Srdeční selhání je neschopnost srdce plně vykonávat svoji čerpací (kontraktilní) funkci a poskytovat tělu potřebné množství kyslíku obsaženého v krvi. Srdeční selhání není nezávislé onemocnění.
Obsah
Příčiny srdečního selhání
V drtivé většině případů je srdeční selhání přirozeným důsledkem mnoha onemocnění srdce a krevních cév (chlopňové srdeční choroby, koronární srdeční choroby (IHD), kardiomyopatie, arteriální hypertenze atd.). Jen zřídka je srdeční selhání jedním z prvních projevů srdečních onemocnění, jako je dilatační kardiomyopatie. U hypertenze může uplynout mnoho let od nástupu onemocnění k nástupu prvních příznaků srdečního selhání. Zatímco například v důsledku akutního infarktu myokardu, doprovázeného smrtí významné části srdečního svalu, může tato doba trvat několik dní nebo týdnů. V případě, že srdeční selhání postupuje v krátké době (minuty, hodiny, dny), hovoří o akutním srdečním selhání. Všechny ostatní případy onemocnění se označují jako chronické srdeční selhání. Kromě kardiovaskulárních onemocnění je výskyt nebo zhoršení projevů srdečního selhání usnadněno horečkou, anémií, zvýšenou funkcí štítné žlázy (hypertyreóza), zneužíváním alkoholu atd..
Vývoj srdečního selhání
Načasování nástupu zjevného srdečního selhání je individuální pro každého pacienta a jeho kardiovaskulární onemocnění. V závislosti na tom, která srdeční komora trpí v důsledku onemocnění více, se rozlišuje srdeční selhání pravé a levé komory..
V případech srdečního selhání pravé komory je v cévách systémového oběhu zadržován přebytečný objem tekutiny, což vede k otokům, zpočátku v oblasti nohou a kotníků. Kromě těchto hlavních znaků se srdeční selhání pravé komory vyznačuje rychlou únavou v důsledku nízké saturace kyslíkem v krvi a také pocitem plnosti a pulzace v krku..
Srdeční selhání levé komory je charakterizováno zadržováním tekutin v plicním oběhu, v důsledku čehož klesá množství kyslíku vstupujícího do krve. Výsledkem je dušnost, která se zvyšuje s fyzickou námahou, stejně jako slabost a únava..
Pořadí nástupu a závažnosti příznaků srdečního selhání je u každého pacienta individuální. U onemocnění doprovázených poškozením pravé komory se příznaky srdečního selhání objevují rychleji než v případě selhání levé komory. To je způsobeno skutečností, že levá komora je nejmocnější částí srdce. Obvykle to trvá dlouho, než levá komora «předat» jejich pozice. Pokud se to ale přesto stane, pak se srdeční selhání vyvíjí katastrofickým tempem..
Stížnosti pacientů se srdečním selháním
Edém je jedním z prvních projevů srdečního selhání pravé komory. Zpočátku se pacienti obávají menšího edému, který obvykle postihuje chodidla a nohy. Edém postihuje obě nohy rovnoměrně. Otok nastává pozdě odpoledne a ráno zmizí. S rozvojem nedostatečnosti se edém stává hustým a do rána úplně nezmizí. Pacienti si všimnou, že běžné boty jim už nevyhovují, často se cítí pohodlně pouze v domácích pantoflích. S dalším šířením edému ve směru hlavy se zvyšuje průměr dolní části nohy a stehna.
Tekutina se poté hromadí v břišní dutině (ascites). S rozvojem anasarky pacient obvykle sedí, protože v poloze na zádech je ostrý nedostatek vzduchu. Vyvíjí se hepatomegalie – zvětšení jater v důsledku přetečení žilní sítě tekutou částí krve. Pacienti se zvětšenou játrou si často všimnou nepohodlí (nepohodlí, tíhy) a bolesti v pravém hypochondriu. Při hepatomegalii se pigment bilirubin hromadí v krvi, což může zabarvit bělmo («bílkoviny» oči) do nažloutlé barvy. Někdy taková žloutnutí pacienta děsí, což je důvodem k návštěvě lékaře..
