Jaké nemoci způsobují Staphylococcus aureus? Jak se projevují? Jak s nimi zacházet? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Stafylokoky jsou extrémně běžnými zástupci mikroflóry kůže a sliznic člověka. Byli mezi prvními, kteří byli objeveni jako infekční agenti. Stafylokoky způsobují mnoho
infekce, včetně povrchových a hluboce hnisavých infekcí, intoxikace, infekce močových cest. Ve Spojených státech jsou hlavní příčinou sepse, pooperační infekce ran a infekcí
endoprotézy. Mezi původci nemocničních infekcí jsou druhými nejčastějšími. až na
Stafylokoky jsou navíc jednou z hlavních příčin mikrobiální otravy potravinami.
Nejdůležitějším stafylokokem pro člověka, který způsobuje různé nemoci, je zlato
Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus - perzistentní, snadno získávající rezistenci na antimikrobiální látky
léky původce infekce. Jiné stafylokoky, zejména Staphylococcus epidermidis -
Staphylococcus epidermidis jsou stále častěji náchylné k cizím materiálům (endoprotézy)
se stávají původci nemocničních infekcí, zejména u imunokompromitovaných pacientů. Další stafylokok, Staphylococcus saprophyticus, je běžným původcem infekcí močových cest.
Stafylokokový toxický šok
Toxický šok je akutní, život ohrožující intoxikace, která se projevuje
horečka, arteriální hypotenze, vyrážka, selhání více orgánů a na začátku menstruace
zotavení, odlupování kůže. Toxický šok byl poprvé popsán v roce 1978, ale přitahován
obecná pozornost až po 2 letech - v souvislosti s velkým ohniskem u žen, které užívaly
tampony během menstruace. Nemoc není příliš častá (1 případ na 100 000 žen
plodného věku za rok). Je však možné, že se vyskytuje častěji, než je diagnostikováno. Asi polovina případů nesouvisí s tampony a jsou sdíleny mezi muži a ženami všech věkových skupin. Klinický obraz toxického šoku je vždy stejný, bez ohledu na jeho příčinu..
Toxický šok je způsoben toxiny produkovanými Staphylococcus aureus. On
se vyskytuje častěji u mladých lidí, protože více než 90% dospělých má protilátky proti příčině
toxiny.
Nejčastěji dochází k toxickému šoku během menstruace, ale může se vyvinout jako komplikace bariérové antikoncepce, poporodní období, infikovaný potrat, gynekologické operace, poranění kůže (včetně chemických a tepelných popálenin, bodnutí hmyzem, plané neštovice a chirurgické rány). Po chirurgických zákrocích se toxický šok vyvíjí v období od několika hodin do několika týdnů. Pro její výskyt není nutná klinicky exprimovaná stafylokoková infekce, postačuje transport stafylokoků, které produkují toxiny. Proto v místě tvorby toxinů nejsou vždy známky zánětu. Na druhé straně může nastat toxický šok na pozadí stafylokokové infekce svalů, kostí, kloubů, dýchacích cest.
Toxický šok začíná akutně, s vysokou horečkou, nevolností, zvracením, průjmem, bolestmi břicha, svalů, krku, bolestmi hlavy. Závratě v klidu nebo při vstávání jsou známkou nízkého krevního tlaku. V prvních 2 dnech onemocnění se objeví charakteristická skvrnitá vyrážka, obvykle generalizovaná. Vyrážka může rychle zmizet nebo přetrvávat po dlouhou dobu. Poruchy vědomí jsou často pozorovány. V mnoha případech je u poloviny pacientů zaznamenáno zarudnutí očí a sliznice orofaryngu a otoky - červený jahodový jazyk.
