Metody léčby rakovinou tlaku

Jaká je léčba rakoviny prostaty? Jaké jsou jejich vedlejší účinky? Co očekávat po konkrétní léčebné metodě? Přečtěte si v tomto článku.

Obsah

Léčba rakoviny prostaty

Rozhodnutí o nejvhodnější léčbě rakoviny prostaty není vždy snadné a je třeba vzít v úvahu řadu faktorů. Nejdůležitější z nich jsou věk pacienta, celkový zdravotní stav a stádium vývoje rakoviny, na jehož základě lze posoudit pravděpodobnost jeho šíření do dalších orgánů..

Protože v mnoha případech je růst rakoviny prostaty pomalý, není v počátečním stadiu léčba často nutná; místo toho by měl být prováděn pravidelný screening, aby se zajistilo, že se rakovina nešíří do jiných orgánů. Mnoho starších mužů má navzdory své nemoci naději na normální život po nějakou dobu. Mnoho lidí považuje za velmi obtížné zaujmout životní přístup. «pozorování a očekávání», ale zpravidla do toho stále chodí, tk. vedlejší účinky léčby mohou být někdy horší než projevy samotné nemoci.

Existuje poměrně široká příležitost pro výběr metody léčby rakoviny prostaty: chirurgie, radioterapie, hormonální terapie, méně často — chemoterapie. Nejlepší výsledky někdy poskytne kombinace několika metod. V některých případech a relativně často je vhodné odmítnout jakýkoli zásah a omezit se na pravidelné vyšetření pacienta. Protože se tento typ rakoviny vyvíjí pomalu, studium trvá mnoho let; probíhají však testy a testy, které určují nejúčinnější léčbu.

V nemocnici si můžete všimnout, že jiným pacientům je předepsána jiná léčba než vám. Často to může být způsobeno skutečností, že se jejich onemocnění projevuje v jiné formě, ale také proto, že každý lékař má svůj vlastní názor na nejvhodnější léčbu. Máte-li dotazy týkající se vaší léčby, nebojte se požádat svého lékaře nebo ošetřující sestru, aby se jich zeptala. Abyste na nic nezapomněli, vytvořte si seznam otázek, které vás zajímají, a vezměte si s sebou blízkého přítele nebo příbuzného, ​​abyste si promluvili s lékařem.

Někteří pacienti se domnívají, že názor jiného lékaře by mohl pomoci při rozhodování o navrhovaném způsobu léčby. Většina lékařů vás ráda odkáže k jinému specialistovi, pokud máte pocit, že vám to prospěje.

Chirurgická léčba rakoviny prostaty

Váš lékař s vámi prodiskutuje nejvhodnější typ chirurgického zákroku pro vás, v závislosti na typu, velikosti a šíření rakoviny. Před jakoukoli operací se ujistěte, že jste se svým lékařem důkladně prodiskutovali všechny související problémy, abyste dobře pochopili, o co jde a jaké to má důsledky. Pamatujte, že bez vašeho souhlasu nebude provedena žádná operace ani zákrok..

Transuretrální resekce (TUR)

Často je nutný chirurgický zákrok k odstranění části nádoru, který blokuje močovou trubici (močovou trubici), která nese moč z močového měchýře. V tomto případě se nejčastěji uchylují k operaci zvané «transuretrální resekce prostaty».

Tato operace se obvykle provádí v celkové anestezii, ale někdy se používá spinální anestézie. V tomto případě je odpovídající oblast anestetizována injekcí anestetika do páteře, takže pacient během operace nic necítí..

Jak vyplývá ze samotného názvu této operace, spočívá ve skutečnosti, že trubice je vložena do močové trubice (močové trubice) přes penis; uvnitř tubulu je připevněn speciální nástroj, který umožňuje odstranit ucpání, když se tubul pohybuje podél močové trubice.

Po operaci transuretrální resekce

Po operaci vám bude doporučeno začít se pohybovat co nejdříve. Pravděpodobně budete na nohou do 24 hodin..

