Léčba hyperparatyreózy závisí na formě onemocnění. Primární hyperparatyreóza je léčena chirurgicky. Během krize je předepsána léková terapie. Kalcitonin je předepsán ke snížení uvolňování vápníku a zlepšení fixace kostí..
Obsah
Léčba hyperparatyreózy
V případě primární hyperparatyreózy je chirurgickým zákrokem odstranění adenomu příštítných tělísek. V případě hyperplazie příštítných tělísek jsou odstraněny tři příštítné tělíska s resekcí čtvrtého nebo je provedeno úplné odstranění s následnou intramuskulární implantací.
Relativními kontraindikacemi pro chirurgický zákrok jsou perforace a krvácení ze žaludečních vředů, akutní selhání ledvin, exacerbace pankreatitidy. Absolutní indikace pro urgentní chirurgii - hyperkalcemická krize.
Léčba drogami
Pokud s hyperkalcemickou krizí není nouzová operace možná, okamžitě předepište lékovou terapii zaměřenou na snížení obsahu vápníku v krvi. V první fázi léčby krize při absenci těžké dehydratace a selhání ledvin s oligurií se používá nucená diuréza. Během prvních 1,5-2 hodin se intravenózně vstřikuje 1,5-2 litry izotonického roztoku chloridu sodného, což zvyšuje glomerulární vylučování vápníku. Potom se na pozadí probíhající infuze tohoto roztoku (rychlostí 500 ml / h) vstřikuje každou hodinu intravenózně v proudu pod kontrolou diurézy pomocí zavedeného katétru 80-100 mg furosemidu, obsah draslík, sodík, hořčík v krvi a centrální žilní tlak (monitorování). Rychlost intravenózního podání izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy závisí na objemu vyloučené moči. Aby se zabránilo hypokalemii, přidá se 1,5 g (20 mmol) chloridu draselného do každého litru roztoku podaného intravenózně. Nucená diuréza je předepsána po dlouhou dobu (někdy až 2 dny). Ukázáno je zavedení síranu hořečnatého (antagonista vápníku) intramuskulárně do 10 ml 25% roztoku.
Při absenci selhání ledvin se citrát sodný nebo síran sodný používá k vázání vápníku a jeho odstranění z krve. Citrát sodný je předepsán intravenózně, 250 ml 2,5% roztoku a síran sodný - intravenózně, 3000 ml roztoku po dobu 8-10 hodin. Místo citrátu sodného a síranu sodného se používají fosfáty, 0,1 M (pH 7,4) sodík použitý a fosforečnan draselný pufr, který se podává v dávce 500 ml (1,5 g fosfátů) intravenózně po dobu 6-8 hodin. Spolu s intravenózním podáním lze fosfáty podávat orálně v tabletách (denní dávka 3-4 g). Při intravenózním podání fosfátů je v důsledku rychlé tvorby fosforečnanu vápenatého možné masivní kalcifikace v plicích, myokardu a ledvinách. Může to být příčina smrtelného akutního selhání srdce nebo ledvin. Sodná sůl kyseliny ethylendiamintetraoctové (Na EDTA) je také účinným léčivem pro vazbu vápníku v krvi. Injektuje se intravenózně rychlostí 50 mg / kg ve 200-250 ml 5% roztoku glukózy po dobu 4-8 hodin v celkové dávce nepřesahující 2-2,5 g.
Při intravenózním podání velkých dávek léku může dojít k arteriální hypotenzi, glomerulonecróze s rozvojem akutního selhání ledvin a masivním krvácením v parenchymálních orgánech. Při absenci renální a jaterní nedostatečnosti se v některých případech používá mithramycin. Posledně jmenované je cytotoxické antibiotikum, které inhibuje aktivitu osteoklastů. Největší účinnost mithramycinu je zaznamenána u primární hyperparatyreózy, pseudohyperparatyreózy a hyperkalcémie způsobené kostními metastázami maligních nádorů. Léčivo se podává intravenózně rychlostí 25 μg / kg. U chronické formy hyperkalcémie je možné jej použít v dávce 10–12 mcg / kg 1–2krát týdně..
