Léčba akutní leukémie

Hlavní léčbou akutní leukémie je chemoterapie. Výběr režimu chemoterapie závisí na podtypu leukémie.

Obsah

Metody léčby akutní leukémie u dospělých

Akutní leukémie u dospělých není jedno onemocnění, ale několik a pacienti s různými podtypy leukémie reagují odlišně na léčbu.

Volba terapie je založena jak na specifickém podtypu leukémie, tak na určitých charakteristikách onemocnění, které se nazývají prognostické příznaky. Mezi tyto příznaky patří: věk pacienta, počet bílých krvinek, odpověď na chemoterapii a informace o tom, zda byl pacient dříve léčen na jiný nádor..

Chemoterapie

Chemoterapie se týká užívání léků, které ničí nádorové buňky. Protinádorové léky se obvykle podávají intravenózně nebo ústy (ústy). Jakmile lék vstoupí do krevního řečiště, je přenášen do celého těla. Chemoterapie je hlavní léčbou akutní leukémie.

Chemoterapie pro akutní lymfoblastickou leukémii (ALL)

Indukce. Cílem léčby v této fázi je zničit maximální počet leukemických buněk za minimální dobu a dosáhnout remise (bez známek onemocnění).

Konsolidace. Úkolem v této fázi léčby je zničit ty nádorové buňky, které zůstanou po první fázi - indukci.

Podpůrná terapie. Po prvních dvou fázích chemoterapie mohou leukemické buňky v těle stále zůstat. V této fázi léčby jsou po dobu dvou let předepsány nízké dávky chemoterapie.

Léčba lézí centrálního nervového systému (CNS). Vzhledem k tomu, že akutní lymfoblastická leukémie se často šíří do mozkových membrán a míchy, pacientům jsou injekčně podávány chemoterapeutické léky do páteřního kanálu nebo je předepisována radiační terapie do mozku.

Chemoterapie pro akutní myeloidní leukémii (AML)

Léčba AML sestává ze dvou fází: indukce remise a post-remisní terapie..

Během první fáze je zničena většina normálních a leukemických buněk v kostní dřeni. Doba trvání této fáze je obvykle jeden týden. Během tohoto období a během několika příštích týdnů bude počet leukocytů velmi nízký, a proto budou nutná opatření proti možným komplikacím. Pokud v důsledku týdenní chemoterapie není dosaženo remise, jsou předepsány opakované kúry..

Cílem druhé fáze je zničit zbývající leukemické buňky. Po týdenní léčbě následuje období zotavení kostní dřeně (2-3 týdny), poté chemoterapie pokračuje ještě několikrát.

Někteří pacienti dostávají velmi vysoké dávky chemoterapie k usmrcení všech buněk kostní dřeně, následovaná transplantací kmenových buněk.

Nežádoucí účinky chemoterapie

V procesu destrukce leukemických buněk jsou poškozeny také normální buňky, které mají spolu s nádorovými buňkami také rychlý růst...

Buňky kostní dřeně, ústní a střevní sliznice a vlasové folikuly se vyznačují rychlým růstem, a proto jsou vystaveny chemoterapii. Proto mají lidé podstupující chemoterapii zvýšené riziko infekce (kvůli nízkému počtu bílých krvinek), krvácení (nízký počet krevních destiček) a únavy (nízký počet červených krvinek). Mezi další vedlejší účinky chemoterapie patří dočasné vypadávání vlasů, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu.

Tyto nežádoucí účinky obvykle vymizí brzy po ukončení chemoterapie. Obvykle existují metody řešení vedlejších účinků. Například antiemetika se podávají spolu s chemoterapií, aby se zabránilo nevolnosti a zvracení. Buněčné růstové faktory se používají ke zvýšení počtu leukocytů a prevenci infekce.

Riziko infekčních komplikací můžete snížit omezením kontaktu s mikroby důkladným vyčištěním rukou a konzumací speciálně připraveného ovoce a zeleniny. Pacienti léčení by se měli vyhnout davům a pacientům s infekcí.

Během chemoterapie mohou lidé dostávat silná antibiotika k další prevenci infekce. Antibiotika mohou být podána při prvním známce infekce nebo dokonce dříve, aby se zabránilo infekci. S poklesem počtu krevních destiček je možná jejich transfuze, stejně jako transfuze erytrocytů s poklesem a výskytem dušnosti nebo zvýšené únavy.

