Jak se provádí operace rakoviny plic a jaké výsledky může přinést? Jak probíhá radiační terapie a chemoterapie rakoviny plic? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
chemoterapie a jejich různé kombinace. Taktika léčby je stanovena
- s přihlédnutím k histologické struktuře a stupni šíření nádoru a -
také věk a funkční stav pacienta, schopnosti a
instalace kliniky.
Hlavní metodou léčby rakoviny plic, která poskytuje možnost trvalé léčby, je včasná operace.. Historie chirurgie rakoviny plic
je více než 70 let, když v roce 1933 americký chirurg Grehem
poprvé úspěšně provedl kombinovanou pneumonektomii.
Přes neustálé zlepšování chirurgické metody, dlouhodobé výsledky operace rakoviny plic
prakticky beze změny na celém světě za posledních 30 let a odejít
přeji to nejlepší. Pouze 30–40% radikálně operovaných pacientů s rakovinou plic
procházejí pětiletým kontrolním obdobím. Většina z nich má
2-3 roky po operaci dochází k progresi nádorového procesu
s poškozením nitrohrudních lymfatických uzlin, zbytkem plic nebo
vzdálené orgány. To je způsobeno zvláštnostmi biologie nádoru,
což je navzdory zdánlivě radikální povaze operace často již
generalizovaná nemoc.
S přihlédnutím ke skutečnosti, že operabilita pacientů se stanovenou diagnózou rakoviny plic je v průměru 20–25%, je zřejmé, že pouze malá část pacientů má šanci na uzdravení. Pozdní diagnóza rakoviny plic
určuje velké procento paliativních operací - když je způsobeno
vysoká prevalence procesu zjevně nemůže být zcela odstraněna
nádorová tkáň. V takových případech je často chirurgický zákrok
je zaměřen na eliminaci život ohrožujících komplikací - krvácení,
hnisání, průnik nádoru do hrudní dutiny atd..
Chirurgická léčba rakoviny plic
Chirurgická léčba pacientů s resekovatelným (potenciálně odstranitelné) formy rakoviny plic
je nejradikálnější a nejklidnější metoda, která dává skutečnou
vyhlídky na úplné vyléčení. Po prvních úspěšných operacích
odstranění plíce více ve 30. letech dvacátého století je tato metoda neustále
se vylepšuje, přičemž největší úspěch byl dosažen v posledních dvou
dekády. Dosud metodické a
technický aspekty chirurgických zákroků, indikace pro
chirurgie rakoviny plic a
výběr jeho objemu, hlavní problémy anesteziologie, intenzivní
terapie před a po operaci, prevence a léčba pooperačních operací
komplikace.
U resekovatelných (potenciálně odstranitelných) forem nemalobuněčného karcinomu plic (fáze I-III) chirurgická léčba je způsob volby. Podle objasnění indikací k chirurgickému zákroku na rakovinu plic
tyto fáze neznamenají ani tak určení její účelnosti,
kolik nastavení zásadový možnosti splnění
chirurgická pomoc, které je dosaženo hodnocením kontraindikací.
Během posledních dvou desetiletí se kontraindikace prudce zúžily
onkologický a funkční plán chirurgické léčby
pacienti s rakovinou plic.
U významného počtu pacientů s rakovinou plic
existují kontraindikace provozní zásah
funkční typ. Patří mezi ně nízké kompenzační schopnosti.
onemocnění dýchacích cest a krevního oběhu, závažné komorbidity
(srdeční selhání II a III stupně; výrazné organické
změny v srdci; esenciální hypertenze III Umění .;
ledvin nebo jaterní selhání atd.). V hodnocení
kontraindikace pro rakovinu plic vždy existuje subjektivní okamžik.
Nerozumné odmítnutí operace u pacienta s rakovinou plic
ovlivňují také schopnosti a praktické zkušenosti zdravotnického zařízení.
Moderní možnosti anesteziologie a intenzivní péče dovolit
často zabraňují dysfunkcím orgánů a systémů, zvláště když
adekvátní předoperační příprava. Odmítnutí od operace s
onkologický pozic stejný by měl být vážně motivovaní. Tento
problém je třeba vyřešit kolektivně s povinný účast
hrudní chirurg, který má zkušenosti s chirurgickou léčbou rakoviny plic.
Standardní operace pro rakovinu plic
jsou pneumonektomie (odstranění celých plic) a lobektomie (odstranění
jeden lalok plic), stejně jako jejich možnosti (rozšířené a
kombinovaný chirurgie, lobektomie s oběžník resekce
průdušky atd.). Bronchoplastická chirurgie rozšiřuje možnosti
chirurgický metoda a pomoci zvýšit resekovatelnost až
dvacet% mezi nově diagnostikovanými pacienty s rakovinou plic
tuto lokalizaci. Chirurg určuje objem a povahu operace
v závislosti na umístění a rozsahu primárního nádoru, jeho
postoj k ostatním orgány a struktury, nitrohrudní stavy
lymfatické uzliny.
Největším úspěchem posledních let je schopnost diagnostikovat skutečně časné formy centrálního karcinomu plic.
(karcinom in situ, mikroinvazivní rakovina), které lze uzdravit
nejen operativní metodou, ale také radiační (intrakavitární) nebo fotodynamickou terapií. V druhém případě je pacientovi s rakovinou plic injekčně podána injekce
fotosenzibilizátor, který se hromadí hlavně v rakovině
buňky, pak pomocí bronchoskopu, ozařování paprsky
laser určité vlnové délky. Výsledky ospravedlňují použití
metoda - vyléčení je dosaženo u více než 90% pacientů.
