Symptomy empya pleury

Jaké jsou příznaky pleurálního empyému? Jaké jsou změny ve vzorci leukocytů? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.

Obsah

Jaké jsou příznaky pleurálního empyému

Typickou reakcí na jakoukoli formu hnisání, včetně pleurální dutiny, je hnisavá resorpční horečka, která je založena na faktorech hnisání, resorpce - absorpce produktů rozpadu tkáně a vitální aktivity mikroorganismů, ztrátového faktoru. Různá stádia průběhu onemocnění mohou zvýraznit jednu nebo druhou symptomatologii kvůli momentálně převládajícímu faktoru, ať už je to ztráta nebo resorpce, nebo možná oba faktory dohromady. Přechod k hnisavému resorpčnímu vyčerpání probíhá postupně, bez jasných klinických hranic, někdy pomalu, někdy rychle - po několik dní, zejména u masivních hnilobných procesů gangrenózního typu, které zachycují plíce a pleurální dutinu společně.

Je zcela jasné, že stupeň hnisavé resorpční horečky i intoxikace se může lišit, od mírné až po těžkou a těžkou. Klinická diferenciace a diferenciální diagnostika jsou obtížné.

Někdy několik dní po pneumonické krizi, protože většina empyému pochází z nich, se znovu objeví zimnice, bolest v boku, dušnost a vysoká horečka. Je možné, že se jedná o relaps pneumonie. Brzy, po 3–5 dnech přetrvávající zimnice, se však odhalí výrazná tupost nervového zvuku v dolní polovině hrudníku, častěji za sebou, podél lopatkových a paravertebrálních linií. Hlasitý třes a dýchání jsou oslabené. Jedním slovem, existují známky hromadění tekutiny v pleurální dutině. V ostatních případech se obraz přehrává skrytě. Zdálo by se, že bezpečně přenesená pneumonie nepřináší očekávané zotavení, naopak se postupně zvyšuje dušnost, zimnice, někdy bodavé bolesti v boku, horečka. Další možností kurzu může být paralelní vývoj pneumonie a hnisavého výpotku v pleurální dutině.

Pacienti přicházejí na kliniku mnohem později. Do této doby se projevují příznaky hnisání, obecné i místní. Tvář pacientů s empyémem má charakteristické příznaky celkového zánětu v těle: mírné ruměnec pokrývající tváře spíše naznačuje zánětlivé zaměření než příznivý průběh onemocnění. Určitá bdělost v pohledu, kolísající křídla nosu a svaly krku účastnící se dýchání dotvářejí vzhled postiženého. Samozřejmě tomu tak není vždy. Malý empyém - omezený, stupeň I-II, téměř neovlivňuje vzhled.

Progresivní hnisavě resorpční horečka, přecházející do vyčerpání, bez ohledu na objem dutiny empyému, ale se současnou destrukcí plicní tkáně - «empyém s destrukcí plicní tkáně» - významně mění vzhled pacienta. Oddálenost v pohledu, pastovitá tvář, propadlé tváře, tvarované žíly krku, dýchání ústy, vysušený, mírně nalakovaný jazyk a někdy páchnoucí zápach z úst dotvářejí obraz. V pozdějších obdobích, kdy se do popředí dostane faktor ztráty a příznaky intoxikace se vyhladí, vypadá pacient jako hrozně hladový.

Suchá kůže s pelagroidem, bledost kůže, prsty ve formě paliček a nehtů, jako jsou hodinky, se vyskytují s velkou stálostí. Bilaterální empyémové procesy nebo jednostranné s progresivním rozpadem plicní tkáně se často projevují jako cyanóza, příležitostně hemoragická diatéza ve formě polymorfní ekchymózy přední a boční plochy nohou, trupu. Staří lékaři znali Boův příznak, což naznačuje postupný průběh vážné nemoci. Podstata symptomu spočívá v přítomnosti příčných drážek a pruhů procházejících celým nehtem, které se objevují z nehtového lůžka a pohybují se k volnému okraji, jak nehet roste. Je třeba říci, že opakovaně, když jsme viděli tento druh deformace nehtových destiček, ale neuvědomili jsme si jejich podstatu, pouze jsme tento příznak retrospektivně spojili s těžkými formami hnisavého resorpčního vyčerpání.

