Kombinovaná léčba trofoblastického onemocnění. Hlavní léčba je chemoterapie. Chemoterapie pokračuje, dokud hladina choriového gonadotropinu neklesne. Chirurgická léčba je indikována na rezistenci na chemoterapii.
Obsah
Chemoterapie při léčbě trofoblastických onemocnění
Od zavedení antimetabolitů do lékařské praxe se chemoterapie stala hlavní metodou léčby maligního trofoblastického onemocnění..
Indikace pro chemoterapii jsou:
- histologická diagnóza chorionického karcinomu
- přítomnost metastáz
- stabilní nebo zvyšující se hladiny chorionického gonadotropinu po odstranění cystického molu
- zvýšení hladiny chorionického gonadotropinu po jeho předběžném návratu k normálu
Režim a typ chemoterapie se volí individuálně v závislosti na povaze onemocnění. Chemoterapie pokračuje, dokud hladina choriového gonadotropinu v séru neklesne na normální hladinu. Poté se provedou další 1-3 cykly. V poslední době byla použita citlivá reakce na choriový gonadotropin a tyto další kurzy nemusí být vyžadovány u pacientů s nízkým rizikem. U vysoce rizikových pacientů se doporučují 2–6 dalších cyklů chemoterapie.
Chirurgická léčba nemoci
K léčbě se také používají chirurgické metody - kyretáž stěn děložní dutiny a ve vzácných případech supravaginální amputace nebo exstirpace dělohy.
Indikace pro operaci jsou:
- rezistence na chemoterapii
- toxicita u nemoci omezené na dělohu
- vaginální krvácení
- perforace dělohy
- infekce
Radiační terapie může být také použita v léčbě, kdy se u pacientů s metastázami do jater nebo mozku mohou během chemoterapie vyvinout krvácení v důsledku nekrózy nádoru.
Všichni pacienti by měli být sledováni každý měsíc se studiem hladiny chorionického gonadotropinu, alespoň během prvního roku. Po roce by pacienti s vysokým rizikem měli být vyšetřováni dvakrát ročně po dobu 5 let a poté jednou ročně. Hladiny chorionického gonadotropinu se kontrolují při každé návštěvě.
Optimální gestační věk je nejméně 1 rok po posledním profylaktickém průběhu chemoterapie u pacientů ve stadiích I-II onemocnění a 1,5 roku u pacientů ve stádiích III-IV.
Hormonální antikoncepce je způsob, jak zabránit nechtěnému a předčasnému těhotenství u žen, které prodělaly trofoblastické onemocnění. Současně je regulována a normalizována funkce vaječníků narušená v důsledku přeneseného onemocnění a prováděné chemoterapie. Léky používané k léčbě trofoblastického onemocnění neovlivňují chromozomovou sadu matky a dítěte.
