Léčba apoplexie vaječníků závisí na formě onemocnění. Při masivní ztrátě krve je indikována urgentní operace. Při nevýznamné nitrobřišní ztrátě krve bez známek zvýšeného krvácení se provádí konzervativní terapie.
Obsah
Zásady konzervativní léčby apoplexie vaječníků
Léčba pacientů s apoplexií vaječníků závisí na formě onemocnění a závažnosti nitrobřišního krvácení. S bolestivou formou a nevýznamnou nitrobřišní ztrátou krve (méně než 150 ml) bez známek zvýšeného krvácení lze provést konzervativní terapii. To zahrnuje:
- zbytek
- led na spodní části břicha (podporuje vazospazmus)
- hemostatické léky (etamsylát)
- antispazmodika (papaverin, ne-shpa)
- vitamíny (thiamin, pyridoxin, kyanokobalamin)
- fyzioterapeutické postupy (elektroforéza s chloridem vápenatým, mikrovlnná terapie)
Chirurgická léčba mrtvice
Konzervativní terapie se provádí v nemocnici pod nepřetržitým dohledem. Při opakovaném záchvatu bolesti, zhoršení celkového stavu, nestabilitě hemodynamiky, klinickém zvýšení množství krve v břišní dutině a při ultrazvukovém skenování se objevují indikace pro chirurgický zákrok (laparoskopie, laparotomie).
Indikace pro laparoskopii:
- více než 150 ml krve v břišní dutině, potvrzeno fyzikálním vyšetřením a ultrazvukem, se stabilními hemodynamickými parametry a uspokojivým stavem pacienta
- neúčinnost konzervativní terapie během 1-3 dnů, známky pokračujícího nitrobřišního krvácení, potvrzené ultrazvukem
- diferenciální diagnostika akutní gynekologické a akutní chirurgické patologie
Indikace pro laparotomii:
- příznaky nitrobřišního krvácení vedoucí k hemodynamickým poruchám s těžkým stavem pacienta (hemoragický šok)
- nemožnost laparoskopie (v důsledku adhezí, zvýšeného krvácení z poškozených cév vaječníků)
Prevence apoplexie vaječníků
U pacientů s bolestivou formou ovariální apoplexie jsou poruchy centrálního nervového systému, hormonálního profilu a krevního oběhu ve vaječníku reverzibilní, a proto nejsou nutná žádná zvláštní preventivní opatření. U pacientek, které prodělaly hemoragickou formu apoplexie vaječníků, obvykle přetrvávají dysfunkce vyšších částí centrálního nervového systému, změny hormonálního stavu a poruchy průtoku krve vaječníky. Takovým pacientům se předvádí komplexní léková terapie, která prolomí začarovaný patogenetický kruh. Do 3 měsíců se provede terapie, která koriguje činnost mozkových struktur - předepisují se nootropika ke zlepšení metabolických procesů v centrálním nervovém systému, léky zlepšující prokrvení mozku (cavinton, tanakan, vinpocetin), trankvilizéry s intrakraniální hypertenzí - diuretika . K potlačení ovulace a úpravě hormonálního profilu po dobu 3–6 měsíců se používají kombinované estrogen-gestagenní monofázické perorální kontraceptiva s nízkou a mikro dávkou (Marvelon, Regulon, Janine, Femoden, Selest, Novinet, Mersilon, Logest).
U bolestivé formy apoplexie vaječníků je prognóza života příznivá. U pacientů s hemoragickou formou závisí prognóza života na včasnosti diagnostiky a léčby. Dekompenzovaný nevratný hemoragický šok, ke kterému dochází při ztrátě krve více než 50% BCC, může vést k úmrtí v případě prasknutí vaječníku..
Preventivní opatření pomáhají snížit frekvenci relapsů onemocnění.
