Císařský řez je chirurgický zákrok, při kterém se dítě objevuje členitou břišní stěnou a stěnou dělohy. Jako každý jiný se provádí pouze ze zdravotních důvodů. Strach z budoucí matky o přirozený porod není v žádném případě důvodem k operaci. V dnešní době se téměř každé páté dítě narodí s touto operací, která dává mnoha ženám šanci stát se šťastnými matkami..
Indikace pro císařský řez
Někdy, dokonce před těhotenstvím nebo během těhotenství, lékaři informují ženu, že císařský řez je pro ni jediný způsob porodu. V takových případech by nastávající matka neměla paniku, ale měla by se spoléhat na kompetentní názor lékařů, protože sama často není schopna adekvátně posoudit svůj vlastní zdravotní stav a možné riziko pro dítě.
Seznam indikací pro chirurgický zákrok, schválený ruským ministerstvem zdravotnictví, je poměrně rozsáhlý. Jsou rozděleny do dvou skupin: absolutní (když je porod fyzicky nemožný, ať už od matky nebo plodu) a relativní (faktory, které nesouvisejí s těhotenstvím, ale mohou matce nebo dítěti ublížit). Například první zahrnují:
- velmi úzká pánev ženy při porodu (III - IV stupeň);
- nesoulad mezi velikostí hlavy dítěte a pánví matky;
- absolutní placenta previa;
- přítomnost nádorů na pánevních orgánech, což ztěžuje průchod dítěte porodními cestami;
- časné oddělení placenty se silným krvácením;
- stehy a jizvy na děloze, náchylné k prasknutí;
- nesprávná poloha plodu (napříč nebo šikmo);
- extrémní stadia gestózy;
- hrozba prasknutí dělohy;
- závažná onemocnění centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, zraku atd..
- Do druhé:
- anatomicky úzká pánev stupňů I a II v kombinaci s dalšími indikacemi (například velkým plodem);
- fytoplacentární nedostatečnost v chronické formě (pozorovaná po celou dobu těhotenství);
- předčasné vypouštění vody v kombinaci se závěrem plodu;
- slabá dlouhodobá pracovní aktivita;
- výhřez pupeční šňůry u plodu;
- prodloužené (zkřížené) těhotenství;
- toxikóza v pozdním těhotenství.
Aby zachránili život dítěte a někdy i matky, musí lékaři jednat velmi rychle - počet trvá několik minut. Ani jedna žena není pojištěna pro takové extrémní situace, a proto mají lékaři negativní postoj k porodu doma..
Výcvik
Plánovaná operace se provádí v době nejbližší odhadované době přirozeného porodu. Těhotná žena často přichází do nemocnice s mírnými kontrakcemi. V případě vážných komplikací je ženě nabídnuto jít předem na kliniku, aby strávila poslední týdny pod dohledem.
Datum operace je přiřazeno. Poslední jídlo by mělo být nejpozději v 18 hodin v předvečer dne operace. To je nezbytné, pokud je plánováno provedení operace v celkové anestezii. V každém případě budete mít rozhovor s anesteziologem, který poskytne podrobná doporučení ohledně příjmu potravy a vody. Stejně jako před jakoukoli jinou operací se noc před tím provádí čisticí klystýr. Aby žena mohla před důležitým dnem dobře spát, dostala mírné sedativa..
Před zahájením operace musí budoucí matka dát písemný souhlas s císařským řezem a anestezií. Nezapomeňte informovat anesteziologa, pokud jste měli nějaké alergické reakce na nějaké léky a řekněte jim, jaké léky jste užili den předtím..
Narkóza
Na moderních klinikách se během plánovaného císařského řezu používá epidurální (epidurální) anestézie, stejně jako celková intravenózní nebo endotracheální anestézie. Rozhodující slovo, kterou metodu úlevy od bolesti zvolit, zůstává na lékaři v závislosti na zdravotním stavu ženy a dítěte.
Celková anestézie se podává do žíly, po které žena usne. Při podobné metodě anestézie je porodná žena v bezvědomí a nemůže se účastnit průběhu událostí.
Endotracheální anestézie také člověka úplně uvede do hlubokého spánku, ale podává se ve formě inhalace maskou nebo speciálními respirátory. V případě obtíží s dýcháním u pacienta nebo výskytu dávivého reflexu se taková anestézie provádí pomocí endotracheálních trubic. Tento typ anestézie snižuje dávku podávaných léků.
V epidurální anestézie lék se vstřikuje do epidurálního prostoru páteře katétrem. Porodní žena necítí bolest v dolní části těla (i když stále má určité pocity), během operace však zůstává plně při vědomí. Nemůže sledovat manipulaci lékařů (místo, kde se operace provádí, je oploceno sterilní fólií), ale uslyší první pláč dítěte, má možnost jej přichytit k prsu ihned po narození.
Každý z typů anestézie má kontraindikace. Například epidurální anestézie by se neměla používat u závažných neurologických onemocnění, infekcí a poruch srážení krve. Chcete-li zjistit možné kontraindikace, měli byste nějakou dobu před operací podstoupit vyšetření, navštívit terapeuta, kardiologa, podstoupit testy.
Úkon
Plánovaná operace je zpravidla naplánována na dobu po kole. Na kole lékař znovu provede vyšetření, poté je navrženo připravit se na operaci (obléknout si speciální košili), ve stanovenou dobu je žena převezena na nosítko na operační sál a přenesena na operační stůl . A dělají poslední přípravy před operací: zakryjí je plachtou, změří tlak, zavedou do žíly paže katétr a podají léky, včetně anestézie. Použití katétru vám umožňuje vyhnout se mnoha injekcím a v případě nouze okamžitě podat potřebné léky.
