Vrozená dislokace kyčle - vyskytuje se u dětí poměrně často. Pouze odborník to může diagnostikovat, ale rodiče mohou také předpokládat jeho přítomnost u dítěte, stačí znát některé příznaky.
Obsah
Vrozená dislokace kyčle je závažná vrozená vada. Toto onemocnění se vyskytuje u dívek ve věku 5 let–10krát častěji než chlapci. Bilaterální léze se vyskytuje v 1.5–2krát méně často jednostranný.
Dříve se myslelo, že vrozená dislokace kyčle – je to důsledek traumatu nebo nějakého zánětlivého procesu. Prozatím jsou tyto teorie opuštěny. Četné moderní studie ukázaly, že dysplázie (tj. Narušení normálního vývoje prvků kyčelního kloubu) během nitroděložního vývoje leží v srdci vrozené dislokace kyčle. Tyto primární poruchy způsobují sekundární poruchy - nedostatečný vývoj pánevních kostí, posun hlavy stehenní kosti, zpomalení osifikace (osifikace) kostních prvků kloubu atd..
Kyčelní kloub je umístěn hlouběji než jiné klouby a je obklopen silnější vrstvou svalů, takže iu hubených dětí je omezený přístup k výzkumu. Při rozpoznávání onemocnění kyčelního kloubu a především porušení správného vztahu mezi dutinou a horním koncem stehenní kosti je nutné spoléhat se více na nepřímé příznaky.
Vrozená dislokace kyčle - jak ji najít?
Pečlivá studie klinických příznaků při vyšetřování mladých kojenců umožňuje mít podezření, že došlo k narušení správného vývoje kyčelního kloubu. Přesto je obtížné stanovit diagnózu v tomto věku pouze na základě klinických příznaků. Jak dítě roste a jak se vyvíjejí patologické změny v kyčelním kloubu, diagnostika vrozené dislokace a subluxace se stává snadnější, ale důsledky nedostatečné včasné léčby pro dítě, mírně řečeno, jsou hmatatelnější..
Hlavní příznaky vrozené dislokace kyčle:
- Příznak kliknutí (také nazývaný příznak skluzu, příznak nestability)
Výzkum by měl provádět odborník. Příznak je detekován, když je dítě na zádech. Jeho nohy jsou ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech, palce zkoušejícího jsou umístěny na vnitřním stehně a zbytek na vnějším povrchu stehna. Tento příznak se projevuje dvěma způsoby: v některých případech je hlava přemístěna do dutiny, v jiných — její dislokace.
Za normálních okolností by nemělo dojít k žádnému kliknutí. Někdy během vyšetření je slyšet prasknutí v kolenních kloubech, u malých dětí je to norma. Je to způsobeno nesouladem rychlostí růstu kostí a vazů kloubů..
V případě onemocnění (tj. S pozitivním příznakem kliknutí) je pociťováno jakési pístové klouzání hlavice femuru, je slyšet kliknutí. Příznak kliknutí — známka nestabilního kyčelního kloubu je charakteristická pro novorozence a často zmizí iu neléčených dětí do 7. – 10. dne. Příznak klepnutí někdy přetrvává delší dobu (1 – 2 měsíce). V posledních letech však vzhledem k širšímu používání metod terapeutické gymnastiky u kojenců dochází k delšímu zachování symptomu kliknutí, proto jeho frekvence s dislokací má tendenci se zvyšovat a tento příznak často přetrvává až do 3–6 měsíců.
- Omezení únosu kyčle
Tento příznak je téměř vždy zaznamenán u této patologie v 1. roce života..
Detekuje se také, když je dítě na zádech. Abychom zjistili omezení únosu, jsou nohy dítěte ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech. Zkoušející uchopí prsty oblast kolenních kloubů a bez násilí roztáhne nohy dítěte do stran.
Normálně jsou boky v kyčelním kloubu u dětí prvních měsíců života snadno zataženy do úhlu 80–90°. V tomto věku ředění závisí více na tónu addukčních svalů než na anatomických změnách kloubu. Tento příznak se často vyskytuje u jiných onemocnění a dokonce i v normě. U dětí prvních měsíců života je pozorováno fyziologické (přirozené) zvýšení svalového tonusu, které poskytuje obraz omezení pohybu v různých kloubech, včetně kyčle. K omezení únosu kyčle může dojít při spastické paralýze, patologické dislokaci kyčle a dalších onemocněních.