Po TUR vám může být podána nitrožilní (IV) infuze (IV), aby se vaše tělo hydratovalo. Jakmile se budete moci napít, IV se odstraní. Do močového měchýře se zavede malá trubice (katétr), která odvádí moč do drenážního vaku. Může se provést propláchnutí močového měchýře, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin v blokování katétru. Za tímto účelem se do močového měchýře vstřikuje tekutina, která se poté vylučuje katétrem. Postupně se moč zesvětlí a katétr lze vyjmout. Zpočátku může být pro vás obtížné zvládnout bez katetru při močení, ale brzy to bude fungovat..

Někdy je nutné katétr po opuštění nemocnice chvíli opustit. Než půjdete domů, sestra vám vysvětlí, jak se s katétrem zachází; kromě toho můžete jednat s okresní sestrou, která vás navštíví doma a pomůže vám vyřešit případné problémy v její kompetenci.

I když po několik dní po operaci můžete pociťovat bolest nebo nepohodlí, vždy vám může ulevit tím, že budete mít k dispozici různé typy velmi účinných léků proti bolesti. Pokud vaše bolest přetrvává, měli byste co nejdříve informovat svého lékaře nebo zdravotní sestru, aby mohli změnit vaši léčbu..

Většina pacientů může jít domů 3-6 dní po operaci. Pokud máte podezření, že se doma po operaci můžete setkat s potížemi, informujte svou zdravotní sestru nebo sociálního pracovníka, aby vám zajistili včasnou pomoc..

Mnoho sociálních pracovníků je nejen schopno poskytovat praktické rady, ale také se specializují na školení poradců, kteří mohou poskytnout velkou podporu jak pacientovi, tak jeho rodině, a to jak v nemocnici, tak doma. Pokud byste chtěli mluvit se sociálním pracovníkem, požádejte svého lékaře nebo zdravotní sestru, aby vám takový rozhovor zajistili.

Než opustíte nemocnici, naplánuje se návštěva kliniky jako registrovaného ambulantního lékaře. během určitého pooperačního období budete sledováni. Tímto způsobem budete moci diskutovat o všech problémech, se kterými se po operaci setkáte..

Radikální prostatektomie (úplné odstranění prostaty)

Druhý typ chirurgie používaný pro rakovinu prostaty se nazývá radikální prostatektomie. V tomto případě mluvíme o odstranění prostaty chirurgicky ze strany břišní dutiny. K tomu se uchyluje pouze v případě, že rakovina prostaty ještě nemetastázovala, a také u pacientů — docela mladí muži s vysoce maligními nádory. Důsledkem takové operace může být někdy impotence (nedostatek erekce) a močová inkontinence, ale díky použití moderních technik jsou tyto komplikace nyní méně časté. Vzhledem k tomu, že lékaři nemohou předvídat, který z pacientů bude mít takovou komplikaci, je důležité, aby si každý pacient uvědomoval rizika spojená s takovou operací. Lékař s vámi podrobně prodiskutuje operaci a promluví o dalších formách léčby.

Po radikální operaci prostatektomie

Po prostatektomii vám bude podána intravenózní infuze a katétr, případně s proplachováním močového měchýře (viz Transuretrální resekce výše). Budete mít řeznou ránu na břiše. Je pravděpodobné, že do rány bude vložena drenážní trubice, která odvede přebytečnou tekutinu. S největší pravděpodobností pocítíte bolest několik dní po operaci, zejména při chůzi. Pravidelné užívání léků proti bolesti vám může pomoci zmírnit tyto bolesti, ale pokud vaše předepsané léky nefungují dobře, informujte svého zdravotnického týmu, abyste je mohli vyměnit..

7-10 dní po operaci pravděpodobně můžete jít domů. Pokud máte problémy s močením, budete posláni domů s vloženým katétrem. Můžete také zařídit, aby vás komunitní sestra navštívila doma, a pokud máte nějaké problémy, měli byste co nejdříve kontaktovat svého lékaře..

