Jak probíhá farmakoterapie hyperprolaktinémie? Jak probíhá chirurgická léčba? Jak probíhá radiační terapie hyperprolaktinémie? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
obnovení poškozených pohlavních funkcí a plodnosti (schopnost zralého organismu plodit potomky) jako u žen,
a u mužů a v přítomnosti prolaktinomu - snížení hmotnosti nádoru.
U všech forem hyperprolaktinémie je hlavní léčba
léky, které v přítomnosti prolaktinomu konkurují
chirurgické a radiační metody.
Léčba hyperprolaktinémie
Léky, které mohou snížit sekreci PRL (prolaktinu), mohou být
rozdělena do 2 skupin - deriváty námelových alkaloidů - ergolin a
přípravky jiné než deriváty námelových alkaloidů, -
ne-ergolin. Mezi první patří drogy s krátkým účinkem
2-brom-aergo-kryptin a 2-brom-a a (3-ergokriptin a ergolin
derivát s dlouhodobým a selektivním účinkem (kabergolin). Druhý -
derivát tricyklických benzoguanolinů syntetizovaný speciálně
snížit hladinu PRL (chinagolid).
Bramokriptin - první polosyntetický námelový alkaloid,
který je na klinice široce používán od roku 1972. Bromokriptin je lék první volby, s
jehož jmenování zahajuje terapii hyperprolaktinemií
podmínky vyžadující léčbu.
Bromokriptin se po perorálním podání dobře vstřebává.
Snížení hladiny PRL (prolaktinu) začíná 1-2 hodiny po užití léku,
dosáhne svého maxima, tj. snížení koncentrace PRL o více než 80%
po 5-10 hodinách a zůstane na téměř maximální úrovni po dobu
8-12 hodin Léčba bromokriptinem se obvykle zahajuje nízkými dávkami
(0,625; 1,25 mg obvykle před spaním s jídlem, aby se zabránilo nevolnosti a
ortostatická hypotenze), jejich zvýšení o 0,625 - 1,25 mg každé 3-4
dní, dokud není dosaženo celkové dávky 2,5-7,5 mg denně
(užívá se částečně 2-3krát denně s jídlem). Dávka se upraví
individuálně pod kontrolou hladiny PRL (prolaktinu) a v případě potřeby
zvyšuje každé dva týdny.
Ukázalo se, že užívání bromokriptinu vám umožňuje obnovit
normální hladinu PRL (prolaktinu). V
u makroprolaktinomů je hladina PRL (prolaktinu) normalizována ve více než 60% případů. Terapie
bromokriptin způsobuje degenerativní změny a nekrózu (nekrózu) v nádoru
buněk, zatímco snížení velikosti makroprolaktinu je dosaženo v 70%
případech.
Z vedlejších účinků léku během prvních několika dnů
někteří pacienti mají mírnou nevolnost nebo,
méně často závratě, slabost nebo zvracení, což však není pravda
silné vyžadovat přerušení léčby.
Chirurgická operace
hyperprolaktinémie
V současné době není adenomektomie (odstranění benigního nádoru) metodou volby
léčba pacientů s nádorem vylučujícím PRL. U pacientů s
mikroadenomům se podaří produkovat selektivní transsfenoidní
adenomektomie, ale u významného počtu pacientů (20–50%) do 5
roky po operaci dochází k relapsu (re-manifestaci) hyperprolaktinémie.
Úspěch operace je dán hlavně velikostí nádoru (jeho
distribuce) a zkušenost neurochirurga. Menší adenomy
lépe přístupné chirurgickému zákroku než větší nádory hypofýzy
velikosti. Ukazatelem dlouhodobého účinku operace je
pooperační hladina PRL (prolaktinu) v séru. Pokud po 10-15 dnech
po operaci se hladina PRL (prolaktinu) nesnižuje ani normalizuje,
lze uvažovat o neúplném odstranění adenomu. V takových případech je zobrazeno
kombinovaná léčba.
Radiační terapie
hyperprolaktinémie
Vzhledem k tomu, pozitivní účinky po ozařování prolaktinomu
rozvíjet se postupně a dokud se nerozvine plný účinek, trvá to až 12-18
měsíce a jsou také možné komplikace (nekróza mozkové tkáně, poškození
optické nervy, ve vzdálené době - hypopituitarismus), radiální
terapie prolaktinem se používá ve výjimečných případech a ne vždy
efektivní. Indikace pro radiační terapii prolaktinem jsou
neúčinnost a intolerance na farmakoterapii, velká
zbytkový objem nádorové tkáně po operaci a také přítomnost
kontraindikace chirurgické léčby nebo odmítnutí pacienta
chirurgická léčba.
Léčba hyperprolaktinémie tedy vyžaduje
diferencovaný (selektivní) přístup s přihlédnutím ke klinickému a biochemickému,
rentgenová data a zahrnuje obě agonistické monoterapie
dopamin, chirurgický zákrok nebo ozařování a jejich kombinace v
různé možnosti.
K léčbě je třeba přistupovat přísně individuálně. Od a
farmakoterapie a adenomektomie účinně snižují hladinu PRL
(prolaktin) v séru, lze použít obě tyto metody
léčba hyperprolaktinémie nádorů.
Účinky mají léky, které snižují hladinu PRL (prolaktinu)
rychle a jsou to ti, kteří je raději používají jako
počáteční léčba.
Pokud je operace úspěšně dokončena, má tu výhodu
jednorázový postup, ale může interferovat s normálními funkcemi přední a
zadní lalok hypofýzy, v důsledku čehož u pacientů, kteří již dříve trpěli
pouze hyperprolaktinemie, přechodná nebo
přetrvávající hypopituitarismus a diabetes insipidus.
Lékařská a chirurgická léčba nemusí nutně vylučovat
navzájem. V obtížných případech, kdy má pacient velký nádor
velikostí, může být nutné použít dopaminomimetika před i před
a po adenomektomii.