Časné příznaky toxického šoku vymizí během několika dnů, poté se projeví hlavně následky arteriální hypotenze (nízký krevní tlak) - porucha funkce ledvin a srdce, masivní otoky atd. Asi po týdnu začíná olupování kůže trupu, obličeje, končetin. Na nohou, dlaních a prstech se pokožka olupuje. Časté jsou pozdní komplikace - gangréna končetin, svalová slabost, reverzibilní ztráta nehtů a vlasů, neurologické a duševní poruchy.
Léčba toxického šoku spočívá v eliminaci ohniska infekce, infuzní terapii a předepisování antibiotik, která jsou účinná proti Staphylococcus aureus. Revize a mytí čerstvých chirurgických ran je povinné, a to i při absenci známek zánětu.
U více než poloviny pacientů, kteří podstoupili toxický šok, se nevyvinula antitoxická imunita. Přeprava Staphylococcus aureus v pochvě může být trvalá nebo opakující se, proto jsou časté opakované případy toxického šoku..
Ritterova choroba (syndrom opařené kůže)
Syndrom opařené kůže (Ritterova choroba) způsobuje taphylococcus aureus,
produkující určité druhy toxinů. Většinou jsou novorozenci a malé děti nemocní.
stáří. Po 5 letech je syndrom opařené kůže vzácný, pouze na pozadí závažných onemocnění (například selhání ledvin) nebo imunodeficience. To je způsobeno vývojem antitoxické imunity a případně snížením citlivosti na tyto toxiny. Většina dospělých má protilátky proti stafylokokovým toxinům. Rozvoju syndromu opařené kůže předchází stafylokoková infekce, nejčastěji hnisavá rýma.
Syndrom obarené kůže často začíná bolestmi hlavy, zimnicí, bolestmi svalů, případně zvracením, průjmem. Poté se objeví červená vyrážka malého bodu - nejprve kolem očí a úst, poté se rozšíří do trupu a končetin. Vyrážka je zvláště výrazná u velkých kožních záhybů. Kůže se cítí jako brusný papír, bolestivý na dotek. Otok kolem očí není neobvyklý, u dětí - podrážděnost nebo ospalost, nízká horečka. Po několika hodinách nebo dnech začíná oddělení horních vrstev kůže. Kůže se stává jako hedvábný papír; sebemenší tlak (i na zjevně zdravé oblasti) způsobí uvolnění. Asi po 48 hodinách oblasti pokožky bez povrchové vrstvy vyschnou a začne se olupovat. Nemoc trvá asi 10 dní.
Toto onemocnění může způsobit dehydrataci a sepsi, které mohou být smrtelné.
Léčba zahrnuje antibiotika, která jsou účinná proti stafylokokům, infuze
terapie a pečlivá péče o postiženou pokožku.
Otrava jídlem způsobená stafylokokem
Onemocnění začíná 2-6 hodin po konzumaci kontaminovaného jídla s náhlým nástupem nevolnosti, zvracení, křečovitých bolestí břicha, průjmů. Potravinová toxikoinfekce je způsobena toxiny Staphylococcus aureus, které se tvoří v potravinách jimi kontaminovaných a které se s nimi dostaly do gastrointestinálního traktu. Protože hotový toxin vstupuje do těla, nemoc se rychle rozvíjí. Stafylokokové toxiny vydrží zahřívání na teploty, při nichž samotné stafylokoky umírají. Výskyt je poměrně vysoký; v létě je o něco vyšší než po zbytek roku. Masové pokrmy a pudinkové koláče jsou nejčastější příčinou - možná proto, že stafylokoky, které jsou odolné vůči vysokým koncentracím bílkovin, solí a cukru, se v těchto potravinách množí, aniž by docházelo ke konkurenci. Záchvaty jsou obvykle spojeny s konzumací jídla, které bylo dlouhodobě uchováváno při pokojové teplotě. Potraviny jsou často kontaminovány v důsledku kontaminace zařízení a nedostatečné osobní hygieny osobami, které jej připravují..
