Metody léčby sarkoidózy

Jaké jsou možnosti léčby respirační sarkoidózy? Odpověď na tuto otázku najdete v článku.

Obsah

Léčba sarkoidózy kortikosteroidy

Všechny způsoby léčby sarkoidózy
jsou založeny na potlačení zánětlivé reakce a prevenci
vláknitá transformace granulomů. Nejúčinnější dnes
kortikosteroidy se používají k léčbě sarkoidózy.
mají silný protizánětlivý účinek, potlačují produkci
imunoglobuliny, interleukiny a další zánětlivé mediátory.

Otázka indikací pro zahájení léčby kortikosteroidy nebyla vyřešena
jednoznačně. Podle jednoho krajního hlediska přítomnost
aktivní zánětlivý proces a možnost tvorby
ireverzibilní fibrotické změny v orgánech vyžadují zahájení léčby
ihned po stanovení diagnózy. Na druhou stranu vysoká
pravděpodobnost spontánní regrese s úplnou resorpcí zánětu
změny a pravděpodobnost komplikací způsobených léčbou
nevhodné předčasné zahájení léčby ve všech případech. Způsobit
potíže při stanovení taktiky léčby spočívají ve skutečnosti, že
u většiny pacientů nelze nemoc spolehlivě zjistit
předpovědět jeho další průběh.

Absolutní indikace pro okamžité zahájení léčby jsou
přítomnost poškození srdce a očí v důsledku rizika vzniku nebezpečných látek
životní komplikace a ztráta zraku.

Je také vhodné jmenovat
kortikosteroidy v případech:

V ostatních případech, zejména při počátečním zjištění sarkoidózy,
otázka nutnosti léčby je rozhodnuta po 3 - 6 měsících pozorování
nemocný.

Terapie kortikosteroidy se obvykle provádí po dlouhou dobu: do 6 -
8 měsíců Krátký (tříměsíční) průběh léčby nestačí
dosažení stabilní remise a pravděpodobnost relapsu je významná
zvyšuje. Dávky kortikosteroidů používaných při sarkoidóze se liší
od 20 do 80 mg ekvivalentu prednisolonu denně. Optimální od bodu
z hlediska poměru účinnosti a vedlejších účinků léčby je
počáteční denní dávka je 25-30 mg. Po 40 - 60 dnech denně
užívání drog u 70 - 80% pacientů je určeno jasným
pozitivní dynamika vyjádřená v klinickém zlepšení a
snížení změn v plicích a VHLU na rentgenových snímcích. Frekvence
středně závažné nežádoucí účinky léčby kortikosteroidy
obvykle nepřesahuje 15%. Přerušovaný (každý druhý den) příjem 25 - 30 mg
kortikosteroidy se mohou zlepšit o něco později - po 2 - 3 měsících, ale frekvence a závažnost vedlejších účinků léčby
pokles o 1,5 - 2krát.

Po registraci pozitivní
účinek zahájené léčby kortikosteroidy, přechod od
denní příjem léku přerušovaně, dávkovat postupně
snížit k dokončení zrušení a pokračovat ve sledování pacientů. Doporučuje se užívat kortikosteroidy,
lépe snášen (methylprednisolon, triamsinolon,
betamethason). Je vhodné kombinovat kortikosteroidy s léky
draslík, je-li to nutné, použijte ke korekci známé léky
vedlejší účinky léčby.

Další léčbu sarkoidózy lze považovat za
alternativa nebo doplnění k základní terapii se systémovou
kortikosteroidy v případech, kdy existují kontraindikace nebo
omezení jeho používání.

Výsledky použití při inhalaci sarkoidózy
kortikosteroidy (beklomethason dipropionát, flunisolid, flutikason)
jsou hodnoceny nejednoznačně. Vhodnost jmenování je nepochybná
lokální přípravky v případě poškození bronchiální sliznice,
které jsou detekovány u 20% pacientů. Zároveň chybí systém
akce, aby se zabránilo mnoha komplikacím, současně snižuje
terapeutický účinek topických steroidů.

NSAID se také používají k léčbě sarkoidózy.
protizánětlivé léky (delagil, plaquenil), antioxidanty
(alfatocoferol, askorutin, thiosíran sodný). Účinnost takových
léčba je mnohem skromnější než výsledky systémových kortikosteroidů
terapie.

