Vývoj léků na diabetes mellitus nezastavuje. Co je zásadně nového, co dnešní věda nabízí? Říká o tom vedoucí katedry endokrinologie a diabetologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor Alexander Ametov..
Obsah
- Co nás čeká v blízké budoucnosti?
- Nejzajímavější věcí je podle mého názoru vznik zásadně nového léku na kontrolu glukózy - Exonatide. Je geneticky upraven pro osoby s diabetem typu II. Nyní probíhají závěrečné studie - výsledky jsou celkem dobré. A v příštím roce nebo dvou bude tento lék již aktivně používán.
- Jak se liší od obvyklého inzulínu?
- Bez ohledu na to, jak hlasitě to zní, je Exonatide v péči o diabetes novým slovem. Umožňuje nejen udržovat normální hladinu glukózy, ale také zlepšit funkci beta buněk. Ty, které jsou zodpovědné za produkci inzulínu. Na rozdíl od předchozích léků účinkuje Exonatide do 24 hodin. To znamená, že jej lze užívat pouze jednou denně. To výrazně usnadní život diabetikům, kteří zpravidla žijí od injekce k injekci..
Navíc má nový lék jedinečnou schopnost spalovat tuky. To je důležité, protože nadváha a obezita se vyskytují u 85-90% lidí s diabetem typu II. Řešení tohoto problému je nesmírně obtížné..
- Jak můžete potěšit ty s diabetem typu I??
- V tomto směru je ještě více novinek. Jedná se o vylepšené léky, neobvyklé formy inzulínu, jako je inzulín v tabletách a inzulín pro inhalaci, jedinečné systémy kontroly glukózy a dokonce i transplantace beta-buněk a pankreatu..
- Pojďme v pořádku. Co jsou to moderní léky a v čem spočívá jejich jedinečnost?
- Již se objevily nové rychle působící inzulínové přípravky - Lizpro a Aspart. Jsou neobvyklé v tom, že vám umožňují přiblížit se normálním fyziologickým procesům. Normálně se u zdravého člověka začne inzulín produkovat 2-3 sekundy po jídle. Diabetik s tím má problémy, a proto si musí aplikovat inzulín. Dříve to muselo být provedeno 20-40 minut před jídlem. S příchodem rychle působících léků již není potřeba předchozího podávání. Začnou se aktivovat do 10 sekund. Proto je musíte zadat přímo během jídla..
Mimochodem, objevily se nové formy inzulínu, o kterých se dosud nesnilo. A teď už existují. Například orální a nazální inzulín, inhalovaný inzulín a sprejový inzulín.
- Co je dělá jedinečnými?
- Inzulín pro inhalaci je v současné době nejslibnější. Podává se do plic pomocí speciálních inhalátorů. Jeho výhodou je rychlé působení a žádné negativní účinky na játra. Je poměrně univerzální a lze jej použít pro diabetes typu I i typu II. V prvním případě - jako nezávislý lék nebo současně s injekcemi. Ve druhé - v kombinaci s hypoglykemickými léky. Inhalační inzulin je nejčastěji prášek balený v sáčcích, které lze skladovat při pokojové teplotě. Což je rozhodně velmi výhodné.
Neméně výhodné je používat nosní inzulín - kapky vstřikované do nosu. Na vytvoření takové formy pracují specialisté již dlouhou dobu. V posledních letech však došlo v této oblasti k pokroku. Zajímavým faktem je, že rychlost působení inzulínu při podávání nosem je vyšší než při subkutánním podání. Zároveň se však zobrazuje mnohem rychleji. Zůstává nejasné, jak prodloužit jeho účinek. A je možné jej použít, pokud existují další nepříznivé podmínky. Například nemoci nosohltanu, nízká a vysoká vlhkost, teplé a chladné počasí.
V budoucnu však může být nosní inzulin použit k dočasnému přerušení injekcí. V mnoha ohledech vědci počítají s vytvořením orálního, tj. užívané ústy, formy inzulínu. Jedná se o různé tablety, sirupy, želé. Takové pokusy již byly, ale dosud nebyly korunovány úspěchem. Faktem je, že střevní prostředí má destruktivní účinek na inzulín. A užívání takových pilulek a sirupů se ukázalo jako zbytečné.
Nyní se však objevila nová data. Nedávné studie provedené slavným ruským vědcem N.A. Deska ukázala, že inzulínové přípravky ošetřené speciálním hydrogelem snižují hladinu glukózy v krvi. Tento objev nám umožňuje doufat, že brzy bude k dispozici pilulka na cukrovku..
- Jaké jsou tyto jedinečné systémy monitorování glukózy??
- Nyní jsme již začali používat nová zařízení CGMS, která nám umožňují co nejpřesněji sledovat změny hladin glukózy v krvi. Dávají údaje 288krát denně. To znamená, že lékaři mají skutečnou příležitost rychle a správně zvolit léčebný režim, který je nezbytný pro každou konkrétní osobu..
Jednou z novinek je systém zpětné vazby. Takový zázrak technologie v některých fázích může dobře nahradit lékaře. Sama odebírá naměřené hodnoty, zobrazuje je na monitoru počítače a dokonce předepisuje dávku inzulínu a dobu jeho příjmu..