Únava je příznakem selhání pravé i levé komory. Nejprve si pacienti všimnou nedostatku síly při provádění dříve dobře tolerované fyzické aktivity. V průběhu času se období fyzické aktivity snižují a doby odpočinku – zvyšuje.
Dýchavičnost je hlavním a často prvním příznakem chronického selhání levé komory. Během dušnosti pacienti dýchají častěji než obvykle, jako by se snažili naplnit plíce maximálním objemem kyslíku. Nejprve si pacienti všimnou dušnosti pouze při intenzivní fyzické aktivitě (běh, rychlé lezení po schodech atd.). Poté, jak srdeční selhání postupuje, si pacienti mohou všimnout dušnosti během normální konverzace a někdy – a ve stavu úplného odpočinku. Jakkoli to může znít paradoxně, samotní pacienti si ne vždy uvědomují, že mají dušnost - lidé v jejich okolí si toho všimnou.
Paroxysmální kašel, ke kterému dochází hlavně po intenzivní zátěži, je pacienty často vnímán jako projev chronických plicních onemocnění, například bronchitidy. Při rozhovorech s lékařem si proto pacienti, zejména kuřáci, ne vždy stěžují na kašel, protože se domnívají, že to nemá nic společného se srdečními chorobami. Palpitace srdce (sinusová tachykardie) jsou pacienty vnímány jako senzace «vlající» v hrudníku, ke kterému dochází při jakékoli motorické aktivitě a zmizí po chvíli po jejím dokončení. Pacienti si často zvyknou na rychlý srdeční tep, aniž by na něj upínali pozornost..
Diagnóza srdečního selhání
Srdeční selhání je důsledkem různých onemocnění a stavů, kardiovaskulárních i jiných. K prokázání přítomnosti srdečního selhání někdy stačí rutinní lékařské vyšetření, k objasnění jeho příčin může být zapotřebí řada diagnostických metod..
Elektrokardiografie (EKG) pomáhá lékařům identifikovat příznaky hypertrofie a nedostatečného zásobení myokardu krví (ischemie), jakož i různých arytmií. Tyto EKG příznaky se zpravidla mohou vyskytovat u různých onemocnění, tj. nejsou specifické pro srdeční selhání.
Na základě EKG byly vytvořeny a široce používány tzv. Zátěžové testy, které spočívají ve skutečnosti, že pacient musí překonat postupně rostoucí úrovně stresu. Pro tyto účely se používá speciální vybavení, které umožňuje dávkování zátěže: speciální úprava kola (ergometrie kola) nebo «běžecký pás» (běžecký pás). Takové testy poskytují informace o rezervní kapacitě čerpací funkce srdce..
Hlavní a obecně dostupnou metodou diagnostiky chorob se srdečním selháním je dnes ultrazvukové vyšetření srdce - echokardiografie (EchoCG). Pomocí této metody je možné nejen zjistit příčinu srdečního selhání, ale také posoudit kontraktilní funkci komor srdce. V současné době stačí pouze jeden echokardiogram k diagnostice vrozeného nebo získaného srdečního onemocnění, což naznačuje přítomnost ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze a mnoho dalších onemocnění. Tuto metodu lze také použít k posouzení výsledků léčby..
Rentgen hrudníku v případě srdečního selhání odhalí stagnaci krve v plicním oběhu a zvětšení velikosti srdečních dutin (kardiomegalie). Některá onemocnění srdce, jako je srdeční choroba chlopní, mají svou vlastní charakteristickou rentgenografii «obrázek». Tato metoda, podobně jako echokardiografie, může být užitečná pro monitorování léčby..
Radioizotopové metody pro vyšetření srdce, zejména radioizotopová ventrikulografie umožňuje u pacientů se srdečním selháním vysokou přesnost posoudit kontraktilní funkci komor srdce, včetně objemu krve, kterou obsahují. Tyto metody jsou založeny na zavedení a následné distribuci radioizotopových léků v těle..
Jedním z posledních úspěchů lékařské vědy, zejména takzvané jaderné diagnostiky, je pozitronová emisní tomografie (PET). Toto je velmi nákladná a dosud ne příliš rozšířená studie. PET umožňuje použití speciální radioaktivní látky «značky» identifikovat zóny životaschopného myokardu u pacientů se srdečním selháním, aby bylo možné upravit léčbu.
