Aplikace Warfarina

Co je tedy tato droga - warfarin?

Warfarin patří do skupiny antikoagulancií - léků, které snižují srážlivost krve (srážení krve).

Srážení krve je složitý vícestupňový proces, obvykle zaměřený na zastavení ztráty krve v případě poranění blokováním poškozených cév sraženinou - trombem. V některých situacích a onemocněních se však krevní sraženiny tvoří bez traumatického poranění a způsobují oběhové poruchy (nebo úplné zastavení průtoku krve, je-li céva velká, hlavní) v orgánu nebo jeho části. Pokud se podobná situace vyskytne v mozkových cévách, pak se jedná o mrtvici v srdci - infarkt. Krevní sraženiny se často netvoří v tepnách s vysokým průtokem krve, ale v žilách (například když křečové žíly, tromboflebitida), kde je tedy rychlost pohybu krve menší «odejdi» a jsou přenášeny výše do životně důležitých orgánů. V tomto případě lékaři hovoří o tromboembolismu..

Jak víte, nejlepší léčba je prevence. Warfarin je předepsán pouze k prevenci život ohrožujících trombóz a tromboembolismu: infarktu, tahy, plicní embolie (PE) atd..

Nemoci, pro které musíte užívat warfarin

1. Fibrilace síní (MA). Při této poruše rytmu se srdce (jmenovitě levá síň) nestahuje tak účinně jako v normálním sinusovém rytmu a v některých jeho částech, nejčastěji v takzvaném přívěsku levé síně, dochází ke stagnaci krve a poté krevní sraženiny. Tyto krevní sraženiny se odlomí a vstupují do mozku s krevním oběhem. Cévní mozkové příhody se vyskytují u 20% (a to je každá pětina!) U pacientů s FS, kteří neužívali antikoagulancia.
2. Po implantaci umělých chlopní do srdce. Přestože je materiál umělých chlopní vybrán nejneutrálněji, stále je to předmět cizí tělu a mohou se na něm vytvářet krevní sraženiny. Když odejdou, vstoupí také do mozku..
3. Po umístění stentu do koronárních tepen pro onemocnění koronárních tepen.
4. Antifosfolipidový syndrom. Při tomto autoimunitním onemocnění se v těle tvoří speciální protilátky, které mimo jiné přispívají ke zvýšení krevních sraženin v žilách a méně často v tepnách..
5. Křečové žíly dolní končetiny s tromboflebitidou, zejména hluboké žíly.

V této situaci je warfarin předepsán dočasně, po dobu exacerbace. Krevní sraženiny z žil dolních končetin vstupují do plicní tepny - vyvíjí se plicní embolie. Pokud je sraženina velká, pak ucpává velkou tepnu, což vede k vypnutí významné části plic a šoku.

Mechanismus účinku warfarinu

Užívání warfarinu zabraňuje vzniku krevních sraženin u vysoce rizikových lidí.

K tvorbě krevní sraženiny jsou zapotřebí speciální proteiny - koagulační faktory. Některé z těchto proteinů se tvoří v játrech pomocí vitaminu K. Warfarin blokuje působení vitaminu K a tím zpomaluje proces srážení a předchází krevním sraženinám.

Jak užívat warfarin?

Jedna tableta warfarinu obsahuje 2,5 mg. Při výběru dávky je poměrně obtížný bod. U každé osoby je to přísně individuální. Žádní dva lidé nejsou stejní a ne «průměrný» dávky warfarinu. Shoda může být prováděna lékařem, jak ambulantním, tak ambulantním, a tento proces vyžaduje aktivní pochopení cíle léčby a účast ze strany pacienta..

A účelem užívání warfarinu je zvýšit kvalitu života v dobré kvalitě..

Obvykle začněte 2 tabletami (5 mg). Tento lék musí být užíván ve stejnou denní dobu (nejlépe večer) a nevynechávejte schůzku..

Jak sledovat účinnost léčby?

Zde se bohužel nelze spoléhat na své pocity, laboratorní kontrola je nutná. To znamená, že musíte podstoupit test srážlivosti krve. Lékaři nyní používají indikátor, jako je INR (International Normalized Ratio). Přes jméno nic «hrozný» ne - toto je čas srážení krve upravený podle citlivosti činidla.

Při užívání warfarinu existuje tzv «terapeutická chodba» - INR od 2 do 3 nebo 3,5 jednotek. v některých případech. Tento koridor je třeba dodržovat: to zajišťuje maximální účinnost léku a minimální riziko nežádoucích účinků. Jaký druh hodnoty byste měli lépe dodržovat - rozhodne lékař.

S poklesem INR pod 2 neexistují žádné komplikace, ale ani žádný přínos, vytvoří se krevní sraženiny, tj. užívání warfarinu je zbytečné. Pokud je vyšší než 3,5, nedojde k tvorbě krevních sraženin, ale srážení je příliš potlačeno a existuje riziko komplikací.

