Chronické selhání ledvin je dlouhodobé progresivní onemocnění, které je založeno na postupném odumírání pracovní jednotky nefronové ledviny. I přes vysoké kompenzační schopnosti ledvin se nerovnováha elektrolytů objevuje již v raných fázích..
Obsah
Chronické selhání ledvin je postupný pokles funkce ledvin, dokud úplně nezmizí, způsobený postupným odumíráním ledvinové tkáně v důsledku chronického onemocnění ledvin. Chronické selhání ledvin se vyskytuje u 200-500 z jednoho milionu lidí. V současné době se počet pacientů s chronickým selháním ledvin každoročně zvyšuje o 10–12%.
Příčiny chronického selhání ledvin
Příčinou chronického selhání ledvin mohou být různá onemocnění, která vedou k poškození ledvinových glomerulů:
- onemocnění ledvin - chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida
- metabolická onemocnění - diabetes mellitus, dna, amyloidóza
- vrozené onemocnění ledvin - polycystické, nedostatečný vývoj ledvin, vrozené zúžení renálních tepen
- revmatická onemocnění - systémový lupus erythematodes, sklerodermie, hemoragická vaskulitida
- cévní nemoci - arteriální hypertenze, nemoci vedoucí ke zhoršenému průtoku krve ledvinami
- onemocnění vedoucí ke zhoršenému odtoku moči z ledvin - urolitiáza, hydronefróza, nádory vedoucí k postupnému stlačení močových cest
Mezi nejčastější příčiny chronického selhání ledvin patří chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, diabetes mellitus a vrozené vady ledvin..
Mechanismy projevu nemoci
Vývoj chronického selhání ledvin je vždy založen na postupném odumírání hlavní pracovní jednotky ledvin - nefronu. Zbývající nefrony ledvin jsou nuceny pracovat se zvýšeným stresem. Nefrony, které pracují se zvýšeným stresem, jsou zase také náchylnější ke změnám a smrti. Navzdory skutečnosti, že kompenzační schopnosti ledvin jsou vysoké (dokonce i zbývajících 10% nefronů je schopno udržovat rovnováhu vody a elektrolytů v těle), již v počátečních stádiích chronického selhání ledvin došlo k porušení složení elektrolytů krev, dochází k acidóze (okyselení), je narušen metabolismus bílkovin v těle, metabolické produkty: močovina, kreatinin, kyselina močová. K dnešnímu dni bylo identifikováno více než 200 látek, jejichž metabolismus v těle je narušen selháním ledvin..
Existují čtyři stadia chronického selhání ledvin. První fáze je latentní. V této fázi si pacient nemusí stěžovat nebo dochází k únavě při fyzické námaze, slabosti, která se objevuje večer, sucho v ústech. Biochemický krevní test odhalí malá porušení složení elektrolytů v krvi, někdy bílkoviny v moči.
Druhá fáze je kompenzována. V této fázi jsou stížnosti pacientů stejné, ale vyskytují se častěji. To je doprovázeno zvýšením produkce moči až o 2,5 litru denně. Byly detekovány změny v biochemických parametrech krve a v testech moči.
Třetí fáze je přerušovaná. Práce ledvin se dále snižuje. Dochází k trvalému zvyšování krve produktů metabolismu dusíku (metabolismus bílkovin) - zvýšení hladiny močoviny, kreatininu. U pacienta se objeví celková slabost, únava, žízeň, sucho v ústech, chuť k jídlu prudce klesá. Kůže se stává nažloutlou a suchou. Pacient může mít mnohem obtížnější průběh běžných onemocnění dýchacích cest, angíny, faryngitidy. V této fázi lze vyjádřit období zlepšení a zhoršení stavu pacienta..
Čtvrtá fáze je konečná (konečná). Filtrační kapacita ledvin klesá na minimum. Pacient se může po několik let cítit uspokojivě, ale v této fázi se v krvi neustále zvyšuje množství močoviny, kreatininu, kyseliny močové a narušuje se elektrolytické složení krve. To vše způsobuje uremickou intoxikaci nebo uremii (uremie - moč v krvi). Množství vylučované moči za den se snižuje, dokud zcela chybí. Jsou ovlivněny další orgány. Existuje dystrofie srdečního svalu, perikarditida, oběhové selhání, plicní edém. Poruchy nervového systému se projevují příznaky encefalopatie (poruchy spánku, paměti, nálady, výskyt depresivních stavů). Produkce hormonů je narušena, dochází ke změnám v systému srážení krve a je narušena imunita. Všechny tyto změny jsou nevratné. Dusíkaté metabolické produkty se vylučují potem a pacient neustále páchne močí.
Diagnóza chronického selhání ledvin se stanoví, pokud je doba trvání onemocnění delší než 5 let a existují charakteristické změny v krvi a moči. Určitě se pokuste zjistit příčinu, která vedla k nástupu chronického selhání ledvin.