Syndrom lýzy nádoru je vedlejším účinkem způsobeným rychlým rozpadem leukemických buněk. Když nádorové buňky zemřou, uvolňují do krevního oběhu látky, které poškozují ledviny, srdce a centrální nervový systém. Předepsání velkého množství tekutin a speciálních léků pacientovi pomůže zabránit vzniku závažných komplikací..

U některých pacientů s ALL se po ukončení léčby mohou později vyvinout další typy maligních nádorů: AML, non-Hodgkinův lymfom (lymfosarkom) nebo jiné..

Transplantace kmenových buněk (SCT)

Chemoterapie poškozuje jak nádorové, tak normální buňky. Transplantace kmenových buněk umožňuje lékařům používat vysoké dávky protinádorových léků ke zlepšení účinnosti léčby. Ačkoli protinádorová léčiva ničí kostní dřeň pacienta, transplantované kmenové buňky pomáhají obnovit buňky kostní dřeně, které produkují krevní buňky..

Kmenové buňky jsou odebírány z kostní dřeně nebo periferní krve. Takové buňky se získávají jak od samotného pacienta, tak od vybraného dárce. U pacientů s leukémií se nejčastěji používají dárcovské buňky, protože v kostní dřeni nebo v periferní krvi pacientů mohou být nádorové buňky.

Pacientovi je předepsána chemoterapie s velmi vysokými dávkami léků k ničení nádorových buněk. Kromě toho se provádí radiační terapie ke zničení zbývajících leukemických buněk. Po takovém ošetření se konzervované kmenové buňky podávají pacientovi ve formě krevní transfuze. Transplantované kmenové buňky se postupně zakořenily v kostní dřeni pacienta a začaly produkovat krvinky.

Pacientům, kteří dostali dárcovské buňky, jsou předepsány léky, které zabraňují odmítnutí těchto buněk, a další léky k prevenci infekcí. 2-3 týdny po transplantaci kmenových buněk začnou produkovat leukocyty, poté krevní destičky a nakonec červené krvinky.

Pacienti, kteří podstoupili TSC, by měli být chráněni před infekcí (izolovaní), dokud nedojde k požadovanému zvýšení počtu leukocytů. Tito pacienti jsou v nemocnici, dokud počet leukocytů nedosáhne přibližně 1000 na metr krychlový. mm krve. Pak jsou téměř každý den tito pacienti na klinice několik týdnů sledováni..

Transplantace kmenových buněk je stále nová a náročná léčba. Proto by měl být takový postup prováděn ve specializovaných odděleních se speciálně vyškoleným personálem..

Vedlejší účinky transplantace kmenových buněk

Nežádoucí účinky HSC jsou klasifikovány jako časné a pozdní. Včasné nežádoucí účinky se od komplikací u pacientů léčených chemoterapií vysokými dávkami protinádorových léků liší jen málo. Jsou způsobeny poškozením kostní dřeně a dalších rychle rostoucích tělesných tkání..

Nežádoucí účinky mohou existovat po dlouhou dobu, někdy i roky po transplantaci. Z pozdních vedlejších účinků je třeba si uvědomit následující:

Radiační terapie

Radiační terapie (použití rentgenových paprsků s vysokou energií) hraje při léčbě pacientů s leukémií omezenou roli.

U dospělých pacientů s akutní leukémií lze použít záření, pokud je ovlivněn centrální nervový systém nebo varlata. Ve vzácných naléhavých případech je předepsána radiační terapie ke zmírnění nádorové komprese průdušnice. Ale i v tomto případě se místo radiační terapie často používá chemoterapie..

Operativní léčba

Při léčbě pacientů s leukémií se chirurgický zákrok, na rozdíl od jiných typů maligních nádorů, obvykle nepoužívá. Leukémie je onemocnění krve a kostní dřeně a nelze ji vyléčit chirurgicky.

V průběhu léčby může být pacientovi s leukémií zaveden do velké žíly katétr pomocí malého chirurgického zákroku pro zavedení antineoplastických a jiných léků, přičemž se odebere krev pro výzkum.

Co se stane po léčbě akutní leukémie

Po ukončení léčby akutní leukémie je nutné dynamické sledování na klinice. Toto pozorování je velmi důležité, protože umožňuje lékaři sledovat možný relaps (návrat) nemoci i vedlejší účinky léčby. Je důležité okamžitě informovat svého lékaře, pokud se u Vás objeví příznaky.

K recidivě akutní leukémie, pokud vůbec, dochází obvykle během léčby nebo krátce po jejím ukončení. Relaps je velmi vzácný po remisi, která trvá déle než pět let.