Jaké mohou být komplikace?

Nejprve je to riziko krvácení. Těžké, život ohrožující krvácení se vyvíjí zřídka, obvykle když pacient pravidelně nesleduje INR nebo omylem užije nadměrné množství léku, nebo má dědičné změny v enzymech (jejich slabost), které ničí warfarin.

Musíte být k sobě pozorní a měli byste se poradit s lékařem, pokud pocítíte významné změny ve vaší pohodě.

Co by vás mělo upozornit?

• krvácení dásní při čištění zubů;
• tvorba významných modřin s minimální expozicí nebo bez důvodu;
• zvýšení délky a intenzity menstruace;
• bolení břicha;
• růžová moč;
• zvratky, které vypadají jako kávová sedlina;
• černá barva výkalů;
• krvácení z nosu;
• závratě, rozmazané vidění, slabost končetin, bušení srdce.

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, určitě navštivte lékaře! Pamatujte: musíte udržovat INR uvnitř «koridor», odchylky v obou směrech mohou být nebezpečné!

Kategorie pacientů se zvýšeným rizikem krvácení

• věk nad 65 let;
• v minulosti krvácení;
• jste měli mrtvici;
• hypertenzní pacienti;
• s chronickými onemocněními jater a ledvin.

Jak často by měl být INR sledován?

Na začátku při výběru dávky budete muset často darovat krev: každé 2-3 dny, protože účinek warfarinu se vyvíjí za dva až tři dny a dosahuje maxima přibližně za 5 dní. Pokud během 2–3 měření zůstane INR v rámci vaší cílové hodnoty, lze dávku považovat za upravenou. V budoucnu budete darovat krev jednou za 2 týdny, poté jednou za měsíc. Bohužel jsou takové časté návštěvy kliniky naléhavou potřebou..

Existují přenosná zařízení pro sebeurčení INR doma, podobně jako glukometry, - «Coagulochek». Samozřejmě je to mnohem pohodlnější, ale tato zařízení jsou poměrně drahá, v rozmezí 10-15 tisíc rublů. Jejich přesnost měření je vysoká..

Co dalšího musíte mít na paměti?

INR je indikátor, který je náchylný k výkyvům, i když pravidelně a včas užíváte předepsaný počet tablet. Jeho hladinu ovlivňuje mnoho faktorů: strava, příjem alkoholu, funkce jater a ledvin, užívání jiných léků.

1. Strava. Zde má primární příjem příjem vitaminu K z potravy. Vitamin K se nachází ve velkém množství v rostlinných potravinách: všechny druhy zelí, zeleného čaje, špenátu, kopru, rostlinných olejů, luštěnin atd. Zvýšení podílu těchto potravin ve stravě může oslabit účinek warfarinu a vyžadovat dávku nastavení.
2. Alkohol. Významný příjem alkoholu zvyšuje účinky warfarinu.
3. Nemoci jater a ledvin. Chronická onemocnění se zhoršenou funkcí jater a ledvin, s nedostatečností těchto orgánů (třikrát nebo více zvýšení transamináz, kreatinin nad 200 μmol / l), ovlivňují destrukci a vylučování warfarinu. Může zůstat v těle déle než obvykle, takže může být nutné snížit dávku.
4. Interakce s jinými léky. Existuje mnoho léků, které ovlivňují farmakokinetiku warfarinu..

Posílení působení warfarinu:

• nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen, aspirin);
• antibiotika (tetracyklin, metronidazol, cefalosporiny, erythromycin atd.);
• antiarytmika: chinidin, amiodaron;
• blokátory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol atd.).

Snižte účinek warfarinu:

• antacida (almagel, sukralfát atd.);
• sedativa;
• cytostatika.

Doplňky a bylinné přípravky také ovlivňují účinek warfarinu v jednom nebo druhém směru..

Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, pokud potřebujete užívat výše uvedené nebo jiné léky!

Kontraindikace warfarinu

• hemoragická mrtvice;
• alergie na lék;
• aktivní krvácení;
• významné snížení krevních destiček a dalších buněk;
• exacerbace peptického vředového onemocnění, portální hypertenze, jaterní selhání ledvin, demence, závažné poškození centrálního nervového systému, neustálé užívání NSAID, vaskulární aneuryzma - jsou relativními kontraindikacemi pro jmenování warfarinu, tj. otázka jeho jmenování je určena životní nezbytnost.

Na závěr můžeme říci, že warfarin je lék, který vyžaduje pečlivé a odpovědné zacházení, a může být trochu obtížné kontrolovat INR. Warfarin je však zlatým standardem (a ekonomicky dostupným!) V léčbě tromboembolických onemocnění u nás i v zahraničí zachránil mnoho životů. Pokud je předepsán warfarin, počet infarktů, mozkových příhod a PE se sníží o 63-75%. A za to to trochu stojí «dráteník» s ním.

být zdravý!