Tělesná teplota - jeden z nejdůležitějších znaků purulentně-resorpčních procesů. Během počátečního období a dále, při absenci úplné léčby, mohou být teplotní reakce velmi významné, postupující podle remitujícího typu, ve formě nepravidelných vln s tendencí k rannímu poklesu, který však nedosahuje normálu nebo dokonce podnormální čísla. Při přechodu na hnisavé vyčerpání dochází k inverzi teplotní křivky. Ranní a večerní tělesná teplota kolísá nevýznamně, na úrovni subfebrilu (37,5-38°C) nebo, což je prognosticky špatné, normální čísla s nevýznamnými rozsahy až do poloviny stupňů.

Ztráta váhy dochází relativně pomalu, primárně v důsledku tukových zásob, vyčerpaných v procesu intoxikace a hypertermie. Jak se ztrácí bílkoviny, zvyšuje se pokles tělesné hmotnosti a vytváří se nesoulad se správnou hmotou.

Otok dolních končetin, někdy významné a občas jsou ascites vlastní extrémní formě, na pokraji vyčerpání, formy hnisavé resorpční horečky. V těchto případech bylo možné pozorovat pacienty s «suchý», «kosterní» chodidla. Významný edém dolních končetin je zcela běžný u empyému s destrukcí plicní tkáně. Jeho původ je s největší pravděpodobností hypoproteinemický, což je zase způsobeno hypovolemií. Samozřejmě je možná i srdeční geneze, ale racionální parenterální výživa, pokrývající ztráty, vyrovnání resorpčního faktoru, poměrně rychle vedla k vymizení otoku. Selektivita lokalizace a neustálý paralelismus s hypo- a dysproteinemií, což zhoršuje dysfunkci systému protein-voda-elektrolyt, nás potvrdilo v myšlence volemické geneze otoku. Podle I.V.Davydovského edém doprovází hnisavou resorpční horečku v 8–10%, toto procento stoupá na 70 při hnisavém vyčerpání.

Bolesti hlavy by měla být vždy předmětem důkladného vyšetření - plnohodnotného neurologického, radiologického (rentgen lebky) a elektroencefalografického. Dvakrát se ukázalo, že příčinou bolestí hlavy je metastatický mozkový absces, a to obojí - u pacientů s pleurálním empyémem s destrukcí plicní tkáně. Bolesti na hrudi jsou častěji způsobeny změnami parietální pleury, ale se zničením velkých plicních struktur získávají viscerální charakter. Ve snaze ušetřit dotyčnou polovinu prsu se pacientky zaujaly nucenou polohou, sklonily se a snažily se zajistit mír. Tato selektivní poloha často okamžitě indikuje lokalizaci procesu, což umožňuje provést směrované stetaakustické vyhledávání. Intenzita bolesti je odlišná, nicméně s vytvořenou dutinou možná nikdy nebyly zaznamenány takové netolerantní, zatěžující bolesti, které by vyžadovaly použití analgetik. Empyém je často doprovázen bolestí při dýchání, empyémem s destrukcí plicní tkáně - spontánní, bolestivé. Vzhled hrudníku je poměrně typický. Dochází k zatažení mezižeberních prostorů a jejich zúžení s vláknitým zesílením.

Lopatka je mírně zvednutá nahoru, zaostává při dýchání ve srovnání s opačnou, což se zdá být chromé. Pocit lze zaznamenat bolestivé body a určitou odolnost měkkých tkání, připomínající otoky. V takových případech nelze dospět k závěrům. Plochý tupý otok, pokrytý nezměněnou kůží, zabírající prostor několika mezižeberních prostorů podél meziklavikulárních nebo axilárních linií. Otok se zvětšuje při kašli a zvýšeném výdechu. Teprve později se objeví hyperemie kůže, což naznačuje hnisavou fúzi všech vrstev hrudní stěny.

Charakteristické je oslabení hlasového třesu. Pomalu pohybující se rukou nahoru můžete identifikovat hranici dutiny empyému, obrysovat ji a po potvrzení perkuse a auskultace přejít na rentgenové vyšetření. Tlukot perkuse, když se pohybuje k hornímu okraji dutiny, nabývá jasného tónu a přechází do tympanického zvuku - znamení Škody. Auskultace dominuje symptom oslabení normálního vezikulárního dýchání, které nabývá na bronchiálním charakteru. Bronchophonia je užitečná, jejíž kombinace s oslabeným dýcháním získává další diagnostickou hodnotu. Různé velikosti ralesů často doprovázejí pleurální empyém s destrukcí plicní tkáně.