Orchiektomie

Ke zpomalení růstu rakovinných nádorů lze provést operaci zvanou orchidektomie, která zahrnuje odstranění varlat, což vede ke snížení hladiny mužského hormonu testosteronu. Nejedná se o obtížnou operaci a většina pacientů může jít domů 3 dny po dokončení. Do rozkroku nebo šourku je proveden pouze malý řez. Mnoho mužů však považuje za velkou smůlu podstoupit takovou operaci, zejména kvůli možným vedlejším účinkům. — vrhání horečky a impotence. Někdy může být operace doprovázena vložením (připojením) plastové protézy, která napodobuje tvar a vzhled varlat. Často se provádí méně radikální operace a odstraní se pouze vnitřek varlat (subkapsulární orchidektomie), takže není potřeba protéza.

V současné době byly vyvinuty novější metody hormonální terapie, které lze použít místo orchiektomie, bohužel mají stejné vedlejší účinky jako chirurgický zákrok. Metoda hormonální terapie je popsána níže v příslušné části..

Radioterapie

Radiační terapie pro léčbu rakoviny je založena na použití vysokoenergetického záření, které ničí rakovinné buňky a způsobuje tak malé poškození normálních buněk. V případě rakoviny prostaty se obvykle podává vnější záření, ale někteří pacienti dostávají intrakavitární záření.

Existují dvě různé formy radioterapie pro rakovinu prostaty: léčebná a paliativní. Jak název napovídá, první předpokládá účinek na samotnou rakovinu a pokud je to možné, umožňuje dosáhnout uzdravení. Druhý je předepsán k úlevě od příznaků, zejména ke snížení bolesti kostí a ke zlepšení subjektivní pohody pacienta. Další podrobnosti o paliativní péči naleznete v příslušné části níže..

Radioterapeutická léčba se provádí v nemocničním prostředí v radioterapeutické místnosti, zpravidla od 5 sezení týdně (pondělí až pátek) s přestávkou o víkendech. Délka celého kurzu může být několik týdnů. Tato doba bude v každém případě záviset na typu, velikosti a šíření rakoviny. Váš lékař předem projedná zvolenou léčbu.

Plánování radioterapie

Je nutná pečlivá příprava, aby se zajistilo, že pacient dostane maximální užitek z radiační terapie. Při vaší první návštěvě radioterapeutické místnosti budete požádáni, abyste si lehli pod velký stroj zvaný simulátor. S jeho pomocí jsou získány rentgenové snímky oblasti, která má být ošetřena. Někdy se k přípravě na léčbu provádí počítačová tomografie. Plánování léčby je velmi důležité, někdy může trvat několik předběžných návštěv radioterapeutické místnosti, než bude lékař, který plánuje vaši léčbu, spokojen s výsledkem..

Značky se nanášejí na pokožku pacienta, aby pomohl radiologovi, který provede radioterapii, položit pacienta přesně do správné polohy a ukázat, kam by paprsky měly směřovat. Tyto stopy by měly přetrvávat po celou dobu léčby, ale lze je ihned po ošetření opláchnout. Před zahájením radiační terapie vám bude vysvětleno, jak sledovat pokožku v ozařované oblasti..

Před každou radioterapií vám radiolog pomůže dostat se do správné polohy na gauči a ujistit se, že jste v pohodlí. Během procedury, která trvá jen několik minut, budete v místnosti sami, ale budete moci mluvit s radiologem, který vás bude pozorovat ze sousední místnosti..

Radioterapie — bezbolestný postup, ale během něj musíte ležet několik minut v klidu.

Vedlejší účinky radiační terapie

Radioterapie může způsobit obecné nežádoucí účinky, jako je nevolnost a únava. Tyto nežádoucí účinky mohou být buď mírné, nebo docela bolestivé, v závislosti na dávce záření a délce léčby..