Dále je ženě podána anestézie, jejíž dávka se vypočítá takovým způsobem, že účinek na dítě je minimální. Když začne působit, provede se příčný kožní řez přes chlupatou část pubisu a poté na příkaz připravenosti neonatologů dělohy (řez podél břicha od pupku po pubis se provádí pouze v nejextrémnější případy, například když na děloze již existuje několik jizev nebo se operace provádí neplánovaně v nouzovém pořadí). Takový šev je považován za nejvíce fyziologický a kosmetický. Steh na děloze je sešitý nitkou, která se po 3-4 měsících sama rozpustí. Obvykle šestý až osmý den po operaci je podkožní nit odstraněna (postup je absolutně bezbolestný, ale nepříjemný, pokud se bojíte, je lepší odvrátit se a nedívat se).
Během operace, aby se zabránilo komplikacím, je ženě podána jedna dávka širokospektrého antibiotika, které je z těla zcela vyloučeno do 12 hodin, takže další den můžete začít krmit dítě.
Žena tráví den po operaci na jednotce intenzivní péče, kde se sleduje její tlak, puls, teplota, kontrakce dělohy. Na žaludek se umístí nádoba s ledem. Z léků, které dostává: léky proti bolesti, injekce ke stažení dělohy, stejně jako i.v. kapání solným roztokem k obnovení tekutin ztracených během operace.
Lékaři nabízejí injekce zmírňující bolest ještě několik dní, ale pokud se žena cítí dobře, velmi brzy je bude moci odmítnout. První den po operaci může pít minerální vodu bez plynu s přídavkem citronu (ten lze přidat pouze v případě, že dítě nemá alergickou reakci).
Zotavení
Pokud vše půjde dobře, druhý den je žena převezena na všeobecné oddělení, kde může vstát, chodit, krmit dítě a dokonce se o něj sama postarat, pokud má nemocnice oddělení «matka a dítě».
Podle protokolu je převod na všeobecné oddělení povolen pouze 4 dny po operaci, ale v praxi se od něj často upouští. Z osobního života mých známých vím, že už 5. den byli s dětmi propuštěni domů.
V tuto chvíli musíte dítě co nejčastěji aplikovat na prsa, aby dostalo první kapky mleziva.
Zvláštní pozornost je věnována obnově funkce střev po anestezii. Na «pomoci» pracovat pro něj, v prvních dnech mohou podávat stimulační injekce.
Druhý a třetí den po operaci můžete jíst nízkotučný vývar, klikové maso, tvaroh, kaši. Když se práce střeva zlepší, je povoleno přejít na obvyklou stravu s přihlédnutím ke skutečnosti, že je nyní kojící matkou..
Čím dříve se žena začne hýbat, tím dříve se uzdraví, předpokládá se, že to také sníží riziko pooperačních adhezí v břišní dutině, ale adheze jsou bohužel nevyhnutelné. Stojí za to předem se postarat o poporodní nebo pooperační obvaz, který usnadní pohyb (je třeba jej nasadit podle potřeby). Při absenci komplikací můžete po konzultaci s ošetřujícím lékařem začít provádět nejjednodušší fyzická cvičení (vyhnout se nadměrné námaze).
Výtok po takové operaci se provádí 5. až 6. den, s výhradou normálního stavu matky a dítěte. Během této doby je žena pozorována, po dobu 2-3 dnů je hotovo Ultrazvuk, ujistit se, že děloha normálně se zmenšuje a šev z operace se provádí spolehlivě. Přestože při ostražitém a pečlivém vyšetření gynekologem nemusí být ultrazvukové vyšetření nutné.
Stav ženy se posuzuje podle stejných zásad jako po normálním porodu. Hlavními požadavky jsou měkká prsa (schopnost vyjádřit přebytek po zbytku mléka), normalizovaná funkce střev (pravidelné pohyby střev), kontrakce dělohy a normální výtok (lochie) - jsou podobné normální menstruaci: první 2-4 dny po porodu jsou hojné a každý den klesá (celková doba trvání lochie asi 6 týdnů).
Tady jste doma!
Je lepší, když žena po dobu nejméně dvou až tří měsíců po operaci nezvedne nic těžšího než její dítě (nehýbejte vanou vodou, nevytahujte kočárek po schodech a samozřejmě nezapomeňte na «pytle brambor»). Nejprve se můžete umýt pouze ve sprše, ale s vanou ve vaně a bazénu budete muset počkat, až se šev úplně zahojí.
Pokud jde o sexuální aktivitu, budete zde muset počkat jeden a půl až dva měsíce. Předpokládá se, že jelikož dítě neprochází porodním kanálem během císařského řezu, nemusí žena brát v úvahu doporučení zdržet se sexuální aktivity dva měsíce po porodu. Ale není to správné. Tato abstinence je spíše nutná k obnovení pružnosti dělohy, nikoli svalů pochvy. Navíc v tuto chvíli existuje riziko vzestupné infekce..
Je třeba věnovat zvláštní pozornost antikoncepce, protože lékaři nedoporučují plánovat druhé těhotenství do dvou až tří let - to je čas, který tělo potřebuje k úplnému zotavení.
Na závěr bych rád poznamenal, že medicína nezůstává stát a za určitých okolností není jednou provedený císařský řez ukazatelem stejného způsobu porodu dalších dětí. Narození druhého a dalších dětí je přirozeně možné. Hlavním parametrem je přítomnost adhezí a konzistence pooperačního stehu v době porodu.
