Způsoby léčby fyhoshosisu

Jaká je léčba fimózy? Je možné se chirurgickému zákroku vyhnout? Jaká je chirurgická léčba fimózy? Odpovědi najdete v tomto článku..

Obsah

Léčba patologické fimózy může být konzervativní (nechirurgická) a chirurgická (operativní).

Nechirurgická léčba fimózy

U hypertrofické fimózy (přebytek předkožky, zabraňující odstranění hlavy), kdy nedochází ke komplikacím (opakovaný zánět předkožky, poruchy močení), je možná konzervativní léčba, která spočívá v postupném roztahování předkožky. Manipulaci mohou provádět rodiče doma. Třikrát týdně, při koupání s odvarem bylin (provázek, heřmánek), se předkožka vytěsňuje, dokud se u dítěte neobjeví bolest, a poté se do předkožkového prostoru vstříkne několik kapek sterilní vazelíny. Délka léčby je několik měsíců. Procedura by měla být prováděna velmi opatrně, aby nedošlo k parafimóze. Úspěch závisí na vytrvalosti rodičů a závažnosti fimózy. V přítomnosti zúžené oblasti jizev není konzervativní léčba příliš účinná..

V posledních letech se používá korekce fimózy pomocí hormonálních mastí, které jsou položeny v předkožním prostoru. Díky nim se tkanina snáze roztahuje. Ošetření provádějí rodiče s povinným dohledem lékaře.

Při absenci komplikací a výrazných změn v jizvě by léčba fimózy měla začít konzervativními opatřeními, která chrání předkožku s její ochrannou, citlivou (smyslovou) a sexuální funkcí, a pouze pokud je konzervativní léčba neúspěšná, uchýlit se k chirurgickému zákroku.

Chirurgická léčba fimózy

Indikace pro operaci:

Operace se provádí v jakémkoli věku, bezprostředně po stanovení diagnózy, plánovaným způsobem, tj. s plným zdravím dítěte: absence infekčních onemocnění během posledního měsíce před operací a po vyšetření, pokud jsou testy normální.

Nejčastěji se provádí obřízka předkožky - obřízka - kruhová excize listů předkožky. Tato operace trvá 10-15 minut a obvykle se provádí v celkové anestezii. Předkožka se odřízne kruhově (do kruhu), přičemž se udrží uzda. Vnitřní a vnější vrstvy předkožky jsou sešity katgutem (šicí materiál, který se sám rozpouští a nevyžaduje další odstraňování stehů). Po operaci se aplikuje obvaz s vazelínou. Několik hodin po operaci může dítě chodit a obnoví se nezávislé močení.

V některých zemích je takzvaná hygienická obřízka velmi populární - odstranění zdravé předkožky, aby se předešlo možným komplikacím v budoucnu (jak tvrdí příznivci postupu) (rakovina penisu, pohlavně přenosné choroby, zánět předkožka atd.). Rodiče by si měli být vědomi toho, že neexistuje jediná potvrzená lékařská indikace pro profylaktickou obřízku, kterou v roce 1975 ovládala Americká pediatrická akademie..

Komplikace po operaci provedené v nemocnici zkušeným chirurgem jsou vzácné a nepřesahují 0,1-0,2%. Pokud se objeví, pak se dělí na akutní (krvácení, akutní retence moči, hnisání pooperační rány), vznikající bezprostředně po operaci, a chronická. Krvácení se vyskytuje u špatně provedeného šití, poškozených krevních cév během excize předkožky (tato komplikace je obzvláště často pozorována, když je operace prováděna doma pro náboženské účely) a při nezjištěných onemocněních systému srážení krve. Ve většině případů je k zastavení krvácení dostatečný těsný obvaz přes řez. Pokud krvácení pokračuje, je nutné krvácející cévu zašit.

Mezi chronické komplikace patří meatitida (zánět meatus - vnější otvor v moči), meatostenóza (zúžení vnějšího otvoru močové trubice), nadměrné opouštění předkožky.

Po operaci ztrácí sliznice vnějšího otvoru močové trubice ochranu předkožky, v důsledku čehož může dojít k jejímu místnímu zánětu - masitidě. Tato komplikace je charakterizována zarudnutím masy, někdy bolestivým močením, změnami v testech moči, což naznačuje zánět. Léčba: koupele s roztokem manganistanu draselného a antibakteriální léky, nejúčinnější při léčbě infekcí močových cest (předepsané lékařem).

V důsledku zánětu meatus může dojít k jeho jizevnatému zúžení - meatostenóza, když je močení prováděno po dlouhou dobu tenkým proudem a napínáním. Diagnóza je potvrzena vyšetřením urologa-androloga s uroflowmetrií, speciální studií, která určuje průtok moči. U dítěte se tento postup neliší od normálního močení, pouze ve speciální toaletě připojené k počítači. Meatostenóza vyžaduje chirurgické ošetření - disekce nebo tvorba správných kontur vnějšího otvoru močové trubice (plastika meatus).

Nadměrné zadržení předkožky je diagnostikováno, když jsou nepravidelné chlopně nadměrně zadržené předkožky. V tomto případě je pro dosažení kosmetického účinku indikována opakovaná obřízka. Někdy, zvláště pokud je předkožka nadměrně ponechána po celém obvodu, je možný opakovaný výskyt fimózy. Na žádost rodičů lze provést plastickou operaci předkožky. V tomto případě je zúžení vyloučeno, ale většina předkožky je zachována. Tato operace je technicky poněkud komplikovanější a je doprovázena velkým množstvím komplikací (hlavně - recidiva fimózy).

Některé anomálie ve vývoji penisu

Ještě před obřízkou předkožky se chirurg musí ujistit, že je meatus správně umístěn - na vrcholu penisu žaludu. Pokud je zjištěno nesprávné umístění vnějšího otvoru močové trubice - hypospadie (vrozené onemocnění, které se vyskytuje u 1 ze 150 chlapců), operace obřízky předkožky se neprovádí, protože nejprve musíte rozhodnout o taktice chirurgická léčba hypospadií.

Fimóza je často kombinována s krátkým frenulem předkožky, které deformuje meatus a ohýbá penis žaludu. V tomto případě se současně s obřízkou provádí disekce a plastika frenum..