Preventivní léčba antituberkulózy (obvykle
léky GINK) se doporučuje současně s kortikosteroidy
předepisovat pouze pacientům se sarkoidózou, kteří mají rezidua
post-tuberkulózní změny.

Fyzioterapeutická léčba sarkoidózy

V léčbě pacientů se sarkoidózou je řada
nelékové metody. Vykládka a dietní terapie ano
silný imunosupresivní účinek a také stimuluje funkci
nadledviny.

Podle M. M. Ilkovicha a kol., Pozitivní účinek po 2 týdnech.
kompletní hladovění následované týdenním obdobím zotavení
pozorováno u 30 - 80% pacientů, v závislosti na stadiu onemocnění.

Účinnou fyzioterapeutickou metodou pro sarkoidózu je
EHF terapie. Kurz 20 ošetření s vlnovou délkou 5,6, 6,4 nebo
7,1 mm na oblast brzlíku umožňuje zlepšení v
aktivní nově diagnostikovaná sarkoidóza nebo recidiva onemocnění. Více
kombinace EHF terapie se sníženými dávkami je účinná (10 - 15
mg / den) kortikosteroidy.

Dobré výsledky v léčbě pacientů se sarkoidózou jsou dosaženy použitím
plazmaferéza, jejíž účinek je založen na odstranění z krevní plazmy
zánětlivé mediátory, imunitní komplexy, zlepšení mikrocirkulace.
Plazmaferéza je indikována, pokud je základní účinek nedostatečný.
kortikosteroidy nebo v případech omezené dostupnosti
provádění (například u pacientů s diabetes mellitus, těžkou tepnou
hypertenze, peptický vřed). Různé způsoby provádění
plazmaferéza. Dobré výsledky byly dosaženy při vedení kurzu 3-4
plazmaferéza o objemu 700 - 800 ml s intervalem 5 - 7 dnů.

Účinek léčby s dobrou tolerancí je významný
se zvyšuje s kombinací plazmaferézy s nízkými dávkami (10 - 15
mg / den) kortikosteroidy.

Léčba a prognóza

Pobyt pacientů se sarkoidózou v nemocnici je omezen dobou jejich pobytu
vyšetření za účelem stanovení diagnózy a posouzení tolerance
předepsaná léčba (obvykle od 1 do 1,5 měsíce). Studna
vykládka dietní terapie a invazivní léčba jsou také
musí být provedeno na klinice. Léčba pokračuje ambulantně
podmínky. S uspokojivým zdravotním stavem pacientů a dobrým
pracovní aktivita není při toleranci léčby pacientem kontraindikována.

Průběh sarkoidózy je obecně příznivý: u 20%
pacienti pociťují spontánní regresi na polovinu po kurzu
nebyly pozorovány žádné relapsy. Opakující se kurz byl zaznamenán v
25% a progresivní - pouze u 5% pacientů.

Po mnoho let vyšetření a pozorování pacientů
sarkoidóza v naší zemi byla provedena hlavně na základě
antituberkulózní instituce. Podle aktivity
nemoci pacientů se sarkoidózou patří do jedné ze tří podskupin VIII
skupiny dispenzární registrace antituberkulózních výdejen. Podskupina
VIII-A se skládá z pacientů s nově diagnostikovanou aktivní sarkoidózou. Jim
vyšetření, včetně lékařské prohlídky, rentgenografie, klinické
krevní test a spirografie, opakujte každé 3 měsíce během prvního
let a každých 6 měsíců během druhého roku pozorování. Do podskupiny
VIII-B zahrnuje pacienty s relapsy a progresivním průběhem
sarkoidóza.

Pacienti v této podskupině léčeni kortikosteroidy,
pozorováno čtvrtletně. Podskupina pacientů VIII-B (s neaktivní
sarkoidóza) je pozorována jednou ročně. Při absenci relapsů na
po dobu 2 let, mohou být odhlášeni, nicméně, možnost
relapsy sarkoidózy po mnoha letech remise je vhodné
delší sledování pacientů v podskupině VIII-B. Pacienti s
je také třeba sledovat mimopulmonální lokalizace sarkoidózy
specialisté příslušného profilu.