele. Ale ve většině ostatních případů, kromě výše uvedeného, není možné určit příčinu syringomyelie..
- Jaká je novinka v přístupu k léčbě syringomyelie nabízená barcelonským neurologickým institutem?
- Takzvaná idiopatická syringomyelie, nebo syringomyelie neznámého původu, je z pohledu některých autorů spojena s porušením odtoku mozkomíšního moku nebo přítomností malé zadní fossy. Poruchy odtoku sice existují, ale nejsou tak velké, aby způsobily tak vážné škody. Kromě toho studie části lebky, která obsahuje mozeček, neprokázaly žádný rozdíl ve velikosti mezi pacienty s syringomyelií a normálními.
Existují docela přesvědčivé argumenty ve prospěch teorie, že smrt buněk centrálního kanálu míchy, spojená s porušením přívodu krve způsobeným protažením míchy, vede k syringomyelii. Napětí se přenáší terminálním závitem a jeho místem připojení - kokcygeálním vazem. Vlákno i kostrčové vazy u dospělých nemají žádné funkce..
Pokusy se zvířaty prokázaly, že i při mírném napětí míchy přestávají fungovat její neurony, protože je narušen normální krevní oběh. U lidí může toto napětí, je-li dostatečně silné, snížit přívod krve do centrálního kanálu míchy; touto zónou procházejí důležité tepny zásobující míchu a dostředivé tepny jsou umístěny, zejména v krční oblasti, kde lze bránit odtoku. Porušení přívodu krve vede k nekróze, část tkáně páteře odumře, je zachycena mezibuněčnou tekutinou a tvoří cystu v centrálním kanálu míchy. Ve skutečnosti se tomu říká syringomyelie. Nemoc byla popsána před 500 lety, ale její příčiny nejsou dosud známy..
- Nyní je možné oddálit rozvoj onemocnění jednoduchým chirurgickým zákrokem - řezáním jednoho ze dvou vazů, které vytvářejí napětí v míše. Poté se zlepší přívod krve do míchy..
- Disekce filum terminale míchy ulevuje pacientovi od všech projevů onemocnění?
- Většina příznaků syringomyelie je spojena s nevratným poškozením nervové tkáně a nelze ji nahradit. A ačkoli je možné použít místo plexusů odumřelých nervů, které je nahrazují, a některé buňky a plexusy, i když přestanou fungovat, neodumírají a po zlepšení průtoku krve mohou obnovit svou funkci a přinést určitou úlevu pacient, nicméně, čím dříve bude napětí míchy odstraněno, tím lepší bude prognóza.
- Co je to operace filum terminus??
- Během chirurgického zákroku skrz malý otvor v sakrální kosti, v dolní části zad, kde není možné narušit mechaniku páteře, je vlákno míchy viděno a pitváno mikrochirurgicky. Celá operace trvá asi půl hodiny a hospitalizace pacienta je omezena na jeden den..
- Existují nějaké nežádoucí důsledky proříznutí tohoto vazu?
- Terminální vlákno je tvořeno prázdnými membránami míchy v její nejnižší části - lumbosakrální. V lidském embryu jsou páteř a mícha stejně dlouhé a jsou odděleny membránami - tvrdými, arachnoidními a měkkými. Při normálním růstu je páteř dospělého člověka přibližně o 20 cm delší než mícha. Membrány, které oddělují míchu od páteře v oblasti křížové a bederní oblasti, tvrdé, pavoukovité a měkké, již neobsahují míchu a shromažďují se jakousi vláknitou šňůrou a tvoří vlákno; tento konec míchy připomíná ponožku, kterou jsme natáhli do poloviny nohy, a prázdnou část této ponožky lze odříznout, aniž by došlo k poškození nohy. Stejným způsobem, bez jakýchkoli následků, můžete řezat vlákno míchy v jakékoli jeho části..
- Existují nějaké další důsledky napětí míchy?
- Napětí filum terminale nejen provokuje syringomyelii, ale také vytváří ohybový reflex v páteři, což vede ke skolióze. Aby se zabránilo namáhání míchy, nutí dolní část mozku, takzvané mozečkové mandle, sestoupit dolů foramen magnum, kterým lebka komunikuje s páteří. To způsobuje Arnold-Chiariho anomálii - nemoc popsanou před 100 lety, jejíž příčina není dosud známa..
- Co se stane s cystou s syringomyelií?
- U syringomyelie zpomaluje disekce míchy filum progresi onemocnění. Cysta vytvořená v důsledku buněčné smrti může zůstat nezměněna, ale může zmizet se spontánním otevřením prostoru obklopujícího míchu, nebo se může posunout do svého centrálního kanálu, kde je ependymální kanál, kterým prochází centrální kanál mícha komunikuje s dutinami mozku ... Příznaky tohoto onemocnění jsou způsobeny smrtí buněk a toxickým účinkem cysty na nádor. Rozdělení vlákna míchy má dva příznivé účinky: zpomaluje buněčnou smrt způsobenou protahováním míchy a snižuje toxický nádorový účinek cysty na míchu.
- Tato metoda již byla použita při léčbě pacientů s syringomyelií.?
- Pacienti se skoliózou, malformací Arnold-Chiariho a syringomyelií byli operováni, v některých případech byly všechny tři diagnózy kombinovány. Po operaci došlo ke zlepšení stavu, v některých případech velmi významnému.
- Například?
- 25letý muž s syringomyelií. Ztráta teplotní citlivosti na levé straně těla, velká syringomyeloidní cysta v krční oblasti centrálního kanálu míchy. Šest hodin po disekci vlákna míchy lékař předního pacienta zaznamenal úplné zotavení citlivosti, zlepšení stavu pokračuje dodnes, účinek trval 11 let. Pacient pracuje jako vedoucí skladu v Galicii. Další lékaři, které konzultoval, mu při pohledu na tak významné léze předpověděli úplné zdravotní postižení dva roky po diagnóze syringomyelie..
Nebo jiný případ: 32letý muž trpěl všemi třemi nemocemi. Mezi dalšími příznaky byly stížnosti na třesoucí se ruce, které mu nedovolily psát. K výraznému zlepšení došlo bezprostředně v pooperačním období a měsíc po operaci k uříznutí vlákna míchy prakticky zmizely třesy a další příznaky.
