Ukázalo se, že někteří astmatici se mohou potápět. Jak vyhodnotit, který pacient se může potápět a který ne?
Obsah
Co je to astma?
Problémy, které může astma způsobit při potápění
Posouzení vhodnosti pacienta s astmatem pro potápění
Co je to astma?
Astma – je to onemocnění postihující malé a střední průdušky. Během astmatického záchvatu dochází ke zúžení průdušek, které narušuje průchod vzduchu do a hlavně z plicních sklípků, ve kterých dochází přímo k výměně plynů. Astmatický záchvat může být způsoben třemi důvody, včetně křečí svalových vláken stěn průdušek, otoku tkání lemujících vnitřní povrch průdušek nebo zablokování průdušek hlenem vylučovaným těmito tkáněmi.
Útokem je často alergická reakce na látku, jako je pyl, zvířecí srst, domácí prach nebo jiné alergeny. U některých pacientů je útok vyvolán fyzickou námahou nebo změnou dýchání teplého vzduchu na dýchání studeného vzduchu. Stává se, že virová infekce je příčinou udušení. Existuje mnoho potenciálních podnětů pro rozvoj astmatického záchvatu..
Během záchvatu trpí pacient udušením, kvůli obtížnému průchodu vzduchu během dýchání je slyšet sípání, zejména při výdechu. Pokud jde o potápění, je důležité, aby u pacientů s astmatem byl výdech obtížnější než vdechování, to znamená, že existuje tendence k zadržování vzduchu v plicích. U těžkých forem onemocnění může zúžení průdušek způsobit značné potíže s dýcháním a vést k smrti..
Jedním z nejdůležitějších aspektů diskuse o potápění s astmatem je to, že se závažnost onemocnění velmi liší..
Existuje velká skupina pacientů, pro kterou je název vhodnější «bývalí astmatici». Jedná se o lidi, kteří v dětství trpěli astmatem a jako téměř polovina všech dětí s astmatiky přerostli toto onemocnění v pubertě a v době vyšetření netrpěli záchvaty a po dlouhou dobu neužívali speciální léky. Nejprve některé «bývalí astmatici» diagnóza mohla být chybně diagnostikována. Astma je bohužel diagnostikována na celý život, zejména v minulých letech, kdy byla osoba podle diagnózy astmatu v dětství považována za nezpůsobilou k potápění. Je také možné rozlišit skupinu astmatiků, kteří mají potíže s dýcháním, jen příležitostně, obvykle v reakci na jasně identifikovatelné podněty, jako je nachlazení. A konečně existuje skupina pacientů, kteří dost často trpí záchvaty udušení a neustále užívají léky. Rozdělení do těchto tří skupin je velmi podmíněné a často nelze osobu jednoznačně připsat jedné z nich. K hodnocení zdraví každého pacienta je třeba přistupovat individuálně a můj pevný názor je, že název astma zahrnuje mnoho různých patologických stavů..
Existují dva hlavní typy léků používaných k léčbě astmatu. Léky prvního typu zmírňují příznaky onemocnění, když se již vyvinul záchvat. Jejich činnost je založena na uvolnění stěn průdušek, ačkoli některé prostředky jsou zaměřeny na odstranění nádoru a zastavení sekrece hlenu. K prevenci záchvatů se používají léky druhého typu. Jsou užívány neustále, a to i při absenci jakýchkoli příznaků onemocnění. Tyto léky tlumí alergické reakce na dráždivé látky a při správném užívání jsou často velmi účinné. Nedávno se objevily nové léky, které jsou založeny na kombinaci obou těchto akcí a které vám umožňují dlouhodobě odstranit příznaky útoku, čímž zabráníte rozvoji dalších příznaků.
Problémy, které může astma způsobit při potápění.
Existují tři běžné aspekty astmatu, které mohou být při potápění kontraindikovány. Po přečtení tohoto článku pochopíte, že přinejmenším některé z nich jsou spekulativní a pramení spíše ze zásadového přístupu k dané problematice než ze skutečného nebezpečí..
Za prvé se věří, že u lidí s astmatem je větší pravděpodobnost, že se u nich rozvinou podmínky spojené s potápěním. Všichni jsme se učili, že základní pravidlo potápění je –dýchejte vždy rovnoměrně, nikdy nezadržujte dech. Pokud potápěč provede výstup zadržený dechem, expandující vzduch může poškodit citlivou plicní tkáň, což způsobí, že vzduchové bubliny budou cestovat přímo do krve a do mozku, což způsobí arteriální plynovou embolii (AGE). U astmatiků existuje nebezpečí, že pokud během ponoru dojde ke zúžení průdušek, může expanze zachyceného vzduchu během výstupu vést ke stejnému problému. Dalším nebezpečím je, že užívání léků proti astmatu Ventolin před ponořením snižuje účinnost odstraňování bublin dusíku z venózní krve. Zbývající bubliny, cirkulující v krvi, se mohou dostat do tepen, což by teoreticky mohlo zvýšit pravděpodobnost vzniku dekompresní nemoci.
Zadruhé, astmatický záchvat významně omezuje schopnost člověka účinně cvičit, což může výrazně snížit bezpečnost ponoru. Je skutečně obtížné namítnout proti tvrzení, že dušnost zabrání tomu, aby osoba mohla plavat k lodi a zasáhnout proud na hladině vody..
Za třetí, astma může nejen potenciálně ztěžovat potápění z výše uvedených důvodů, ale samotné potápění může vyvolat vývoj útoku v důsledku fyzické námahy nebo dýchání studeného suchého vzduchu z balónu. Kromě toho je známo, že regulátory vylučují slanou vodu, která může u některých pacientů dráždit dýchací cesty a způsobit záchvaty..