Infekce kůže a měkkých tkání
Staphylococcus aureus je nejčastějším původcem infekcí kůže a měkkých tkání. Tyto infekce mohou být primární nebo sekundární, to znamená, že se vyvíjejí na pozadí jiné nemoci. Obvykle jsou způsobeny vlastní mikroflórou pacienta.
Řada infekcí - od mírných po těžké, život ohrožující - začíná u vlasových folikulů.
Folikulitida - zánět horních částí vlasového folikulu - se projevuje jako nažloutlá pustule,
obklopený úzkým červeným okrajem. Pro urychlení zotavení se lokálně používají antiseptika; v
závažné případy mohou vyžadovat antibiotika (topická nebo perorální). Furuncle - akutní hnisavý
zánět vlasového folikulu a okolních tkání. Ve středu varu se tvoří
nekrotická tyč. Oblíbená lokalizace - hýždě, obličej, krk. Při palpaci je vřed hustý a bolestivý. Horečka a celková porucha nejsou neobvyklé. Pitva a drenáž a antibiotika jsou často nutná k urychlení hojení a zabránění zjizvení. Pokud není vyloučen přenos Staphylococcus aureus, může se furunkulóza opakovat. Karbunkl se vytvoří, když se spojí několik vředů a vytvoří se zóna difuzního zánětu měkkých tkání. Oblíbenou velikostí je zadní část krku, ramena, hýždě a stehna. Onemocnění pokračuje vysokou horečkou a obecnými poruchami. Je častější u mužů ve středním věku nebo starších. Je nutná pitva, odtok a antibiotika. Staphylococcus aureus je nejčastějším původcem paronychie (zánět periunguální tkáně).
Staphylococcus aureus také způsobuje bulózní impetigo, povrchovou infekci kůže,
vyskytuje se hlavně u dětí. K oddělení dochází působením exfoliatinů
povrchová vrstva kůže a tvorba puchýřů o průměru 1 až 2 cm. Příčinným činidlem běžného (nebulózního) impetiga je zpravidla Streptococcus pyogenes, ale v tomto případě mohou stafylokoky způsobit superinfekci. S omezenými lézemi postačují lokální antibiotika; s rozšířeným nebo pokračujícím zvýšením lymfatických uzlin - antibiotika jsou předepisována ústy.
Původcem flegmonu - difúzní zánět podkožní tkáně - Staphylococcus aureus je méně častý než Streptococcus pyogenes. Stafylokokový flegmon se obvykle vyvíjí jako infekce rány - po úrazech a operacích, a nikoli s malými a nepostřehnutelnými kožními lézemi. Při léčbě flegmonu se doporučuje používat antibiotika, která jsou účinná proti Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. Na rozdíl od Streptococcus pyogenes není Staphylococcus aureus původcem erysipel, povrchové infekce kůže a podkožní tkáně, která se vyznačuje jasnými hranicemi a vyvýšenými okraji postižené oblasti.
Infekce dýchacích cest
Staphylococcus aureus vstupuje do plic krví nebo plícemi
mikroflóra horních cest dýchacích. Stafylokoková pneumonie - relativně vzácná, ale závažná
infekce charakterizovaná bolestí na hrudi, dušností a intoxikací. Téměř vždy k němu dochází za přítomnosti rizikových faktorů (nepříznivá epidemiologická situace, přenos Staphylococcus aureus do horních cest dýchacích, oslabení imunitního systému). Hospitalizace, antibiotická terapie, pobyt v pečovatelských domech a zdravotně postižené osoby předurčují k přepravě Staphylococcus aureus. Stafylokoková pneumonie se nejčastěji vyvíjí po tracheální intubaci nebo virové respirační infekci. Virus chřipky přispívá ke kolonizaci horních cest dýchacích Staphylococcus aureus.
Stafylokoková pneumonie se může vyvinout s infekční endokarditidou pravého srdce
(zvláště časté u uživatelů injekčních drog) a hnisavá tromboflebitida často
komplikující katetrizaci žíly. Pneumonie začíná akutně bolestí na hrudi a dušností. Nemusí být žádný hlen; ale rentgen hrudníku obvykle vykazuje více ohniskových stínů - charakteristický znak takové pneumonie. Empyém je častým důsledkem stafylokokové pneumonie, která již přináší mnoho komplikací.
Staphylococcus aureus je někdy hlavním mikroorganismem vyskytujícím se ve výtěrech z krku
pacienti s anginou pectoris, zejména děti. Stafylokokovou anginu pectoris může doprovázet šarlach
vyrážka a silná intoxikace (jako u toxického šoku). Intoxikace je také typická pro
stafylokoková tracheitida. Staphylococcus aureus je častým původcem chronické sinusitidy, která se zpravidla vyskytuje v důsledku negramotné antimikrobiální terapie, která vedla k tvorbě druhů rezistentních na antibiotika..
Stafylokokové infekce centrálního nervového systému
Staphylococcus aureus vstupuje do centrálního nervového systému krví nebo z okolních tkání. Je to jeden z hlavních původců mozkových abscesů, zejména těch, které jsou důsledkem septické embolie. To se obvykle stává u infekční endokarditidy mitrální a aortální chlopně. Takové abscesy jsou často malé, četné a rozptýlené po celém mozku. Mozkový absces se může také vyvinout v důsledku šíření infekce z paranazálních dutin (čelní, sfénoidní, etmoidní labyrint) nebo měkkých tkání (po proniknutí ran a chirurgických zákrocích). Hnisavá meningitida se může vyvinout na pozadí stafylokokového abscesu mozku nebo může být výsledkem vstupu stafylokoků do krve. V druhém případě nejsou abscesy během vyšetření nalezeny..
Staphylococcus aureus častěji než jiné mikroorganismy způsobuje jiné intrakraniální objemové
infekční procesy. Subdurální empyém je obvykle výsledkem šíření stafylokoků z hlediska osteomyelitidy kostí lebky, zánětu vedlejších nosních dutin, infekce rány (při operacích a úrazech). Subdurální empyém je často doprovázen meningitidou, epidurálním abscesem, tromboflebitidou povrchových žil mozku a trombózou dutin tvrdé pleny. Hlavní příznaky: horečka, bolest hlavy, zvracení, příznaky podráždění mozkových plen. Jak infekce postupuje, vyvíjí se otoky a často se objevuje mozkový infarkt, poruchy vědomí, epileptické záchvaty a fokální neurologické příznaky. Stav pacienta se může velmi rychle zhoršit. Je nutná urgentní operace, drenáž a antibiotika.
Staphylococcus aureus je nejčastějším původcem spinálního epidurálního abscesu,
který se obvykle vyvíjí jako komplikace spinální osteomyelitidy. Horečka, bolest v
bolesti zad, radikální bolesti, slabost nohou, defekace a poruchy močení. Někdy nemocný
stěžuje si na slabost nebo potíže s chůzí, ale zatím neexistují žádné objektivní známky poškození. Hlavním nebezpečím je destrukce mozkové tkáně v důsledku trombózy žil nebo stlačení míchy. Pokud není spinální epidurální absces rozpoznán včas, jsou možné nevratné následky, jako je paralýza. Při absenci fokálních neurologických příznaků je přípustný pokus o konzervativní léčbu antibiotiky, ale častěji je nutná urgentní dekomprese míchy laminektomií a odvodnění ohniska infekce. Intrakraniální epidurální absces se vyvíjí jako komplikace sinusitidy, traumatu, kraniotomie. Klinický obraz se skládá z příznaků osteomyelitidy sousedních kostí, intrakraniálního volumetrického procesu, mozkového edému a často sekundární infekce subdurálního prostoru. K záchraně životů je nutná nouzová operace.
A konečně, Staphylococcus aureus je nejčastější příčinou tromboflebitidy povrchových žil.
mozková a sinusová trombóza tvrdé pleny - typická komplikace sinusitidy,
mastoiditida, infekce měkkých tkání obličeje. Klinický obraz závisí na základním onemocnění a anatomických strukturách, které jsou v kontaktu s postiženou žílou nebo sinusem. Možné poškození vědomí, paralýza, paréza.
Stafylokokové infekce močových cest
Staphylococcus aureus je neobvyklou příčinou infekcí močových cest. Hlavní
stafylokokové infekce se téměř vždy vyskytují po cystoskopii, instalaci permanentního močového měchýře
katétr a další zásahy. V ostatních případech je přítomnost Staphylococcus aureus v moči, i v malém množství, důvodem k podezření, že se stafylokok dostal do krve a ledvin (s nebo bez tvorby abscesu). Příčinou je často stafylokoková endokarditida..
Endovaskulární infekce způsobené stafylokokem
Staphylococcus aureus je nejčastějším původcem akutní infekční endokarditidy, včetně endokarditidy protetické chlopně. Stafylokoková endokarditida je akutní horečnaté onemocnění trvající ne déle než několik týdnů. V době hledání lékařské pomoci se často vyvinou závažné komplikace - meningitida, abscesy mozku a břišní dutiny, septická embolie periferních tepen, srdeční selhání v důsledku nedostatečnosti chlopní, absces myokardu, purulentní perikarditida. Většinou je ovlivněna mitrální nebo aortální chlopně (nebo obojí). Výjimkou je stafylokoková endokarditida u injekčních uživatelů drog, u nichž nejčastěji trpí trikuspidální chlopně. Charakteristické příznaky onemocnění: srdeční šelest, krvácení do očí, subunguální krvácení a hemoragická vyrážka na dlaních a chodidlech.
Stafylokoková endokarditida je doprovázena vysokou úmrtností (40–60%), tedy antimikrobiální
léčba by měla být zahájena okamžitě.
Komplikace vyžadující výměnu chlopně se vyvíjejí asi u poloviny pacientů, proto by měl být co nejdříve konzultován kardiochirurg. Zpoždění při operaci zhoršuje prognózu. Endokarditida pravého srdce se vyskytuje hlavně u injekčních uživatelů drog a u pacientů, kteří podstoupili žilní katetrizaci. To je často komplikováno septickou embolií větví plicní tepny, ale jinak má méně komplikací než levá endokarditida. Prognóza endokarditidy pravého srdce je lepší a indikace pro náhradu chlopně se vyskytují méně často než u endokarditidy levého srdce. Pro vyléčení stačí dvoutýdenní léčba antimikrobiální terapií. Naopak u stafylokokové endokarditidy protetických chlopní (časných i pozdních) se téměř vždy objevují indikace pro jejich náhradu..
Tendence Staphylococcus aureus navazovat na poškozené tkáně z něj dělá hlavní
původce a další endovaskulární infekce. Vyskytují se s posunem Staphylococcus aureus
krev do poškozených cév. Zejména naočkování velkých aterosklerotických plaků
tepny vede k rozvoji septického aneuryzmatu. Je také možná přímá distribuce
infekce ze sousedního ohniska. Tímto způsobem dochází k infikované falešné aneuryzmě po operacích na cévách a hnisavé tromboflebitidě během žilní katetrizace. Stafylokoková infekce postiženého
ateroskleróza tepny (nejčastěji je to břišní aorta nebo iliakální tepny) s vývojem
aneuryzma jsou nejtěžší komplikací. Je doprovázeno uvolňováním velkého množství stafylokoků v
krev a končí prasknutím aneuryzmatu s velkým krvácením. Bez vyříznutí postiženého
místo roubování tepny a bypassu je téměř nemožné vyléčit.
Hnisavá tromboflebitida je také doprovázena uvolňováním velkého množství stafylokoků do krve a
intoxikace, ale prasknutí žil je pozorováno mnohem méně často. V takovém případě musíte infikované odstranit
krevní sraženina nebo excize žíly. Pokud je to technicky obtížné, je oprávněný pokus o konzervativní léčbu.
antibiotika a antikoagulancia .Komplikace stafylokoků vstupujících do krve zahrnují abscesy
břišní dutina a mozek, meningitida, hnisavá artritida, osteomyelitida, infekční endokarditida, septické aneuryzma.
Stafylokokové infekce svalů, kostí a kloubů
Staphylococcus aureus je hlavním původcem akutní osteomyelitidy u dospělých a jedním z nejčastějších u dětí. Akutní osteomyelitida se vyvíjí v důsledku zavedení stafylokoků krví (zejména do poškozené kosti) nebo jejich šíření ze sousedního ohniska infekce. U dospělých hematogenní osteomyelitida nejčastěji postihuje těla obratlů, u dětí - dlouhé tubulární kosti. U akutní osteomyelitidy u dospělých je vedoucím v klinickém obrazu narušení celkového stavu a bolest v postižené oblasti, která se neobjeví okamžitě. Akutní osteomyelitida obvykle vyžaduje antimikrobiální terapii po dobu 4-6 týdnů.
Chronická osteomyelitida je také často způsobena Staphylococcus aureus. Vyvíjí se v místě chirurgických ran, poranění, v rozporu s přívodem krve do kosti. Chronická osteomyelitida se nápadně liší od většiny ostatních stafylokokových infekcí, které se vyznačují násilným průběhem. Může zůstat bez příznaků po celá léta nebo dokonce desetiletí a poté se spontánně relapsovat bolestí, tvorbou píštělí a výtokem hnisu. U chronické osteomyelitidy je nutný chirurgický zákrok s následnou dlouhodobou antimikrobiální terapií.
Osteomyelitida má své vlastní vlastnosti po výměně kloubu, ponoření a vnější
osteosyntéza. Infekce protetického kloubu způsobuje bolest, horečku, otoky a
omezení jeho mobility. Samotná antibiotika obvykle nestačí k léčbě. Při sepse, přetrvávající bakteremii, klinických nebo radiologických známkách nestability protézy je indikováno její odstranění. Pokud je odstranění protézy extrémně nežádoucí, provede se intravenózní antimikrobiální léčba s následným přechodem k dlouhodobému podávání léků uvnitř. Musí být také odstraněny kovové struktury infikované stafylokokem, které fixují kostní fragmenty, ale tento postup se často odkládá na co nejdéle, aby se zlomenina zahojila.
Staphylococcus aureus je hlavním původcem hnisavé artritidy u dospělých. K nemoci
předisponují k injekční drogové závislosti, revmatoidní artritidě, léčbě glukokortikoidy (systémové nebo intraartikulární podávání), poranění kloubů, osteoartritida. Nejčastěji jsou postiženy kolenní, kyčelní a sakroiliakální klouby. Kromě intravenózní antimikrobiální terapie je nutná drenáž kloubu - několika punkcemi, artroskopickým nebo otevřeným chirurgickým zákrokem. Nedostatečný odtok vede k narušení pohyblivosti kloubů. Staphylococcus aureus je také hlavním původcem hnisavé burzitidy..
Hnisavá myositida způsobená Staphylococcus aureus je v mírném podnebí vzácná. Jeden z
druh - psoas absces. Je to způsobeno krví přenosnou infekcí nebo její přímou
rozšířil se do iliopsoas svalu s osteomyelitidou páteře. Projevuje se to
bolest na prodloužení nohy v kyčelním kloubu a horečka. Psoasův absces často ustupuje
perkutánní drenáž, v ostatních případech se uchýlí k chirurgickému zákroku. Zbytek
formy stafylokokové hnisavé myositidy se vyskytují téměř výlučně v tropech (tzv. tropická pyomyositida). Téměř všechny případy se vyvíjejí na pozadí cukrovky, alkoholismu, hemoblastózy nebo imunosupresivní léčby.