Při předepisování mithramycinu se maximální účinek dostavuje až 2. až 5. den, proto se při léčbě hyperkalcemické krize doporučuje používat v kombinaci s rychle působícími léky. Mitramycin často způsobuje nevolnost, zvracení, renální dysfunkci, inhibici hematopoézy kostní dřeně a hemokoagulaci (trombocytopenie). Ke snížení vstřebávání vápníku ve střevě a zvýšení jeho vylučování močí jsou předepsány glukokortikoidy. Pod vlivem glukokortikoidů se obsah vápníku v krvi pomalu snižuje, proto se při léčbě hyperkalcemické krize používají pouze v kombinaci s jinými léky. V hyperkalcemické krizi se do infuzního systému obvykle přidávají glukokortikoidy. Přiřaďte prednison 60-90 mg denně nebo hydrokortizon v ekvivalentní dávce. Glukokortikoidy jsou účinné při hyperkalcémii spojené s mnohočetným myelomem, leukémií, sarkoidózou a intoxikací vitaminem D.
Ke snížení uvolňování vápníku a zlepšení jeho fixace v kostech je předepsán kalcitonin, který má rychlý, ale nedostatečně výrazný účinek snižující vápník. Proto je vhodné kombinovat kalcitonin s glukokortikoidy a mithramycinem. Kalcitonin se podává intravenózně rychlostí 5–10 IU na 1 kg tělesné hmotnosti denně v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Lék se podává po dobu 6 hodin ve 2-4 dávkách během dne. U chronických stavů se kalcitonin podává subkutánně nebo intramuskulárně rychlostí 5-10 IU / kg denně v 1-2 dávkách. Vzhledem k rychlému rozvoji rezistence na léky (obvykle po 2–3 dnech od začátku jeho užívání) je kombinace s glukokortikoidy ještě vhodnější. V těchto případech je přednisolon předepsán v dávce 15-20 mg denně nebo hydrokortizon v ekvivalentní dávce.
S rozvojem hyperkalcemické krize způsobené nadměrnou syntézou prostaglandinu E (PgE) nádorem jsou předepsány blokátory jeho syntézy - indomethacin 25 mg každých 6 hodin nebo kyselina acetylsalicylová 0,5 g každých 4-6 hodin.
Kardiovaskulární poruchy a dehydratace jsou eliminovány symptomatickou terapií indikovanou v těchto případech. Pokud je farmakoterapie neúčinná nebo existují kontraindikace chirurgického zákroku, obvykle se používá peritoneální dialýza nebo hemodialýza s dialyzátem neobsahujícím vápník..
Strava pacienta by měla sestávat z potravin chudých na vápník. V tomto ohledu jsou ze stravy vyloučeny mléko, mléčné výrobky, vitamin D..
S tetanií v pooperačním období je pacientovi intravenózně injikováno 10 - 50 ml 10% roztoku chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého a intramuskulárně nebo subkutánně 40 - 100 U paratyroidinu. V některých případech (s mírnou tetanií) lze doplňky vápníku podávat orálně. Pro lepší vstřebávání vápníku a jeho ukládání v kostech se používá vitamin D2 a dihydrotachysterol. Místo vitaminu D2 a dihydrotachysterolu lze použít velmi účinné přípravky vitaminu D3-1- (OH) 2-D3 a 1,25- (OH) 3-D3, jejichž maximální biologický účinek se projeví po 3–6 dnech , zatímco přípravky vitamin D2 a dihydrotachysterol - po 2-4 týdnech. Takové ošetření se provádí během 1-3 měsíců po operaci pod kontrolou obsahu vápníku, fosforu a draslíku v krvi. Je třeba se vyvarovat vystavení slunci, aby nedošlo k předávkování vitaminem D a hyperkalcémii. Jídlo pacientů by mělo obsahovat velké množství vápníku a fosforu (tvaroh, mléko, sýr atd.).
Prognóza hyperparatyreózy
Prognóza hyperparatyreózy závisí do značné míry na včasné diagnostice a včasné léčbě. Při chirurgickém ošetření kostní formy hyperparatyreózy je prognóza obvykle příznivá. Obnovení pracovní kapacity pacientů s touto formou onemocnění závisí na stupni poškození kosterního systému. V mírných případech se pracovní schopnost obnoví po operaci, obvykle během 3-4 měsíců, v závažných případech - během prvních 2 let. U renální formy hyperparatyreózy je prognóza méně příznivá. Obnova postižení do značné míry závisí na stupni poškození ledvin před operací. Bez chirurgické léčby jsou pacienti s primární hyperparatyreózou zpravidla invalidní a obvykle umírají na vzrůstající kachexii a selhání ledvin. Prognóza hyperkalcemické krize závisí na včasnosti diagnostiky a léčby..