Uvedené klinické příznaky spojené s hnisáním plic a pleury by byly neúplné, pokud by nebyla přivedena klinika průniku plicního abscesu do pleurální dutiny. Klasický popis S.I. Spasokukotského neztratil svoji vitalitu.

A nyní existují tři klinické formy, které citoval:

Akutní forma. Obrázek srdečního kolapsu, náhle objeveného zvuku skříně, když byl vnímán jako otupělost. Příznaky rostoucího pneumotoraxu a kolapsu plic nejsou vyloučeny.

Mírná forma. Průlom abscesu do uzavřeného uzavřeného prostoru. Mírná bolest, inverze fyzických znaků. Zhoršení stavu pacienta jednou nebo jinou formou destrukce plicní tkáně by mělo vždy sloužit jako naléhavý impuls k hledání známek vzniklého pyopneumotoraxu.

Vymazané formuláře. Je těžké zachytit okamžik proniknutí do pohrudnice. Pouze pečlivé dotazování pacienta vám umožní zachytit nuance stavu a poté je dokumentovat rentgenovým vyšetřením.

Za empyém lze považovat obrovský absces plic, jehož viscerální pohrudnice je přiváděna k temenní tkáni a ztratila svou strukturu, takže vše dohromady tvoří jeden celek. Hnis, který si razí cestu pod kůži jako perforace, v přítomnosti odtoku průdušek, je nebezpečný s úplným podkožním emfyzémem, který často vytváří předpoklady pro rozsáhlé hnisání.

Může však dojít k obrácenému klinickému obrazu. Empyém pohrudnice, který je výsledkem již zmizené mikrodestrukce plicní tkáně, proniká do velkého průdušek. Hnisavý, často urážlivý hlen «sousto» bude v podobné situaci hlavním příznakem s mírnou formou tvorby pyopneumotoraxu. Prodrom není neobvyklý: pomíjivá hemoptýza, která u pacienta nezpůsobila strach a nepřitahovala pozornost lékaře. Diagnóza broncho-pleurální píštěle (18,8% podle pozorování) je relativně snadná, pokud je průměr průdušek významný. Stojí za to položit pacienta na zdravou stranu, někdy na záda nebo na břicho, zkrátka zvolit polohu, která vypouští dutinu empyému, protože reflex kašle okamžitě oznamuje, že existuje zpráva s bronchiálním systémem. Charakteristické sputum potvrdí odhad. Konečná diagnóza a téma píštěle však vyžadují ověření, a proto speciální, včetně bronchologických výzkumných metod..

Výpotek detekovaný v pleurální dutině by měl být vždy důvodem k zamyšlení, jehož základem je výsledek diagnostické punkce. Jeho místo je předurčeno klinickým a rentgenovým vyšetřením. Je poměrně obtížné zachytit přechod serózního výpotku na hnisavý, ale to je klíč k úspěchu v léčbě empyému..

Změny bílé krve

Vzorec leukocytů s pleurálním empyémem, stejně jako u jakéhokoli hnisavého procesu, podléhá změnám. Jedním z pozoruhodných rysů je neutrofilie. Roste se zesílením purulentně-resorpční horečky, která se liší v závažnosti stavu pacienta. Neutrofilie svědčí o závažnosti hnisavého procesu a mírná leukocytóza vede k zamyšlení nad sníženými schopnostmi hematopoetického aparátu. Absolutní lymfocytóza v prvním případě a lymfopenie ve druhém doprovázejí pleurální empyém s destrukcí plicních cani. Lymfocytóza jako prognostický příznak je obtížné interpretovat, ale lymfopenie je zjevně nepříznivá. Pokud lze monocytózu považovat za známku podráždění retikuloendoteliálního systému, pak monopenie slouží jako nepříznivý prognostický příznak..

Na základě analýzy profilu leukocytů je možné rozlišit, ne-li formy empyému, což znamená destrukci plicní tkáně a její nepřítomnost, v každém případě typismus změn bílé krve, který je vlastní závažnosti hnisavý proces.