Chirurgie rakoviny plic
skrývají mnoho nebezpečí, která někdy vedou k peroperačnímu a / nebo
pooperační komplikace i pooperační úmrtnost
(smrtelnost). Zlepšení provozní technologie a
anestezie, stejně jako komplexní
intenzivní péče před operací a v raném období po ní
přispěl v posledních letech k prudkému snížení frekvence
pooperační komplikace.
Pooperační úmrtnost je hlavním ukazatelem při hodnocení okamžitých výsledků chirurgické léčby pacientů s rakovinou plic.
V prvních letech, kdy začala chirurgická léčba,
pooperační úmrtnost byla extrémně vysoká - až 25%. V
v posledních dvou desetiletích vedl pokrok v chirurgii k jeho pozoruhodnosti
pokles - asi 3-4%.
Pro fázi I rakoviny plic
chirurgická metoda umožňuje vyléčení 70–80% pacientů, II
stádium, tj. s metastázami v nejbližších lymfatických uzlinách, - asi
40%, a ve stadiu III, tj. Metastatická léze více
vzdálené skupiny lymfatických uzlin - pouze 15-20%. Většina případů
úmrtí na relaps a metastázy rakoviny plic
spadá na první 2-3 roky po operaci. Pokud jsou nemocní v bezpečí
procházejí tímto kritickým časem a s dynamikou řízení
pozorování neukazují průběh procesu, prognózu
je příznivý.
Bohužel u většiny pacientů je onemocnění diagnostikováno
velké zpoždění, ve stádiích III-IV je u mnoha diagnostikováno mnoho
funkční kontraindikace a jsou považovány za nefunkční.
Eliminace chyb při organizaci aktivního odhalování raných forem
nemoci ve stádiu primární a objasňující diagnostika rakoviny plic,
- používání nejúčinnějších výzkumných metod a -
výběr racionální taktiky léčby s přihlédnutím k moderním úspěchům
klinická onkologie, pozorné dispenzární pozorování po
léčba určitě zvýší účinnost léčby této impozantní
nemoci.
Radiační terapie v léčbě rakoviny plic
Druhým nejúčinnějším způsobem léčby rakoviny plic je radiační terapie. Pro nemalobuněčný karcinom plic
radiační léčba se provádí podle radikálního programu nebo pomocí
paliativní účel. Radikální radiační terapie předpokládá
získání dlouhodobého a trvalého účinku v důsledku smrti všech
primární nádorové buňky a nitrohrudní metastázy.
Radiační léčba rakoviny plic
držen s Pomoc vzdálenost gama rostliny pro betatrony a
lineární urychlovače generující bremsstrahlung a elektronové záření
energie od 4 do 35 MeV. Existuje mnoho metodických možností radiační terapie rakoviny plic.
Radiační terapie podle radikálního programu je možná u pacientů s lokálními
nádorový proces plic (stupeň I-II), který je operován
kontraindikováno nebo to odmítli. Uzdravování takových pacientů
dosaženo v 5-10% případů. Paprsek paliativní terapie
program je plánován na rakovinu plic
Fáze III. U neradikálně operovaných pacientů a s
progrese rakoviny po operaci, radiační terapie je často kombinována s
polychemoterapie.
Okamžitý účinek radiační terapie na rakovinu plic
záleží z prevalence proces, histologická struktura
nádory, hodnota celkové fokální dávky. Polovina pacientů uspěla
dosáhnout úplné resorpce primární nádor a regionální metastázy,
a 40% - snížení nitrohrudního nádorového procesu.
Chemoterapie při léčbě rakoviny plic
Chemoterapie rakoviny plic se v posledních desetiletích stala účinnější díky syntéze nových léků. Pro malobuněčný karcinom plic
je hlavní metodou léčby a dosahuje její účinnosti
60-80%, někdy s úplnou resorpcí (resorpcí) nádoru, která se opravdu prodlužuje
život asi 50% pacientů. V raných fázích (I) této histologické
formy rakoviny plic je metodou volby chirurgická, ale vždy s pooperační vícechodovou (4-6) polychemoterapií.
Pro nemalobuněčný karcinom plic
přímé objektivní zlepšení (částečná resorpce (resorpce) primární
nádory, regionální a vzdálené metastázy) během chemoterapie
dosaženo v 10-30% pacientů, ale úplná resorpce je vzácná.
Provádí se v případě kontraindikací k chirurgickému a radiačnímu ošetření.,
a také jako další léčba chirurgického zákroku
lokálně pokročilý proces s progresí nádoru po
chirurgická léčba.
Polychemoterapie se provádí po dlouhou dobu (až 6-8 kurzů) následujícím způsobem
léky v různých kombinace: doxorubicin, prokarbazin,
cisplatina, vinkristin, etoposid, cyklofosfamid, methotrexát,
bleomycin, ifosfamid, irinotekan, taxoter, taxol, vinorelbin,
gemcitabin a další. Intervaly mezi kurzy chemoterapie - 3-4 týdny.
Nejlepších výsledků je dosaženo při kombinaci chemoterapie s radiační terapií rakoviny plic (chemoradiace), zatímco jejich současná nebo postupná aplikace.
Možné toxické reakce při chemoterapii zahrnují nevolnost,
zvracení, střevní poruchy, flebitida, cystitida, dermatitida, alergie
reakce a atd. Nejčastější pozdní komplikací je deprese
krvetvorba. Proto se krevní testy opakují nejméně dvakrát týdně a
do dvou týdnů po ukončení chemoterapie.
Zlepšení účinnosti chirurgické léčby pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic III. Stupně příbuzný s rozvoj metody kombinované léčby zahrnující kombinaci radikální chirurgie s radiační terapií rakoviny plic
a / nebo s protinádorovou léčbou. Další metody
používán před nebo po operaci, během ní, stejně jako v pre- a
pooperační období. Mnoho otázek kombinované léčby rakoviny plic
zůstávají kontroverzní a nejasné. