Prodloužená horečka nízkého stupně, zdánlivě nízká, ale stálá a špatně „zmatená“. Jaký by mohl být důvod? Jakého lékaře kontaktovat?
Obsah
Koncept prodloužené teploty subfebrilu
Subfebrilní tělesnou teplotou se rozumí její kolísání od 37 do 38 ° C. Zvláštní místo v terapeutické praxi má prodloužená nízká horečka. Pacienti, u nichž dominuje dlouhodobý subfebrilní stav, se na recepci setkávají poměrně často. Aby zjistili příčinu subfebrilního stavu, tito pacienti procházejí různými studiemi, jsou vystaveni různým diagnózám a je předepsána (často zbytečná) léčba..
Ve většině případů se u mladých žen s příznaky astenizace vyskytuje prodloužená nízká horečka. To je způsobeno fyziologickými charakteristikami ženského těla, snadností infekce urogenitálního systému a vysokou frekvencí psycho-vegetativních poruch..
Je třeba mít na paměti, že prodloužená nízká horečka je mnohem méně často projevem jakéhokoli organického onemocnění, na rozdíl od prodloužené horečky s teplotou nad 38 ° C. Ve většině případů odráží prodloužená teplota subfebrilu banální autonomní dysfunkci. Podmíněně lze důvody prodlouženého subfebrilního stavu rozdělit do dvou velkých skupin - infekční a neinfekční.
Infekční příčiny prodloužené nízké horečky
Teplota subfebrilu vždy vzbuzuje podezření na infekční onemocnění.
Tuberkulóza
U nejasného subfebrilního stavu je nejprve nutné vyloučit tuberkulózu. Ve většině případů to není snadné. Z anamnézy je nezbytná přítomnost přímého a dlouhodobého kontaktu s pacientem s jakoukoli formou tuberkulózy. Nejvýznamnější je být na stejném místě s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy - v kanceláři, bytě, schodišti nebo vchodu do domu, kde pacient žije s bakteriální exkrecí, stejně jako skupina okolních domů, spojených jednotkou společný dvůr.
Historie dříve přenesené tuberkulózy (bez ohledu na umístění) nebo přítomnost reziduálních změn v plicích (pravděpodobně tuberkulózní etiologie), dříve zjištěných profylaktickou fluorografií.
Jakákoli onemocnění s neúčinnou léčbou během posledních tří měsíců.
Stížnosti (příznaky) podezřelé z tuberkulózy zahrnují:
- přítomnost syndromu obecné intoxikace - prodloužený subfebrilní stav, obecná nemotivovaná slabost, únava, pocení, snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti
- při podezření na plicní tuberkulózu - chronický kašel (trvající déle než 3 týdny), hemoptýza, dušnost, bolest na hrudi
- v případě podezření na extrapulmonální tuberkulózu - stížnosti na dysfunkci postiženého orgánu, bez známek zotavení na pozadí probíhající nespecifické léčby
Ohnisková infekce
Mnoho autorů věří, že prodloužená nízká horečka může být způsobena existencí chronických ložisek infekce. Ve většině případů však chronická ložiska infekce (zubní granulom, sinusitida, tonzilitida, cholecystitida, prostatitida, adnexitida atd.) Zpravidla nejsou doprovázeny zvýšením teploty a nezpůsobují změny v periferní krvi. Je možné prokázat kauzální roli ohniska chronické infekce pouze v případě, že rehabilitace ohniska (například tonzilektomie) vede k rychlému vymizení dříve existujícího subfebrilního stavu.
Nízká horečka je stálým znakem chronické toxoplazmózy u 90% pacientů. U chronické brucelózy je subfebril také převládajícím typem horečky..
Akutní revmatická horečka (systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně s postižením srdce a kloubů v patologickém procesu, způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A a vyskytující se u geneticky předisponovaných osob) se často vyskytuje pouze při subfebrilní tělesné teplotě (zejména II stupeň aktivity revmatického procesu).
Subfebrilní stav se může objevit po infekčním onemocnění («teplotní ocas»), jako odraz syndromu post-virové astenie. V tomto případě je teplota subfebrilu benigní, není doprovázena změnami v testech a obvykle zmizí sama do 2 měsíců (někdy «teplotní ocas» může trvat až 6 měsíců). Ale v případě břišního tyfu je prodloužený subfebrilní stav, který nastane po snížení vysoké tělesné teploty, známkou neúplného zotavení a je doprovázen trvalou adynamií, neklesající hepato-splenomegalií a přetrvávající aneosinofilií.
Neinfekční příčiny nízké horečky
Prodloužená nízká horečka neinfekční povahy může být způsobena somatickou patologií, ale mnohem častěji ji lze vysvětlit fyziologickými důvody nebo přítomností psycho-vegetativních poruch..
Ze somatické patologie stojí za to věnovat pozornost anémii z nedostatku železa, která se může objevit při nízké horečce, a tyreotoxikóze.
Thyrotoxikóza
V případě nadbytku hormonů štítné žlázy v krvi je teplota subfebrilu téměř pravidlem. Kromě teploty subfebrilu, s tyreotoxikózou, je nejčastěji zaznamenána nervozita a emoční labilita, pocení a bušení srdce, zvýšená únava a slabost, ztráta tělesné hmotnosti na pozadí normální nebo dokonce zvýšené chuti k jídlu. K diagnostice tyreotoxikózy stačí určit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi. Pokles hladin hormonů stimulujících štítnou žlázu je prvním projevem přebytku hormonů štítné žlázy v těle..
Fyziologické příčiny
Pro mnoho lidí má nízká horečka ústavní povahu a je variantou individuální normy. Subfebrilní stav se může vyvinout na pozadí emočního a fyzického (sportovního) stresu, objeví se po jídle, v horké místnosti, po vystavení slunci. U žen je teplota subfebrilu možná ve druhé polovině menstruačního cyklu, která se normalizuje s nástupem menstruace; zřídka je subfebrilní stav pozorován během prvních 3-4 měsíců těhotenství. Kromě toho může být teplota subfebrilu nerovná v levém a pravém podpaží (častěji vlevo o 0,1–0,3 ° C vyšší). Je možné, že je možné reflexní zvýšení teploty na samotný postup měření - u takových pacientů je teplota subfebrilu zaznamenána pouze tehdy, je-li měřena v podpaží a v konečníku nebo ústní dutině jsou indikátory normální.
Psycho-vegetativní příčiny
Prodloužená teplota subfebrilu u jedné třetiny pacientů je psycho-vegetativní povahy a je považována za projev syndromu vegetativní dystonie (vegetativní neuróza, termoneuróza). Období nízkého stupně horečky u těchto pacientů mohou přetrvávat několik let. Příznivé pozadí pro vznik psychogenního subfebrilního stavu, kromě psychoemotionálního stresu, jsou alergizace, endokrinní dysregulace, historie traumatického poranění mozku.
Prodloužená horečka nízkého stupně je častější u mladých žen s příznaky astenizace, dětí v pubertě a studentů prvního ročníku.