- Mluvíte o tak zajímavých a nezbytných věcech. Je ale skutečně možné, aby je Rusové využili??
- Tak určitě. Veškerý tento vývoj probíhá nejen v zahraničí, ale také v Rusku. Něco již existuje - rychle působící léky a systémy CGMS. Něco se stane velmi brzy, například systém zpětné vazby se očekává za 1-2 roky. Poslední kontrolní studie se nyní dokončují. A některé nové položky, zejména inzulínové tablety - později. Ale stejně je to všechno, jak se říká, «na cestě». A v příštích 10 letech určitě budeme.
- A když mluvíme o vzdálenějších pojmech, což je nejslibnější a zaslouží si pozornost?
- Nejprve transplantace. V transplantaci beta buněk nyní stojí velké naděje. To platí zejména pro lidi s diabetem typu I. Již existují pozorovací údaje amerických vědců. Je příznačné, že 84% diabetiků, kteří dostávali beta buňky dárce, již poté nemuseli užívat inzulínové přípravky. To jsou dobré výsledky, zejména pro transplantologii..
V této oblasti medicíny je hlavním problémem dosažení neodmítnutí cizích prvků tělem. To není snadné, protože to vyžaduje neustálou léčbu léky, které potlačují imunitní systém. Jinak mimozemšťan «činidlo» prostě nepřežije, jeho «rozdrtit» vlastní imunitu. To je důvod, proč a také kvůli vysokým nákladům se provádí jen málo transplantací pankreatu. Za posledních 15 let bylo na světě provedeno asi 300 takových operací. Především odborníky z USA a Kanady.
Transplantace pankreatu má mnoho výhod a mnoho nevýhod. A to v žádném případě není všelékem na cukrovku, ale pouze jedním ze způsobů, jak proti ní bojovat. A musím říci, docela složité a vzácné. Tohle je klenotnictví, «kusové zboží». Je ještě příliš brzy hovořit o jakékoli rozsáhlé aplikaci této metody. Jakákoli léčba je pouze 10, tedy asi 20% úspěchu v boji proti cukrovce..
- Jak? A co je tedy hlavní věc?
- Hlavní věc je strava a fyzická aktivita. A léky jsou jen podpora. Nechť je to nutné, ale zdaleka jediné. A drogy bohužel nejsou všemocné. Ne «kouzlo» inzulín, který okamžitě vyřeší všechny problémy. Diabetes mellitus je způsob života. A musíte s ním být schopni existovat, řídit ho. Musíme se vyzbrojit znalostmi, abychom nebyli v jakékoli situaci zmateni. Koneckonců, všechno v životě se mění. Dnes může být vše klidné a známé, ale zítra je tu nová práce, jiný rytmus, jiná zátěž. Musíte vědět, jak se chovat v jakékoli situaci: jak jíst, jaký druh sportu dělat, jak se k němu chovat. Pouze v tomto případě můžete žít plnohodnotný život, zachovat si pracovní schopnost a pohodu po mnoho let..
- Je možné se chránit před cukrovkou? Co se nyní dělá v souvislosti s prevencí?
- Bylo prokázáno, že rozvoji cukrovky předcházejí určité procesy v těle. Existují čtyři fáze před cukrovkou, z nichž každá je zodpovědná za jiný proces. Hlavním úkolem prevence je rozpoznat tyto fáze a umět je ovlivnit. Specializované programy jsou vyvíjeny a spouštěny. Nyní jsme již dosáhli některých výsledků, ale v tuto chvíli je příliš brzy na to, abychom vyvodili závěry a učinili konkrétní doporučení pro prevenci cukrovky..
Kontrola glukózy je obecně prevencí. Prevence však není nemoc jako taková, ale její komplikace. Je známo, že cukrovka vede k vaskulárním, neurologickým a mnoha dalším poruchám. Dobrá kontrola glukózy pomáhá výrazně snížit riziko výskytu glukózy. Výsledky získané v rámci studie «Řízení diabetu a jeho komplikací», dokázal to. Při správné léčbě, vybrané stravě a fyzické aktivitě je možné snížit riziko poškození očí, ledvin a nervového systému v průměru o 50%.
- Je známo, že medicína se vyvíjí poměrně pomalu. Proč je v diabetologii takový průlom??
- To se nestalo najednou a ne teď. Historicky byl diabetes považován za první nepřenosnou epidemii. A všechny síly byly uvrženy do boje proti němu. Pozornost světového společenství byla přitahována, byly přiděleny solidní prostředky na financování programů a rozvoje.
A teď přišel čas, kdy se výsledky této globální práce začaly projevovat. To, co se dnes v diabetologii děje, je ve skutečnosti skvělým příkladem toho, jak se vypořádat s chronickými nemocemi. A pokud každý z nich vyřešíme stejným koordinovaným a produktivním způsobem, bude kvalita života těch, kteří mají takové zdravotní problémy, mnohem vyšší. To znamená, že lidé budou šťastnější..
