Neurózy jsou nejčastějším typem psychogenií (bolestivé stavy způsobené vlivem traumatických faktorů); jsou charakterizovány dílčí povahou duševních poruch (obsedantní stavy, hysterické projevy atd.), kritickým přístupem k nim, zachováním vědomí nemoci, přítomností somatických a autonomních poruch.
Obsah
Vývoj neuróz
K rozvoji neuróz dochází různými způsoby. Spolu s krátkodobými neurotickými reakcemi je často pozorován jejich zdlouhavý průběh, který však není doprovázen výraznými poruchami chování. Neurotické reakce obvykle vznikají na relativně slabé, ale dlouhodobě působící podněty, vedoucí k neustálému emočnímu stresu nebo vnitřním konfliktům (události vyžadující obtížná alternativní řešení, situace, které vedou k nejistotě situace, které představují hrozbu pro budoucnost). Spolu s psychogenními vlivy patří důležitá role v genezi neuróz k ústavní predispozici.
Tři typy neuróz
- neurastenie,
- obsedantně kompulzivní porucha,
- hysterie.
Neurastenie (astenická neuróza). Na prvním místě v klinickém obrazu jsou astenické projevy: zvýšená duševní a fyzická únava, rozptýlení, rozptýlení, snížený výkon, potřeba dlouhého odpočinku, který však nedává úplné uzdravení. Nejtypičtějšími stížnostmi jsou nedostatek síly, nedostatek elánu, energie, nízká nálada, slabost, slabost, nesnášenlivost k běžnému stresu. Zvýšené psychické vyčerpání je spojeno s nadměrnou excitabilitou (příznaky podrážděné slabosti), hyperestézií. Pacienti jsou nestřídmí, temperamentní, stěžují si na neustálý pocit vnitřního napětí; dokonce i telefonní hovory, drobná nedorozumění, která si dříve nevšimla, nyní způsobují prudkou emocionální reakci, která rychle vysychá a často končí slzami. Mezi nejčastější neurastenické příznaky patří také bolesti hlavy, poruchy spánku a různé somatovegetativní poruchy (hyperhidróza, dysfunkce kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, dýchacího systému, sexuální funkce atd.).
Obsedantně kompulzivní porucha se projevuje v mnoha posedlostech, i když obraz každé konkrétní neurózy je obvykle relativně monomorfní. V kruhu obsedantně-fobických poruch převládá agorafobie, klaustrofobie, strach z transportu, mluvení na veřejnosti, nosofobie (kardiofobie, karcinofobie atd.). Obsedantně-kompulzivní porucha vykazuje ve srovnání s jinými neurózami mnohem výraznější tendenci k zdlouhavý kurz. Pokud současně nedojde k výraznému rozšíření příznaků, pak se pacienti postupně přizpůsobují fobiím, učí se vyhýbat se situacím, ve kterých vzniká strach; nemoc proto nevede k drastickému porušení životního stylu.
Hysterie. Ve většině případů je klinický obraz určen motorickými a smyslovými poruchami, jakož i poruchami autonomních funkcí, které napodobují somatické a neurologické nemoci (konverzní hysterie). Skupina pohybových poruch na jedné straně zahrnuje hysterickou parézu a paralýzu a na druhé straně hyperkinéza., tiky, rytmický třes, zhoršený upoutáním pozornosti a řada dalších nedobrovolných pohybů. Hysterické útoky jsou možné. Senzorické poruchy zahrnují anestezii (nejčastěji vyplývající z «typ amputace» - tak jako «punčocha», «rukavice»), hyperestézie a hysterická bolest (nejtypičtější bolest hlavy, definovaná jako «obruč, která napíná čelo a chrámy», «zatlučený hřebík» atd.). Neurózy zahrnují některé formy mentální anorexie, koktání, enurézu.
U neuróz na rozdíl od psychóz vždy přetrvává pocit odcizení bolestivých poruch, touha jim odolávat. Podmínky podobné neuróze pozorované v rámci endogenních psychóz se vyznačují větším polymorfismem projevů a tendencí k dalšímu rozšiřování symptomů, abstraktního, bizarního a někdy směšného obsahu obav a posedlostí, nemotivované úzkosti.
Léčba neuróz
Komplexní léčba zahrnuje terapii psychotropními léky, psychoterapii zaměřenou na řešení konfliktních situací, regenerační látky, fyzioterapii. Zobrazena je také lázeňská léčba; v případě přetrvávajících neurotických stavů doprovázených afektivními (depresivními) poruchami a rezistentními na ambulantní léčbu je indikována hospitalizace.
V lékové terapii neuróz jsou nejúčinnějšími trankvilizéry diazepam (seduxen), sibazon, relanium, oxazepam (tazepam), chlordiazepoxid (elenium) v dávce 10-50 mg / den, fenazepam v dávce 1-3 mg / den, meprotan (meprobamát) ) při 200-800 mg / den V závažnějších případech (přetrvávající posedlost, masivní hysterické poruchy atd.), Intramuskulární a v nemocnici - a intravenózní kapání trankvilizérů (diazepam, chlordiazepoxid) nebo jmenování neuroleptik v malých dávkách ethaperazinu - 4-12 mg / den, chlorprothixen - 15-20 mg / den, thioridazin (sonapax) -10-50 mg / den, neuleptil (propericiazin) - 10-20 mg / den, eglonil - 100-400 mg / den, stejně jako léky s prodlouženým akce fluorfenazin-dekanoát (moditen-depo) -12,5-25 mg, fluspirilen- 2-4 mg jednou za 1-2 týdny. U pacientů s převahou astenických projevů je účinná kombinace sedativ s piracetamem (nootropil) nebo aminalonem..
U výrazných afektivních (depresivních) poruch se ukazuje kombinace trankvilizérů s antidepresivy (amitriptylin v kombinaci s chlordiazepoxidem atd.). V případech přetrvávajících poruch spánku je předepsán nitrazepam (eunoktin, radedorm) v dávce 5-15 mg, reladorm, fonazepam v dávce 0,5-1,5 mg, teralen v dávce 5-10 mg, chlorprothixen v dávce 15 mg. Neurotické reakce jsou ve většině případů reverzibilní..
Prevence neuróz
Zahrnuje řadu sociálních a psychohygienických opatření, včetně vytváření příznivých podmínek pro rodinu, domácnost a práci, racionálního profesního poradenství, prevence emočního stresu, eliminace pracovních rizik atd..
