Trikuspidální chlopně jsou umístěny mezi pravou síní a komorou a zabraňují zpětnému toku krve během kontrakce. V případě nedostatečnosti nebo stenózy trikuspidální chlopně proudí krev zpět do pravé síně. Hlavní metodou diagnostiky defektů je ultrazvuk.
Obsah
Mezi pravou síní a pravou srdeční komorou je trikuspidální nebo trikuspidální chlopně. Otevírá se v diastole (relaxační fáze) a prostřednictvím atrioventrikulárního otvoru, omezeného touto chlopní, v diastolické fázi volně proudí venózní krev z pravé síně do pravé komory. Během systoly (fáze kontrakce) se chlopně uzavře a zabrání zpětnému toku krve z pravé komory do pravé síně. Veškerá krev z pravé komory vstupuje do plicní tepny a dále do plic..
Nedostatečnost trikuspidální chlopně
V případě nedostatečné funkce se trikuspidální chlopně zcela nezavře, vstup do pravé síně se nezavře úplně. Výsledkem je, že část krve z pravé komory do systoly jde zpět do pravé síně..
Nedostatek trikuspidální chlopně je dvou typů:
- absolutní
- relativní
Absolutní nedostatek trikuspidální chlopně nastává u revmatických a jiných lézí chlopní, když jsou chlopně chlopní změněny jizvami a nemohou plnit svou funkci.
Relativní nedostatečnost chlopně nastává, když je ventilový kroužek natažen v důsledku dilatace (expanze) pravé komory u kardiomyopatií a jiných lézí svalu pravé komory.
V případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně vstupuje část krve z pravé komory do pravé síně do systoly. Zpočátku pravá síň hypertrofuje, snaží se vyrovnat se zvýšenou zátěží, ale brzy nastane dekompenzace a síňový sval se protáhne, zvětší se pravá síň. Během diastoly vstupuje více krve ze síně do pravé komory, což vede k hypertrofii komor a následně k dekompenzaci, expanzi a narušení pravé komory srdce. Pravá komora již nemůže odčerpat veškerou krev ze systémového oběhu a v systémovém oběhu dochází ke stagnaci. Objevují se otoky, zvýšený žilní tlak, otoky žil na krku, zvětšená játra, hromadění tekutin v břiše - ascites. Neexistují žádné specifické příznaky této srdeční vady..
Metody diagnostiky nedostatečnosti trikuspidální chlopně
Při poslechu může být detekován systolický šelest, který se zvyšuje s inspirací. Tento hluk je ale vrtkavý a často mizí. S přidáním srdečního selhání mají pacienti známky stagnace v systémovém oběhu - otoky dolních končetin. Elektrokardiogram vykazuje známky zvýšení pravé síně a pravé komory. Na rentgenogramu - významné zvýšení v pravé síni, v menší míře v pravé komoře. Echokardiografické vyšetření odhalí známky zesílení hrbolů trikuspidální chlopně a reverzní tok krve z pravé komory do pravé síně. V tomto případě je určen stupeň regurgitace (reverzní průtok krve), což je důležité při určování indikací pro chirurgickou léčbu. V závislosti na stupni regurgitace se stanoví 3 stupně nedostatečnosti trikuspidální chlopně.
Možnosti léčby nedostatečnosti trikuspidální chlopně
Chirurgická léčba nedostatečnosti trikuspidální chlopně se provádí při 2 a 3 stupních selhání. U prvního stupně se operace obvykle neprovádí. Výměna trikuspidální chlopně se provádí jen zřídka. Pouze s hrubými změnami ve ventilu, pokud není možné jeho obnovení. Plastická chirurgie se obvykle provádí na ventilu. Ventil je sešitý, někdy jsou vytvořeny dva ze tří listů, plast kroužku pojivové tkáně, ke kterému je ventil připojen, je vyroben pomocí tuhého nosného kroužku.
Trikuspidální stenóza
Stenóza trikuspidální chlopně se tvoří u revmatických onemocnění srdce, jiných infekčních onemocnění vnitřní výstelky srdce, syfilisu. Na ventilu se tvoří jizvy, letáky ventilu rostou společně nebo jsou neaktivní. Takové ventily nejsou schopny se plně otevřít v diastole a vytvoří se zúžení atrioventrikulárního otvoru. Zúžení vstupu do pravé komory to ztěžuje a zpomaluje vyprazdňování pravé síně. Síňový tlak stoupá. Síňový sval nejprve hypertrofuje, ale brzy dojde k dekompenzaci a pravá síň se protáhne, její vnitřní dutina se zvětší. Krev z velkých žil nemá čas na odčerpání a v systémové cirkulaci dochází ke stagnaci (otoky, zvětšení jater, ascites - hromadění tekutiny v břišní dutině).
Pacient si stěžuje na dušnost při námaze, rychlou únavu, bolest v pravém hypochondriu, tíhu v pravém hypochondriu (oblast jater). Později dochází k otokům nohou, zvýšení objemu břicha. Na krku můžete vidět pulzování žil..
Metody diagnostiky stenózy trikuspidální chlopně
Při poslechu se nachází diastolický šelest na spodní části hrudní kosti. Někdy je slyšet cvaknutí otevření trikuspidální chlopně. Retrogenogram ukazuje zvětšení pravé síně a stín horní duté žíly. Elektrokardiogram vykazuje známky zvětšení pravé síně a mírné zvětšení pravé komory. Echokardiografické vyšetření odhalilo zhutnění trikuspidálních chlopní chlopně a zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru, významné zvětšení velikosti pravé síně.
Léčba nemoci
U této vady dochází k dekompenzaci dostatečně rychle, proto je detekce trikuspidální chlopně indikací pro chirurgickou léčbu, zvláště pokud již existují známky stagnace v systémovém oběhu. Ve většině případů se provádí otevřená trikuspidální komisurotomie. V tomto případě jsou akrobatické letáky trikuspidální chlopně roztrhané nebo rozřezané. Rovněž se vyrábí plast prstence pojivové tkáně, ke kterému je ventil připevněn. Výměna trikuspidální chlopně se provádí pouze v případě, že je poškození ventilů hrubé a nelze je opravit.
