Prevence infekční endokarditidy u zubních pacientů se srdečními chorobami je povinná. Impulzem pro vznik septické endokarditidy je nejčastěji bakteremie, ke které dochází během extrakce zubu nebo karyózních lézí. Riziko vzniku bakteriémie je významně zvýšeno, pokud dojde k infekci v ústní dutině..
Obsah
Příčiny infekční endokarditidy ve stomatologii
Infekční endokarditida je bakteriální léze chlopní srdce, endokardu nebo endotelu sousedících se srdečními nebo vaskulárními formacemi. V mechanismu vývoje této patologie hrají roli srdeční vady, které vytvářejí platformu pro rozvoj této život ohrožující nemoci. Impulzem pro vznik septické endokarditidy je nejčastěji přechodná bakteremie. Přechodná bakteremie S. viridans se obvykle pozoruje, pokud je po zubních výkonech, extrakci zubů, tonzilektomii místo manipulace zavlažováno proudem vody nebo v případech, kdy pacienti po těchto postupech okamžitě začnou jíst. Riziko bakteremie se značně zvyšuje, pokud se v ústní dutině vyskytne nějaká infekční léze..
Druhou nejdůležitější, ale neporovnatelně častější patologií je karyózní poškození zubů způsobené zelenými streptokoky biologické skupiny mutans. Mikroorganismy obsahují povrchový protein, který váže slinné glykoproteiny na povrch zubů a (spolu s dalšími bakteriemi) tvoří na zubech bakteriální plaky. Převádějí sacharózu z potravin na kyselinu mléčnou, což způsobuje demineralizaci zubní skloviny. Je třeba poznamenat, že mnoho mikroorganismů žijících v ústní dutině je schopno tvořit kyselinu mléčnou ze sacharózy, ale pouze mutansové streptokoky a laktobacily jsou schopné tvořit kyselinu mléčnou při nízkých hodnotách pH, tj. vyvolat léze.
Rizikové skupiny pro rozvoj infekční endokarditidy
Vysoké riziko vzniku onemocnění:
- protetické srdeční chlopně, včetně bioprotéz a štěpů homo (alo) genů
- anamnéza bakteriální endokarditidy
- chirurgicky vytvořené systémové plicní zkraty
- komplexní vrozená srdeční onemocnění doprovázená cyanózou
Průměrné riziko vzniku onemocnění:
- většina ostatních vrozených srdečních abnormalit (např. ductus arteriosus, defekty komorového septa, defekty síňového septa, koarktace aorty, trikuspidální aortální chlopně)
- získaná dysfunkce chlopní (např. revmatické onemocnění srdce)
- Hypertrofické kardiomyopatie
- prolaps mitrální chlopně doprovázený regurgitací a / nebo řídnutím letáků
- níže je uvedena kategorie menších rizikových faktorů, pro které se profylaxe endokarditidy nedoporučuje
Nízké riziko vzniku infekční endokarditidy:
- výhřez mitrální chlopně bez regurgitace
- izolovaný defekt sekundárního síňového septa
- chirurgická léčba defektu síňového septa, komorového septa nebo ductus arteriosus (bez recidivy v příštích 6 měsících)
- historie bypassu koronární arterie
- fyziologické, funkční srdeční šelesty
- anamnéza Kawasakiho choroby bez dysfunkce chlopní
- revmatické horečky bez anamnézy dysfunkce chlopní
- přítomnost kardiostimulátorů (intravaskulárních nebo epikardiálních) a implantovaných defibrilátorů
Manipulace zubaře v ústní dutině
Bakteremie je přítomnost životaschopných bakterií v systémovém oběhu. Bakteremie může být přechodná, přerušovaná nebo přetrvávající. Jíst nebo čistit zuby může způsobit přechodnou bakteremii. Periodontální onemocnění může způsobit občasnou bakteremii. Absces v ústech může způsobit přetrvávající bakteremii. Cirkulující mikroorganismy se mohou usazovat v oblasti srdečních vad a vést k rozvoji těžké nebo dokonce smrtelné bakteriální endokarditidy..
Některé zubní zákroky mohou způsobit bakteremii s potenciálně patogenními mikroorganismy. Vztah mezi některými stomatologickými výkony, patogenetickou bakteremií a bakteriální endokarditidou zůstává teoretický. Předpokládá se však, že některé zubní zákroky, které významně ovlivňují průtok krve, zvyšují riziko IE. AKA jasně odlišila zubní zákroky, u nichž je profylaxe indikována, od těch, u nichž se profylaxe nedoporučuje..
Zubní procedury, u kterých se doporučuje profylaxe endokarditidou:
- trhání zubu
- parodontální procedury, včetně chirurgického zákroku, kyretáže, přípravy kořenů, sondování
- umístění zubního implantátu
- zubní reimplantace
- endodontické ošetření mimo vrchol
- subgingivální umístění antibakteriálních vláken nebo proužků
- instalace ortodontických pásek
- intraligamentární podání lokálního anestetika
- preventivní manipulace, které způsobují krvácení
Zubní procedury, u nichž se profylaxe endokarditidou nedoporučuje:
- ortopedická stomatologie, protetika
- lokální injekce
- intrakanální endodontická léčba
- instalace kavárny
- odstranění stehů
- demontáž nebo seřízení ortodontických aparátů
- sádry
- fluoridace
- radiografie
- ztráta mléčných zubů
Péče o ústní dutinu pro infekční endokarditidu
Péče o ústní dutinu zahrnuje osobní hygienu a pravidelnou profesionální péči o odstranění zubního plaku a kontrolu zubních chorob. Před chirurgickým zákrokem na onemocnění srdce nebo cév bude užitečné, aby se pacient podrobil úplnému vyšetření u zubaře s následnou léčbou diagnostikovaných onemocnění, což sníží riziko bakteremie. Odstranění ložisek akutní nebo chronické infekce vhodnou extrakcí, endodontickou nebo periodontální léčbou může snížit riziko bakteremie. Někdy je užitečné vypláchnout ústa roztokem lokálního orálního antiseptika, jako je chlorhexidin.