- Asymetrie gluteálních záhybů
Tento příznak je určen, když je dítě na břiše. Věnujte pozornost úrovni gluteálních záhybů, které s jednostrannou lézí mohou být umístěny na jiné úrovni a mají jiný stupeň hloubky. Tento příznak lze pozorovat při vrozené dislokaci a subluxaci kyčle a při různých dalších onemocněních. Znamení je poměrně pochybné, zvláště když si uvědomíte, že jen velmi málo lidí dokáže přesvědčit dítě, aby leželo naplocho, neotáčí se a neotáčí se.
- Zkrácení dolní končetiny
U novorozenců a dětí v prvních měsících života je tento příznak extrémně vzácný a pouze s vysokou dislokací kyčle. Odhaluje se to při vyšetřování dítěte, protože pomocí centimetrové pásky je téměř nemožné určit zkrácení o několik milimetrů. Relativní zkrácení nohy lze identifikovat následovně: nohy dítěte jsou ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech, rozdíl v délce nohou se posuzuje podle různé úrovně kolenních kloubů.
- Vnější rotace nohy
S tímto příznakem je noha otočena směrem ven. Tento příznak se vyskytuje na straně dislokace, je zvlášť patrný během spánku dítěte a matka mu často věnuje pozornost. Je však třeba mít na paměti, že u normálních kyčelních kloubů může docházet k vnější rotaci nohou. Vnější tlapka (hallux valgus) může někdy vyvolat dojem vnější everse (vnější rotace) dolní končetiny.
U dětí starších jednoho roku se vyskytují další příznaky tohoto onemocnění, jako je porucha chůze, Duchenne-Trendelenburgův příznak (příznak nedostatečnosti gluteálního svalu), vysoké postavení většího trochanteru (nad linií Roser-Nelaton), příznak nezmizejícího pulzu.
Ultrazvuk je při diagnostice zásadní–diagnostika a rentgen kyčelního kloubu.
Existují dvě hlavní metody léčby této patologie: konzervativní a operativní (tj. Chirurgická). Pokud je diagnóza stanovena včas a správně, použijí se konzervativní metody léčby. V tomto případě je pro dítě individuálně vybrána dlaha, která umožňuje udržovat nohy dítěte v poloze flexe v kyčelních a kolenních kloubech v pravém úhlu a únos v kyčelních kloubech, což přispívá k jejich správnému vývoji a formování..
Redukce hlavice femuru by měla být pomalá, postupná, atraumatická. Jakékoli násilí je v tomto případě nepřijatelné, protože snadno poškodí hlavu kyčle a další tkáně kloubu..
Hlavní metodou je konzervativní léčba dětí s vrozenou preluxací, subluxací a dislokací kyčle. Čím dříve je možné dosáhnout srovnání acetabula a hlavice femuru, tím jsou vytvořeny lepší podmínky pro správný další vývoj kyčelního kloubu. Ideální doba pro zahájení léčby by měla být považována za první dny života dítěte, tj. Když jsou sekundární změny v dutině a proximálním konci femuru minimální..
Konzervativní léčba je však použitelná také v případě opožděné diagnózy u starších dětí, dokonce starších než 1 rok, tj. Při formované dislokaci kyčle. Diagnóza a léčba dětí s pre-dislokací, sub-dislokací a dislokací kyčle by měla být provedena v prvních 3 měsících života, pozdější období jsou považována za opožděná.
Chirurgické zákroky se provádějí zpravidla u chronických dislokací. Toto je velká samostatná oblast v chirurgii..
V současné době se nedoporučuje točit děti «voják», na «nohy rostly rovně». Nohy z toho nezačne růst hladší, ale kyčelní klouby se budou vyvíjet horší. Je lepší zabalit dítě do široka, aby se jeho nohy roztáhly od sebe a aby se s ním dalo hýbat, jak si dítě přeje. K tomu se nejlépe hodí jednorázové plenky v kombinaci s obleky. Pokud používáte gázové pleny a pleny, měla by být gáza složena ve čtyřech nebo více vrstvách a pleny by neměly být pevně přitahovány. Metoda širokého zavinování umožňuje pozoruhodně rozvíjet všechny prvky kyčelního kloubu. Pokud neexistují kontraindikace, doporučují se také masáže a gymnastické kurzy..
Vrozená dislokace kyčle je tedy vážným onemocněním, které, pokud není léčeno, vede k vážným následkům, proto je pro jeho identifikaci nutné důkladné vyšetření dětí pediatry, a to jak v porodnici, tak po propuštění z ní. Ve všech pochybných případech, kdy existuje alespoň jeden nepřímý příznak tohoto onemocnění, je nutné se poradit s ortopedickým lékařem. Včasná zahájená a správně provedená léčba je klíčem k příznivému výsledku tohoto onemocnění..
