Bobtnání mozku: jak se to stane

Obsah

  • Mozkový edém: příčiny a odrůdy
  • Příznaky mozkového edému
  • Diagnóza mozkového edému
  • Léčba mozkových otoků


  • Mozkový edém: příčiny a odrůdy

    Mozkový edém: jak se to dějeMozkový edém je patologický proces charakterizovaný nadměrnou akumulací tekutiny v mozkové tkáni. Výsledné zvýšení objemu mozku vede ve většině případů ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Mozkový edém je charakterizován akumulací ne tolik extracelulární tekutiny jako nárůstem objemu vody uvnitř mozkových buněk, primárně gliových buněk. V tomto ohledu se tento termín často používá «edém - otok mozku».

    Mozkový edém může být nádorový, traumatický, pooperační, toxický (intoxikace), zánětlivý, ischemický a hypertenzní. Možný vývoj mozkového edému s epileptickými záchvaty, onemocnění krve a vnitřních orgánů, endokrinní poruchy, hypoxie, expozice ionizujícímu záření.

    Na vývoji mozkového edému se podílejí oběhové, vaskulární a tkáňové faktory. Oběhové faktory znamenají na jedné straně významné zvýšení krevního tlaku v mozkových kapilárách v důsledku zvýšení krevního tlaku a expanze mozkových tepen: tím se zvyšuje filtrace vody z mikrociev do mezibuněčných prostorů mozku a poškození jeho tkáňových prvků, na druhé straně, s generalizovanou (obecnou) nebo lokální nedostatečností přívodu krve do mozkové tkáně, jsou poškozeny její strukturní prvky a jsou náchylné k hromadění vody (ischemický a postischemický mozkový edém). Cévní faktory - narušení propustnosti stěn mikrociev mozku, v důsledku čehož molekuly bílkovin a dalších složek krevní plazmy procházejí narušenou bariérou do tkáňových prostorů mozku, které nejen zvyšuje osmolaritu (počet osmoticky aktivních částic) mezibuněčné tekutiny, ale také poškozuje buněčné membrány a narušuje funkci nervových prvků mozku. Tkáňové faktory - primární poškození buněčných membrán a cytoplazmy mozkových neuronů; současně je narušen transport iontů a vody přes membrány, které se hromadí uvnitř buněčných prvků, primárně gliových, což způsobuje jejich bobtnání.

    Pokud jde o prevalenci, rozlišují se lokální a generalizované (zahrnující jednu nebo obě hemisféry) mozkový edém.


    Příznaky mozkového edému

    Příznaky mozkového edému jsou spojeny se zvýšením jeho objemu a zvýšením intrakraniálního tlaku. Objevují se paroxysmální bolesti hlavy praskajícího charakteru, na jejichž vrcholu lze pozorovat zvracení, poruchu vědomí, jako je omračování, a změnu činnosti kardiovaskulárního systému. Častým příznakem je porucha zrakového nervu.

    Se zvýšeným edémem a posunem mozku do otvoru mozečku a foramen magnum se objevují následující příznaky: poškození okulomotorických nervů (rozšířené zornice a snížení pupilárních reakcí), paréza nebo ochrnutí vzhůru pohledu atd. Když je zadní mozková tepna stlačena, může dojít k poškození zraku. Mohou se objevit vestibulární poruchy, náhlé zvracení a ztuhlý krk. Možná zástava dýchání.


    Diagnóza mozkového edému

    Diagnóza mozkového edému je obtížná kvůli absenci specifických klinických a neurologických příznaků. Diagnóza je založena na údajích o základním onemocnění, projevech a výsledcích dalších studií (například fundusu). Je třeba si uvědomit, že v počátečních stádiích může být mozkový edém asymptomatický..

    V případě podezření na mozkový edém by měl být pacient urgentně hospitalizován na neurochirurgické jednotce nebo jednotce intenzivní péče. Přímá diagnóza mozkového edému je možná pomocí počítačové tomografie, která umožňuje identifikovat pokles hustoty dřeně, posoudit závažnost edému a jeho prevalenci. Cennou diagnostickou metodou je zobrazování nukleární magnetickou rezonancí, při kterém se určují oblasti nadměrné hydratace (nadměrného obsahu vody) dřeně..


    Léčba mozkových otoků

    Léčba otoků a otoků mozku je založena na odstranění příčiny, která ji způsobila, dále na odstranění přebytečné tekutiny, normalizaci mozkové cirkulace a propustnosti hematoencefalické bariéry a úpravě metabolických poruch. Obvykle lze rozlišit zvláštní a nespecifické zacházení. Nespecifická léčba je zaměřena na normalizaci dýchání, srdeční aktivity, centrálního venózního tlaku, funkce ledvin atd. eliminovat faktory přispívající k rozvoji mozkového edému. Specifická léčba se provádí léky glukokortikoidních hormonů (dexamethason atd.). Vyžaduje dehydratační terapii (redukci tekutin), léčbu zaměřenou na zlepšení mikrocirkulace průtoku krve mozkem. Užívají se diuretika, vitamíny, blokátory ganglií, antihypoxanty, někdy mírné podchlazení (chlazení).

    Prognóza je vždy závažná a závisí na závažnosti základního onemocnění, včasnosti a přiměřenosti léčby. S postupným vývojem edému je možná smrt pacienta.