Nevolnost je obvykle léčena antiemetiky, které vám lékař může předepsat. Pokud nemáte hlad, můžete své běžné jídlo nahradit vysoce kalorickými, výživnými nápoji dostupnými v mnoha lékárnách..

Ozařování oblasti prostaty může mít škodlivý účinek na močový měchýř a střeva. To může vést k častějšímu močení a pocitu pálení než obvykle. Během této doby je nutné vypít co nejvíce tekutin. Často pozorováno při ozařování této oblasti a takových vedlejších účinků, jako je průjem. V tomto případě jsou předepsány antidiarrheální látky. Pozitivních výsledků můžete dosáhnout také změnami ve stravě: jíst malá jídla, jíst častěji, pokud je to možné, vyhýbat se jídlům s vysokým obsahem vlákniny, jako je syrové ovoce a zelenina. Tyto nežádoucí účinky se obvykle projeví na konci léčby a trvají přibližně tři týdny..

V průběhu radiační terapie může být kůže v ozařované oblasti zarudlá a zanícená. Různé nemocnice doporučují různé metody péče o pleť. Na jednom oddělení mohou doporučit, aby tuto oblast během kurzu vůbec neumývali, na jiných — používejte pouze vlažnou vodu a místo lehce poklepejte měkkým ručníkem, abyste uschli. Doporučuje se odmítnout krémy a krémy obsahující aromatické látky. Před výběrem jakéhokoli produktu pro péči o pleť se poraďte s radiačním terapeutem. V případě potřeby vám lékař předepíše speciální krém pro péči o zanícenou oblast kůže..

Protože radiační terapie může být velmi únavná, měli byste si odpočinout, jak je to jen možné, zvláště pokud musíte často vstávat v noci nebo každý den chodit na dlouhé vzdálenosti, abyste mohli absolvovat další sezení radiační terapie..

Radiační léčba rakoviny prostaty může způsobit impotenci (bez erekce) a inkontinenci moči, ale riziko je mnohem nižší než při operaci.

Než vám lékař předepíše konkrétní léčbu, probere s vámi jakékoli možné vedlejší účinky léčby, s nimiž se pravděpodobně setkáte. Vytvořte seznam otázek, které vás zajímají a na které byste se chtěli zeptat lékaře, a vezměte s sebou na konzultaci příbuzného nebo přítele, pokud vám to bude připadat užitečné.

Většina vedlejších účinků radioterapeutického kurzu po jeho ukončení postupně zmizí, i když některé budou pociťovány ještě několik týdnů, zatímco jiné mohou zůstat navždy. Pokud máte během léčby jakékoli problémy, obraťte se na zaměstnance radiologického oddělení, kteří mají rozsáhlé zkušenosti s monitorováním pacientů, kteří jsou nebo byli ve stejné situaci jako vy..

Průběh radiační terapie vás nedělá radioaktivní, nepředstavuje žádné nebezpečí pro ostatní lidi, včetně dětí, po celou dobu léčby.

Intrakavitární radioterapie

V současné době se tato forma radioterapie používá velmi zřídka. V celkové anestezii se do nádoru vstřikují malé radioaktivní kuličky, což umožňuje pomalé uvolňování aktivity po určitou dobu. Tyto granule se z nádoru v budoucnu neodstraní, ale aktivita postupně odumírá a pro ostatní nepředstavuje žádné nebezpečí.

Radioterapie k úlevě od bolesti kostí (paliativní péče)

Pokud se rakovina prostaty rozšířila do kostí (metastázy), může být podána radioterapie k úlevě od bolesti. Postižená kost nebo odpovídající oblast je vystavena záření. Mnoho pacientů pocítí úlevu od bolesti do dvou dnů po zahájení léčby, v jiných případech trvá dosažení pozitivního účinku 3-4 týdny. V případě potřeby můžete i nadále pravidelně užívat léky proti bolesti.

