Hemolytická choroba s konfliktem Rh je nebezpečná nemoc. Proces nástupu onemocnění je jednoduchý: během těhotenství pronikají antigeny Rh placentou od plodu k matce. V reakci na to mateřská krev produkuje Rh protilátky, které ničí Rh-pozitivní červené krvinky plodu..
Obsah
Hemolytická choroba plodu
Jakmile se dostanou do krevního oběhu plodu, imunitní protilátky Rh reagují s jeho Rh pozitivními erytrocyty (reakce «antigen - protilátka»), v důsledku čehož dochází ke zničení (hemolýze) erytrocytů a rozvíjí se hemolytické onemocnění plodu (HDN). Zničení červených krvinek vede k rozvoji anémie (snížení množství hemoglobinu) u plodu a také k poškození jeho ledvin a mozku. Vzhledem k tomu, že červené krvinky jsou nepřetržitě ničeny, se fetální játra a slezina snaží urychlit produkci nových červených krvinek a zároveň se zvětšují..
Hlavními projevy hemolytického onemocnění plodu jsou zvýšení jater a sleziny, zvýšení množství plodové vody a zesílení placenty. Všechny tyto příznaky jsou detekovány pomocí ultrazvuku během těhotenství..
V nejzávažnějších případech, kdy játra a sleziny nemohou zvládnout zátěž, dojde k těžkému hladovění kyslíkem, vede hemolytické onemocnění k intrauterinní smrti plodu v různých fázích těhotenství. Nejčastěji se konflikt Rh projevuje po narození dítěte, což je usnadněno tokem velkého množství protilátek do krve dítěte, když je narušena integrita placentárních cév. Hemolytické onemocnění se projevuje anémií a žloutenkou novorozenců.
V závislosti na závažnosti hemolytického onemocnění se rozlišuje několik forem..
Anemická forma
Anemická forma je nej benignější variantou průběhu hemolytické nemoci novorozence. Projevuje se bezprostředně po narození nebo během 1. týdne života chudokrevností, která je spojena s bledostí kůže. Zvyšuje se velikost jater a sleziny, ve výsledcích testu dochází k mírným změnám. Celkový stav dítěte je trochu narušen, výsledek tohoto průběhu onemocnění je příznivý.
Ikterická forma
Ikterická forma je nejčastější středně těžkou formou hemolytické nemoci novorozence. Jeho hlavními projevy jsou časná žloutenka, anémie a zvětšení jater a sleziny. Stav dítěte se zhoršuje akumulací produktu rozpadu hemoglobinu - bilirubinu: dítě se stává letargickým, ospalým, jeho fyziologické reflexy jsou potlačeny a svalový tonus klesá. 3. - 4. den bez léčby může hladina bilirubinu dosáhnout kritické úrovně a poté se mohou objevit příznaky jaderné žloutenky: ztuhlý krk, když dítě nemůže naklonit hlavu dopředu (pokusy přivést bradu k hrudi jsou neúspěšné, jsou doprovázený pláčem), křeče, široce otevřené oči, pronikavý výkřik. Na konci 1. týdne se může vyvinout syndrom stagnace žluči: kůže má nazelenalou barvu, výkaly zbarvují, moč ztmavne, obsah vázaného bilirubinu stoupá v krvi. Ikterický HDN je doprovázen anémií.
Edematózní forma
Edematózní forma je nejzávažnější variantou průběhu onemocnění. S časným rozvojem imunologického konfliktu může dojít k potratu. S progresí onemocnění vede masivní nitroděložní hemolýza - rozpad červených krvinek - k těžké anémii, hypoxii (nedostatek kyslíku), metabolickým poruchám, snížení hladiny bílkovin v krvi a otoku tkáně. Plod se rodí ve velmi vážném stavu. Tkáně jsou edematózní, tekutina se hromadí v tělních dutinách (hrudník, břicho). Kůže je ostře bledá, lesklá, žloutenka je špatně vyjádřena. Tito novorozenci jsou letargičtí, jejich svalový tonus je výrazně snížen, reflexy jsou depresivní.
Játra a slezina jsou výrazně zvětšené, břicho je velké. Vyjádřená kardiopulmonální nedostatečnost.
