Je-li hormonový prolaktin zvýšen...

Jaké jsou příčiny hyperprolaktinémie? Jak je diagnostikována hyperprolaktinémie? Jak se léčí hyperprolaktinémie? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.

Obsah

Jedním z příznaků hyperprolaktinémie je
porušení menstruačního cyklu (vzácná nebo úplná menstruace
absence), protože zvýšená hladina prolaktinu narušuje syntézu
folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH),
regulace menstruačního cyklu. To je do značné míry důvod
neplodnost u žen s hyperprolaktinemií. Pacienti s
hyperprolaktinemie může také trpět bolestmi hlavy, může
dochází k poklesu libida.

U 30% žen se zvýšenou hladinou prolaktinu
existuje galaktorea (sekrece mléka z mléčných žláz).
Výskyt galaktorey závisí na hladině hormonu. Ona není
je projevem jakéhokoli onemocnění mléčných žláz, například,
rakovina, ale vychází z fyziologického účinku prolaktinu.

Existuje mnoho důvodů pro patologii
zvýšení hladiny prolaktinu v krvi. I tento minimální stres
před odebráním krve k výzkumu, jako je vyšetření pánve nebo
vyšetření mléčných žláz, může vést ke krátkodobému
zvýšení obsahu prolaktinu.

Hladiny hormonů se mohou zvýšit v důsledku příjmu
některé léky, jako jsou antiemetika,
antipsychotika, estrogeny, opiáty, antikoncepční pilulky. Li
bylo zjištěno, že máte zvýšenou hladinu prolaktinu v krvi,
o užívání těchto léků informujte svého lékaře.

Příčinu hyperprolaktinémie lze odložit
radiační zátěž, předchozí operace na mléčných žlázách a
orgány hrudníku, syndrom «prázdný» Turecké sedlo (turecké
sedlo je kostnatý útvar ve spodní části lebky, ve kterém
hypofýza je umístěna).

Zvýšené hladiny prolaktinu mohou být způsobeny
také chronické selhání jater a ledvin, selhání
funkce štítné žlázy (hypotyreóza) a řada dalších endokrinních
nemoci (Itenko-Cushingova choroba, syndrom polycystických vaječníků).

Kromě řady endokrinních a neendokrinních
onemocnění, hyperprolaktinémie může být způsobena benigní
nádor oblasti hypotalamus-hypofýza - adenom hypofýzy,
produkující prolaktin (prolaktinom). Adenomy rostou velmi pomalu
nebo vůbec nerostou. Co přesně způsobuje jejich vznik, ještě předtím
konec není jasný.

Mikroprolaktinomy (do průměru 10 mm) a
makroprolaktinomy (průměr nad 10 mm) jsou běžnou příčinou
hyperprolaktinémie. Zvýšená hladina prolaktinu se nachází u 20–25%
pacientky s neplodností a různými menstruačními nepravidelnostmi,
navíc u 40–45% je hyperprolaktinémie způsobena přítomností nádoru
hypofýza.

Je třeba poznamenat, že se poměrně často zvyšuje
Hladiny prolaktinu se vyskytují při absenci výše uvedeného
patologie. Jedná se o tzv «idiopatické», nebo «funkční»
forma hyperprolaktinémie. Důvod spočívá ve zvýšené funkci.
buňky vylučující prolaktin.

Jak je diagnostikována hyperprolaktinémie?

Diagnóza hyperprolaktinémie zahrnuje:

• stanovení hladiny prolaktinu a dalších hormonů v krevní plazmě;
• kraniogram (rentgen hlavy);
• Rentgenová počítačová tomografie nebo nukleární magnetická rezonance (NMR) zobrazení hlavy;
• vyšetření fundusu a zorných polí.

Pokud to prokáže krevní test
hladina prolaktinu se zvyšuje a neexistují žádné další projevy hyperprolaktinémie,
pak je nutné analýzu opakovat, aby se chyba odstranila. Odběr krve pro
analýza obsahu prolaktinu by měla být prováděna od 9 do 12 hodin ráno
na prázdný žaludek. Žena by měla dobře odpočívat, zdržet se
pohlavní styk.

Hyperprolaktinemii lze diagnostikovat
dvojitá detekce zvýšené hladiny prolaktinu. Pro většinu
laboratoře, horní hranice hormonální normy - 500 mIU / l nebo 25 ng / ml.
Hladina prolaktinu může do určité míry naznačovat příčinu
hyperprolaktinémie: s hladinou prolaktinu převyšující 200 ng / ml (4000
med / l), obvykle se vyskytuje makroadenom hypofýzy; na úrovni prolaktinu
méně než 200 ng / ml (4 000 mU / l) nejpravděpodobnější diagnózy - mikroadenom
hypofýza nebo idiopatická hyperprolaktinémie.

Kromě stanovení hladiny prolaktinu je nezbytné
nezapomeňte zkontrolovat funkci štítné žlázy a určit
hladiny jiných hormonů.

K zobrazování je třeba vzít také kraniogram.
Turecké sedlo. U 20% pacientů na kraniogramu došlo ke zvýšení
sedlo, «dvojnásobek» dno, rozšíření vstupu do tureckého sedla, což je
známky přítomnosti prolaktinomu (makroadenomu) hypofýzy. V těchto případech,
pokud na kraniogramu nejsou žádné změny, doporučuje se to
Rentgenová počítačová tomografie nebo NMR tomografie k detekci
mikroprolaktin hypofýzy menší než 10 mm.

Pokud je přítomnost makroadenomu potvrzena,
zkoumání fundusu a vizuálních polí k detekci šíření
nádory mimo turecké sedlo - na křižovatce optických nervů.

Jak se léčí hyperprolaktinémie?

Léčba hyperprolaktinémie zahrnuje léčbu, radiační terapii a chirurgický zákrok.

S hyperprolaktinemií způsobenou mikroadenomem
hypofýza nebo funkční zvýšení hladiny prolaktinu, hlavní
je použití agonistů dopaminu, které pomáhají snižovat
produkce prolaktinu, jehož hladina v krvi často klesá k normálu
během několika týdnů po zahájení léčby.

Tyto léky jsou předepsány v cyklech 6-24 měsíců. Během jejich příjmu se sleduje hladina prolaktinu a měří se bazální teplota..
Jak se prolaktin normalizuje, obnovuje se menstruační cyklus a
ovulace (v 80% případů), v 70% případů dochází k těhotenství.

Téměř všechny prolaktinomy při užívání léků
zmenšení velikosti. U makroadenomů hypofýzy je otázka metody
O léčbě rozhoduje společně gynekolog a neurochirurg. Ve spojení s
účinnost léčby prolaktinomů je vzácná
uchýlit se k chirurgickému zákroku a radiační terapii. Pouze malá část pacientů s
makroprolaktinomy, u kterých se velikost nádoru na pozadí nezmenšuje
lékařské ošetření, může být nutný chirurgický zákrok. Tato operace v
prochází malým řezem v blízkosti dutin.
Někdy odborníci doporučují radiační terapii, která umožňuje
přestaňte užívat léky. Je však možné se rozvíjet
hypofyzární nedostatečnost.

Může být také předepsán jako léčba
některé hormonální léky: glukokortikoidy, pokud jsou přítomny
adrenální nedostatečnost, L-tyroxin v přítomnosti nedostatečnosti
štítná žláza (hypotyreóza) a pohlavní hormony (estrogeny) v
jako substituční terapie.

Pacienti s hyperprolaktinemií by měli být neustále sledováni odborníky..