K úlevě od bolesti kostí se často provádí radioterapie v jednom sezení, ale někdy je kurz rozdělen do několika kratších sezení. Radiační terapeut vám předem vysvětlí princip předepsané léčby a všechny možné vedlejší účinky s ní spojené..

Pokud se šíření rakoviny prostaty neomezuje pouze na jednu oblast, může vám být předepsáno záření poloviny těla. Jak název metody napovídá, velká plocha je vystavena záření: horní nebo dolní polovina těla. Tato forma radioterapie obvykle poskytuje poměrně účinnou úlevu od bolesti během několika dní. Taková léčba má však více nepříjemných vedlejších účinků než lokální ozařování. Lékař vám předepíše antiemetické tablety a možná budete muset chvíli zůstat v nemocnici. Pokud je to nutné, můžete později ozářit druhou polovinu těla poté, co se váš stav vrátí k normálu..

Hormonální terapie v léčbě rakoviny prostaty

Hormony — látky produkované v těle, které regulují růst a funkci normálních buněk.

Růst rakoviny prostaty závisí na mužském hormonu testosteronu. Snížením množství testosteronu v těle lze zpomalit růst nádoru nebo snížit jeho velikost a příznaky často úplně vymizí..

Dva hlavní způsoby, jak snížit hladinu testosteronu — jedná se o chirurgický zákrok nebo předepisování speciálních léků.

Testosteron se produkuje především ve varlatech a chirurgické odstranění varlat (orchidektomie) snižuje množství tohoto hormonu v těle. V současné době se místo orchiektomie často používá hormonální terapie..

Jedním z běžně používaných typů terapie je užívání léků, které «vypnout» produkce mužských hormonů ve varlatech. Jsou známé jako regulátory snižující hormony hypofýzy a jsou injikovány subkutánně. Obvykle se podávají v kombinaci s antiandrogenní pilulkou (která inhibuje produkci hormonů ve varlatech), jako je cinroteronacetát (Cyprostat) nebo flutamid (Drogenyl) nebo novější lék bikalutamid (Casodex). protože tyto prostředky jsou považovány za nejefektivnější, pokud jsou použity v kombinaci. Kromě toho antihydrogeny inhibují «exacerbace rakoviny», ty. situace, kdy po užití první dávky samotného regulátoru hypofigu příznaky dočasně vzrostou.

Injekce se obvykle podává jednou měsíčně, nyní však bylo vyvinuto nové injekční řešení, které lze injikovat každých 12 týdnů a tento postup může provést jak lékař, tak i okresní sestra..

Několik nedávných studií naznačuje, že je vhodné pokračovat v užívání antiandrogenních tablet po celou dobu léčby spolu s regulátorem hladiny hypofýzy. Tento typ léčby se nazývá úplná androgenní blokáda..

Vedlejším účinkem téměř všech metod hormonální terapie je bohužel impotence (nedostatek erekce), ke které obvykle dochází během celého období léčby. Po ukončení kurzu tento problém obvykle úplně zmizí. Operace může také způsobit impotenci, i když to není díky moderním chirurgickým technikám tak běžné. Jakýkoli způsob léčby může pacienta natolik unavit, že se obecně přestane zajímat o sexuální vztahy. Tento jev se nazývá ztráta libida (tj. Sexuální touhy) a může doprovázet mnoho nemocí, nejen rakovinu. Mezi další časté nežádoucí účinky hormonální terapie patří mírné bolesti hlavy a méně často — nevolnost.

Nesteroidní antiandrogenní léky, jako je flutamid, které jsou předepisovány ve formě tablet bez současného použití jiných metod léčby, mohou u většiny pacientů zachovat libido a účinnost. Tyto léky nejsou vhodné pro všechny pacienty, ale můžete se o tom poradit se svým lékařem..

K léčbě rakoviny prostaty se ženy pokoušely používat ženské pohlavní hormony (estrogeny), ale nyní se tato metoda používá jen zřídka kvůli jejím vedlejším účinkům.