Problém je v tom, že nevíme, jak závažné jsou tyto obavy. Nikdo nikdy nezkoumal velký vzorek pacientů s astmatem, aby sledoval jejich ponory v průběhu mnoha let potápění. Existují důkazy ze zpětných recenzí, které nejsou zcela spolehlivé. Tyto recenze naznačují, že mnoho lidí s astmatem (včetně těch s aktivním onemocněním) se potápí a že zatímco jejich relativní riziko může být zvýšeno, absolutní riziko zůstává poměrně nízké. Co tím myslím? Například jeden přezkum naznačil, že u astmatické osoby je dvakrát větší pravděpodobnost vzniku arteriální plynové embolie než u neatmatické osoby. Zní to hrozně? Zde je ale třeba mít na paměti, že riziko vzniku VĚKU u neastmatického člověka je 1 z 50 000, což znamená, že astmatický člověk má – 1 z 25 000. Tomuto druhu čelíme při rozhodování, zda se člověk s astmatem může potápět. Riziko může být vyšší, ale stále malé. To vyvolává otázku, jak velké riziko musí být považováno za nepřijatelné. Absolutně zřejmé, že zde není žádná jednoznačná odpověď.
Posouzení vhodnosti pacienta s astmatem pro potápění.
Abychom se vyhnuli odpovědnosti za své činy, je při hodnocení vhodnosti pacienta s astmatem pro potápění nejjednodušší způsob, jak lékař říci: «Ne, neexistuje způsob, jak se potápět.!». Stává se to často a není za co vinit lékaře, i když tento přístup zjevně není nejlepší. Někteří potenciální potápěči po takovém odmítnutí skutečně půjdou k jinému lékaři a lžou, že jsou naprosto zdraví. Já a mnoho mých kolegů jsme na to narazili a situaci velmi dobře rozumíme. Kromě toho jako člověk, který z potápění obdržel mnoho pozitivních emocí, jednoduše nemohu odmítnout nadšeného člověka v objektivní analýze jeho stavu a rizika, kterému se během potápění vystaví, a nedat mu příležitost učinit informované rozhodnutí na základě obdržených informací..
Co mám na mysli úmyslným rozhodnutím? To znamená, že jasně a srozumitelně vysvětluji kandidátovi všechna rizika spojená s potápěním a dávám mu příležitost rozhodnout se na základě obdržených informací. Zde však existují vážné výhrady. Tento přístup nikdy nepoužívám při hodnocení kandidátů, jejichž riziko považuji za příliš vysoké. Pokud jde o astma, většina lékařů se mnou souhlasí, že čím je onemocnění aktivnější, tím větší je riziko spojené s potápěním. Lidé, kteří mají časté záchvaty udušení, nelze považovat za vhodné pro potápění ani na základě vědomého rozhodnutí, protože jejich riziko při potápění je příliš vysoké. Ti, kteří měli dětské astma nebo mají méně závažnou formu onemocnění, nebudou vystaveni mnohem většímu riziku než ostatní potápěči a jako dospělí jim můžete dát příležitost učinit informované rozhodnutí..
V našem každodenním životě musíme všichni činit rozhodnutí zvážením potenciálních rizik. Všichni, kteří sedíme za volantem, víme, že čím vyšší rychlost, tím větší riziko a vážnější následky nehody, ale přesto mnoho lidí stále zrychluje. Proč? Ano, protože při analýze situace si člověk uvědomí, že potěšení z rychlé jízdy je pro něj v tuto chvíli důležitější než potenciální riziko. Informovaně se rozhodujeme, když nastupujeme do letadla, hrajeme ragby, jezdíme na kole po silnici. Totéž platí pro potápění, je to jen to, že potenciální potápěči jsou mnohem méně informováni o inherentních rizicích sportu než o mnoha dalších potenciálně nebezpečných činnostech. A v tomto případě je rolí lékaře dostatečně informovat osobu, která k němu přijde, a dát mu příležitost učinit informovanou volbu..
Můj přístup k hodnocení vhodnosti pacienta s astmatem pro potápění je následující. Nejprve pečlivě prostuduji jeho anamnézu. U osob s aktivním astmatem jim říkám, aby se nepotápěly, a vysvětlím proč. Dále je jejich volba. V zásadě mohou jít k jinému lékaři a lhát, ale alespoň budou vědět, co dělají. Vezměte prosím na vědomí, snažím se je přesvědčit, aby ne..
Ti, kteří dlouhodobě nezažili astmatický záchvat a mnoho let neužívali léky, se obvykle mohou potápět bez dalších vyšetření. Ale vždy je varuji, že dřívější nemoc mírně zvyšuje riziko potápění..
Většina otázek obvykle vyvstává u těch, kteří mají útoky jednou nebo dvakrát ročně během nachlazení nebo na jaře, během kvetení určitých rostlin. Obvykle jim vysvětluji všechna možná rizika potápění po dlouhou dobu, a pokud se po tom chtějí ještě potápět, provedu další vyšetření, abych se ujistil, že ani cvičení, ani vdechování částic slané vody (při stejné koncentraci soli jako v mořské vodě) nezpůsobují bronchokonstrikci. Pokud tato dodatečná kontrola neodhalí žádné kontraindikace a daná osoba je plně přesvědčena o své touze potápět se, obvykle mu k ponoru dávám povolení. Naneštěstí provedení těchto kontrol a vypracování všech dokumentů vyžaduje čas a peníze, ale v každém případě je to lepší než jen říkat «je to zakázáno», aniž bychom zacházeli do podrobností.
Překladatelka A. Zubková.
