Empiama Pleura: Symptomy a léčba

Empyém pleury - akumulace hnisavého exsudátu v pleurální dutině se sekundární kompresí plicní tkáně v pohrudnici. Jaké jsou příznaky této nemoci? Jak probíhá léčba? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.

Obsah

Příznaky empyému

Všechny formy akutního pleurálního empyému mají společné příznaky: kašel se sputem, dušnost, bolest na hrudi, horečka a příznaky intoxikace orgánů­nism. Podle moderních názorů je klinika pleurálního empyému­barviva do obrazu závažného syndromu systémové reakce na zánět, který při předčasných terapeutických opatřeních může vést k rozvoji sepse a selhání více orgánů.

Při uzavřeném empyému je kašel doprovázen uvolňováním malého množství sputa. Dlouhodobé a časté záchvaty kašle s významným množstvím sputa zpravidla naznačují a­chii bronchopleurální píštěl. Obzvláště velké množství bolesti hlenu­oddělené v poloze­nii na zdravé straně, která­když jsou vytvořeny podmínky pro zlepšení odtoku hnisu.

S úplnou empií­pacienti kvůli ostré bolesti a dušnosti nemohou ležet a brát­polosedící. U empyému s ohraničením je bolestivý syndrom méně výrazný. Nepřijímám tě­polohy, pacienti často leží na postižené straně hrudníku­buňka, která omezuje­bouchá do dechu ex­kurzů a zároveň snižuje bolest.

Většina pacientů má dušnost v klidu, cyanózu rtů a rukou, což naznačuje závažné respirační selhání, kyslík­půst a acidóza. Pulz se obvykle zrychluje až na 110–120 za minutu. Tempe­Tělesná teplota je obvykle vysoká a někdy, zejména u hnilobných a ne-klostridiálních anaerobních infekcí, má hektický charakter. Kli­Klinický obraz je podobný sepse (při detekci infekce je nutná opakovaná kultivace). Pokud je výsledek pozitivní, můžete s jistotou­Můžu mluvit o sepse. Absence teplotní reakce obvykle naznačuje, že tělo nereaguje, ale nevylučuje sepsi.

Při zkoumání hrudníku, zpoždění postiženého­při dýchání omdlí. Interkostální prostory se rozšiřují a vyhlazují díky tlaku exsudátu a relaxaci mezižeberních svalů. Při porovnání dvou záhybů kůže pořízených na symetrických místech obou pólů­vína na hrudi, lze poznamenat, že na nemocné straně je kožní řasa poněkud silnější a studie je bolestivější.

S tvorbou subpektorálního flegmonu se měkké tkáně hrudní stěny v oblasti začínajícího průniku hnisu z pleury stávají raftem­nym, palpace je bolestivá; následně se objeví fluktuace.

Akumulace exsudátu v pleurální dutině je charakterizována oslabením nebo nepřítomností třesu hlasu a respiračních zvuků. Perkuse vás­pot v pleurální dutině lze určit, pokud obsahuje alespoň­její 250-300 ml exsudátu. Pokud je obsah pleurální dutiny pouze exsudát, odpovídá horní hranice tuposti linii Ellis-Damoiseo-Sokolov. Hromadění velkého množství hnisu vede k přemístění­mediastinum na zdravou stranu a komprese zdravé plíce. Podle­k tomu je ve spodní části páteře na zdravé straně určen úsek trojúhelníkového zkrácení perkusního zvuku (Grokko-Rauchfussův trojúhelník). Tekutina tlačí zpět a částečně zhroutí kortikální oblasti plic.

U empyému s ohraničením je někdy určována akumulace hnisu­těžké sdílet.

U pyopneumotoraxu je v oblasti s horním vodorovným okrajem odpovídajícím hromadění hnisu detekován tupý zvuk perkusí a v oblasti akumulace vzduchu zvuk bubínku. S auskultací op­Oslabení nebo téměř úplná absence respiračního hluku a zvýšené bronchofonie v oblasti akumulace exsudátu jsou sníženy. V přítomnosti bronchopleurální píštěle a dobře odvodněné dutiny průduškou,­zvýšené bronchiální dýchání (amforické) v důsledku reso­nance, která se vytváří ve velké dutině, když vzduch prochází bronchiální píštělí.

V krvi je vysoká leukocytóza (více než 10 000), prudký posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR. Anémie je běžná.

Vývoj pleurálního empyému je doprovázen dysfunkcí ser­cévní systém, dýchání, játra, ledviny a žlázy s vnitřní sekrecí. Tyto poruchy se mohou vyvinout akutně nebo postupně. Obzvláště závažné poruchy se vyskytují, když se absces snadno rozbije do pleurální dutiny­go, který má širokou komunikaci s dýchacími cestami. Povstává­přidružený pyopneumotorax je doprovázen závažnými poruchami, které lze charakterizovat jako šok.

Velká porušení jsou detekována v metabolismu bílkovin a vody a soli.

Imunoreaktivita těla se často mění. Zatímco jdu dolů­gely humorální a buněčné imunity, jako v jakémkoli závažném hnisavém procesu.

Spolu s příznaky charakteristickými pro všechny pleurální empyémy oddělte­některé z jeho forem mají své vlastní charakteristiky. Empyém s ohraničením­jsou charakterizovány bolestivostí a zkrácením perkusního zvuku pouze v hlasitosti­výstelka akumulace hnisu. U apikálního empyému je často zaznamenán otok.­ki a supraklavikulární oblast, jevy plexitidy, Bernard-Hornerův syndrom. U bazální pleurisy je bolest lokalizována v dolní části hrudníku­ki, hypochondrium, horní část břicha. Bolest často vyzařuje do lopatky, ramene a dalších částí těla, v závislosti na tom, který nerv je zapojen do­zánětlivý proces.

Léčba empyému

Bez ohledu na etiologie a formy akutního pleurálního empyému během léčby musí být poskytnuty:

V
volný empyém pleury, neustálý výplach pleury
dutiny dvěma trubkami (pleurální výplach). Antiseptický­kapalný
vstoupit zadní a dolní trubicí (sedmý až osmý mezižeberní prostor) a
sání - horní přední částí (instalováno ve druhém mezižeberním prostoru).
2-3 dny po vylepšení sání tekutého pro­projeďte oběma
a dosáhnout úplného rozšíření plic. Když je zapnuto­liči bronchiální fistula tato metoda je kontraindikována kvůli možnosti vstupu tekutiny do bronchiálního stromu.

Široký
torakotomie s resekcí žeber, debridement pleurálního póla­a
následná drenáž je indikována pouze v přítomnosti velkých
oddělovače a sraženiny sražené krve. Pokud máte podezření na přítomnost
ne­kolik oblastí ohraničeného empyému je zobrazeno videotorakoskopií
pro důkladné odstranění fibrinových vrstev, destrukce
vymezení kotviště, propláchnutí pleurální dutiny
antibakteriální­s dalšími přípravky a následným odvodněním.
Podobný proces­blázen se provádí za přítomnosti velkých sekvestrů a
sraženiny v pleurální dutině, pokud je to nutné
dekortikace plic. Torakotomie je indikována, pokud není
video torakoskopické zařízení. V nepřítomnosti­jejich účinek
události, kdy je zřejmé, že plíce, zděné
pleurální jizvy (zakotvení), nevyrovnávejte­možná zobrazeno
časná dekortikace plic (torakotomie s odstraněním­jíst změněno
viscerální pleura, adheze nebo krtky), které by vedly k­stroma
expanze plic a vyhlazení pleurální dutiny.