Následná péče

Po ukončení léčby budete pravidelně sledováni jako ambulantní; kontrola bude pravděpodobně sestávat z krevního testu, hladin specifického antigenu prostaty a rentgenového záření. Pokud máte mezi plánovanými vyšetřeními problémy nebo si všimnete nových příznaků, měli byste o tom co nejdříve informovat svého lékaře..

Možné nežádoucí účinky léčby

Léčba rakoviny prostaty může bohužel mít nepříjemné a dlouhodobé vedlejší účinky, takže je důležité, abyste plně porozuměli potenciálním důsledkům, než s jakoukoli léčbou souhlasíte. Lékař zjevně nedokáže přesně předpovědět, kterému pacientovi hrozí určitý vedlejší účinek léčby, proto je velmi důležité předem projednat míru rizika, kterému jste vystaveni..

Sexuální impotence

Sexuální impotence, tj. Ztráta schopnosti člověka stavět se, je pro pacienta extrémně bolestivá, může mít vliv na hormonální terapii. Je to obvykle dočasné a zmizí na konci kurzu. Stejný vedlejší účinek může mít chirurgický zákrok, méně často — kurz radioterapie.

Mnoho mužů, bez ohledu na věk, považuje za velmi obtížné diskutovat o tak vysoce osobních záležitostech s kýmkoli, zejména s lékaři nebo jiným zdravotnickým personálem. Sexuální impotence nemusí být trvalá a někdy je způsobena ani ne tak používanou léčbou, jako úzkostí a pochybnostmi o sobě. Některé nemocnice mají speciálně vyškolené sexuální terapeuty nebo poradce, kteří vám mohou poskytnout užitečné rady a pomoc. Pro některé muže je také obtížné mluvit o tomto tématu se svými partnery bez obav z odmítnutí; tyto obavy jsou obvykle neopodstatněné. Sexuální vztahy jsou založeny na mnoha okolnostech: lásce, důvěře, sdílených zkušenostech. Promluvte si se svým partnerem o svých obavách a obavách. Může být pro vás prospěšné navštěvovat poradce nebo sexuologa společně a prodiskutovat jakékoli záležitosti, které vás zajímají..

Existují praktické způsoby, jak překonat impotenci, a váš lékař vám o nich může poskytnout více informací. Někdy může být v tomto případě injekce prospěšná, můžete se také uchýlit k implantaci implantátu do penisu nebo pomocí vakuových pump. Pamatujte, že váš lékař s největší pravděpodobností musel léčit více než jednoho pacienta se stejným problémem jako vy, proto se snažte se stydět a neváhejte se ho obrátit o pomoc..

Neplodnost

Je velmi pravděpodobné, že léčba rakoviny prostaty může způsobit neplodnost, jinými slovy, po léčbě ztrácí pacient schopnost stát se otcem. S tímto důsledkem může být velmi obtížné se vyrovnat, zvláště pokud jste doufali, že budete mít v budoucnu děti. Proto je pro vás a vašeho partnera důležité, abyste tuto nepříjemnou vyhlídku prodiskutovali se svým lékařem před zahájením léčby..

Únik moči

Ztráta kontroly močového měchýře může být způsobena samotnou rakovinou nebo chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií rakoviny prostaty. V posledních letech došlo k velkému pokroku v eliminaci nebo prevenci tohoto vedlejšího účinku a existuje řada způsobů, jak tento problém vyřešit. Nebojte se projednat jakékoli znepokojující problémy se svým lékařem nebo zdravotní sestrou. V některých nemocnicích je zdravotnický personál speciálně vyškolený k poskytování poradenství v oblasti močové inkontinence.

Je důležité zdůraznit, že ne všichni muži mají tyto problémy. Zeptejte se svého lékaře na všechny otázky, které vás zajímají ohledně vaší léčby a jejích vedlejších účinků, abyste byli připraveni vypořádat se s problémy, které vám mohou nastat..