Důvody pro vznik vrozené střevní obstrukce jsou spojeny se zhoršeným nitroděložním vývojem dítěte. Příznaky onemocnění závisí na úrovni lokalizace léze. Léčba vrozené střevní obstrukce pouze chirurgická.
Obsah
Příčiny vrozené střevní obstrukce
Vrozená střevní obstrukce je jednou z nejčastějších příčin nouzových operací u dětí v novorozeneckém období..
Důvody vedoucí k obstrukci:
- malformace nitroděložní trubice
- porušení procesu rotace střev
- malformace jiných břišních orgánů
Nejběžnější formou malformace, která vede k vrozené střevní obstrukci, je atrézie a stenóza, jejichž výskyt je spojen s defekty tvorby lumenu střevní trubice a zhoršeným prokrvením určitých částí střeva během těhotenství. Existují 3 typy atrézie: ve formě vláknité šňůry, membránové formy (pokud je v membráně otvor, hovoří o stenóze) a kompletní s oddělením slepých konců.
Častěji jsou atrézie a stenóza (zúžení střevního lumenu) lokalizovány v duodenu, je zjištěna počáteční část jejuna, ileum, někdy více atresií. Méně často je příčinou obstrukce duplikace střeva (duplikace, enterogenní cysty), zatímco obstrukce má častěji obstrukční povahu. Tato skupina také zahrnuje porušení pokládání nervových plexusů ve střevní stěně, což vede ke změně peristaltiky postižené části a potížím s průchodem střevního obsahu.
Hlavní příznaky nemoci
Vrozená obstrukce střev se dělí na:
- v závislosti na úrovni lokalizace a překážkách - na vysoké a nízké
- od stupně zúžení kolem světla střeva - po úplné a částečné
- od okamžiku výskytu - do nitroděložního a postnatálního (do 14 dnů po narození)
K vysoké obstrukci u novorozenců dochází u atrézie nebo stenózy duodena. Vysoká střevní obstrukce se projevuje od prvních hodin nebo dnů života. Jeho hlavním příznakem je trvalé zvracení stagnujícího obsahu žaludku smíchaného s žlučí. Děti rychle ztrácejí tělesnou hmotnost, narůstá rovnováha vody a elektrolytů a zvyšuje se acidobazický systém, dochází k oligurii (množství vylučovaného moči prudce klesá).
Při vyšetření vypadá břicho propadlé, na pozadí kterého je po krmení jasně viditelný otok epigastrické (supra-pupeční) oblasti. Při zkoumání žaludku se získá stagnující obsah v množství převyšujícím normu, zpravidla s patologickými nečistotami (žluč, střevní obsah). Pokud je však překážka umístěna nad úrovní dvanáctníku, zvracení neobsahuje patologické nečistoty..
Nízká střevní obstrukce může být způsobena atrézií a stenózou jejuna, ilea a vzestupného střeva, střevní duplikací. Nízká střevní obstrukce se objevuje také od prvních hodin nebo dnů života a je charakterizována výrazným nadýmáním.
Vyznačuje se zvýšenou, pro oko viditelnou peristaltikou rozšířených střevních smyček. Zvracení je méně časté než při vysoké obstrukci, zvracení však má vždy stagnující charakter, nepříjemný zápach, obsahuje významnou příměs žluči a střeva (tzv. Fekální zvracení). Při úplné intestinální obstrukci je také charakteristická absence vylučování mekonia po narození..
Symptomy peritoneálního podráždění (naznačující zánětlivý proces) se obvykle vyskytují v případě pozdní diagnózy uškrcených typů obstrukce nebo perforace střeva, kdy se vyvine peritonitida.
Diagnostika vrozené střevní obstrukce
Pokud máte podezření na vrozenou střevní obstrukci, vyšetření pacienta se provádí podle následujícího schématu:
- hodnocení anamnézy (charakterizované nepříznivým průběhem těhotenství, polyhydramnion)
- hodnocení celkového stavu dítěte (detekce intoxikace, dehydratace, více než fyziologická ztráta tělesné hmotnosti, vysoký hemoglobin a hematokrit, poruchy acidobazické rovnováhy)
- vyšetření a prohmatání břicha
- žaludeční intubace s hodnocením množství a kvality obsahu
- rektální vyšetření (s atrézií chybí mekonium)
Léčba střevní obstrukce
Při potvrzování diagnózy vrozené střevní obstrukce musí být dítě urgentně převezeno do specializované chirurgické nemocnice, kde se zpravidla provádí rentgenové vyšetření k objasnění úrovně překážky. Při provádění rentgenového záření je pozornost věnována stupni plnění střeva plynem, počtu hladin tekutin v rozšířených částech trávicího traktu. Při vysoké obstrukci existují dva z nich - v žaludku a dvanáctníku, s nízkým počtem hladin a bublinami plynu. Podle šířky hladiny kapaliny lze posoudit typ malformace. Při atrézii je hladina tekutiny v žaludku stejná nebo větší než průměr žaludku. Při neúplné rotaci střev je velikost duodena normální, dochází ke špatnému naplnění střevních smyček plynem. Pokud obecná rentgenová studie neposkytuje dostatečné informace, použije se kontrastní studie gastrointestinálního traktu. Vodná suspenze síranu barnatého v množství jednoho krmiva se podává do mateřského mléka.
Pro vysokou střevní obstrukci je charakteristické porušení evakuační funkce dvanácterníku, proto jsou na rentgenogramu viditelné dva defekty kontrastní látky - v rozšířeném žaludku a dvanáctníku. V případě podezření na neúplnou rotaci střeva je studie doplněna irrigografií se vzduchovou nebo bariovou suspenzí. Diagnostiku potvrzuje abnormální poloha slepého střeva v epigastrické (supra-pupeční) oblasti nebo vysoko pod játry. Při nízké střevní obstrukci vám kontrastní studie umožňuje objasnit stupeň expanze addukčních smyček střeva, lokalizaci hladin tekutin v nich, povahu porušení průchodu střevem.
Léčba vrozené střevní obstrukce je pouze operativní. Provádí se po posouzení rizika anestézie a chirurgického zákroku, předběžné předoperační přípravy zaměřené na nápravu porušení homeostázy a funkcí životně důležitých orgánů. Povaha chirurgického zákroku závisí na vývojové vadě, u nízkých forem střevní obstrukce jsou možné dvoustupňové operace, zatímco první fáze spočívá v zavedení intestinální píštěle.
Prognóza s včasně provedeným chirurgickým zákrokem a absencí dalších malformací je příznivá.
