Seborrhea je zánětlivé onemocnění kůže spojené se zvýšením množství a kvality mazu.
Obsah
Seborrhea se projevuje zesílením stratum corneum, mastným leskem a odlupováním kůže. Seborrhea postihuje ty oblasti pokožky hlavy a trupu, na kterých jsou mazové žlázy nejrozvinutější - pokožka hlavy, čelo, nasolabiální trojúhelník, oblast ušních boltců, přední oblast hrudníku a mezilopatková oblast. Pokud je ovlivněna pokožka hlavy, je pozorováno ztenčení a ztenčení vlasů.
Příčiny seborey
Za možné příčiny seborey jsou považovány genetické, metabolické a environmentální vlivy..
V současné době byla vedoucí role patogenu Pitirosporum (kvasinkové houby) při vývoji seboroické dermatitidy pokožky hlavy a lupů potvrzena řadou klinických a laboratorních studií. Tyto kvasinkové houby trvale žijí ve zdravé kůži u více než 90% populace. Houby se koncentrují kolem mazových žláz a používají jejich sekreci pro růst a vývoj..
Za nepříznivých podmínek dochází k narušení ochranné funkce kůže a mazových žláz. Tělo zejména ztrácí schopnost kontrolovat růst hub Pityrospore a jejich počet se významně zvyšuje. Mikroflóra pokožky hlavy obvykle obsahuje 30–50% pityrosporums, s lupinami se skládá ze 75% z nich.
Mezi faktory přispívajícími k aktivaci hub patří přední místo ve změně složení kožního mazu, která významně narušuje ochrannou funkci pokožky. Mezi příčiny těchto změn většina dermatologů zaznamenává neurogenní, hormonální, imunitní.
Je dobře známo, že seborrhea je významně zhoršována nervovým stresem. Pacienti s různými chorobami nervového systému jsou velmi náchylní k výskytu seborey v různých formách jejího projevu. Pacienti s paralýzou kraniálních nervů, paralýzou trupu, Parkinsonovou chorobou atd. mají vysokou predispozici k výskytu seborey.
Jako důkaz imunodeficience v seborrhei jsou uvedeny údaje o incidenci seborrhey u pacientů s těžkými imunodeficiencemi: pokud se u zdravých lidí seborea vyskytne v 8% případů, pak u HIV–z infikovaných je to pozorováno u 36% au pacientů s AIDS – v 80% případů.
Hormonální nerovnováha je také základem vývoje seborey. Sekrece kožního mazu a růst vlasů jsou přímo řízeny mužskými pohlavními hormony. To je způsobeno skutečností, že receptory pro pohlavní hormony jsou umístěny na povrchu kožních buněk. Na pozadí genetické predispozice způsobují změny v hormonálním a imunitním stavu změny v sekreci kožního mazu a narušení ochranných vlastností pokožky, což vede k šíření a zvyšování počtu hub a rozvoji ložisek zánětu s porušením imunitní reakce kůže, sekrece kožního mazu.
Projevy seborey
Charakteristickými projevy seborey jsou odlupování a zánět kůže doprovázený svěděním. Klasickou verzí seborey je symetrické postižení pokožky hlavy, hranice růstu vlasů, obočí, řas v oblasti vousů a knírek. Na pokožce hlavy se objevují malé bílé šupiny. Tato varianta průběhu seborey je charakterizována absencí změn na kůži a je považována za suchou seboreu. Mnoho pacientů s lupy (mírnou formou seborey) si stěžuje na svědění kůže. Pokud si pacienti vlasy umývají jen zřídka, postupuje dále, zachycuje nové oblasti pokožky a olupování se stává hojnějším. Zánětlivé změny v této variantě kurzu lze mírně vyjádřit. Závažnější průběh seborey je charakterizován červenými skvrnami a plaky na kůži pokrytými šupinami a v některých případech šupinami–krusty a krvavé krusty. Proces může zahrnovat kůži na čele, za oblastmi uší, oblast zvukovodů, pacienti si mohou stěžovat na pocit neustálého nepohodlí v postižených oblastech kůže nebo silného svědění. Pokud léčba není provedena, mohou se na hladké pokožce obličeje, zad, hrudníku objevit plaky a v některých případech mohou být komplikovány bakteriální infekcí..
Léčba seborrhy
K léčbě seborey je třeba přistupovat odlišně, v závislosti na projevech.
Moderní léčba seborey je založena na důkazech jejího houbového původu. Před protizánětlivou hormonální terapií je upřednostňována specifická antifungální léčba seborey..
V případě poškození pokožky hlavy jsou předepsány šampony obsahující ketokonazol, zinek a dehet. Aplikují se minimálně 2–x jednou týdně až do eliminace projevů seborey, nejméně však jeden měsíc. V budoucnu by tyto prostředky měli pacienti používat jako profylaktické látky alespoň jednou za 2 týdny..
U mírnějších forem seborey s lokalizací vyrážek na hladké pokožce použijte mast, krém nebo roztok použitého protiplísňového léčiva 1–2krát týdně po dobu jednoho měsíce. V těžkém průběhu onemocnění, který je charakterizován přítomností ložisek s výrazným zánětem a hustým vrstvením šupin, je před použitím antifungálních léků nutné použít exfoliační činidla (kyselina salicylová, dehtové přípravky atd.) oleje, následované použitím šamponu s ketokonazolem. Pokud je tato terapie neúčinná, přidávají se lokální hormonální masti a ve zvláště závažných případech se k externí terapii po dobu jednoho týdne přidávají antifungální léky: ketokonazol – 200 mg / den, terbinafin – 250 mg / den, flukonazol – 100 mg / den atd. Možná jmenování isotretinoinu ústy (pokud jde o léčbu jiných závažných forem seborey). Léčba pokračuje po dobu čtyř týdnů. Komplexní terapie zahrnuje vitamíny, antialergické léky, sedativa, léky k normalizaci gastrointestinálního traktu.
Je třeba poznamenat, že při léčbě seborey se nejčastěji používá ketokonazol..
V posledním desetiletí šampony na bázi zinku (hlava a ramena, Friederm–zinek atd.) jsou široce používanou léčbou lupů. Použití šamponů obsahujících dehet a exfoliační látky nedává rychlý a stabilní účinek, zejména u dlouhotrvajícího procesu, protože eliminace projevů seborey ne vždy vede k rychlé eliminaci flóry způsobující onemocnění, která má stát se. A když šampon zrušíte nebo vyměníte, proces se znovu objeví.
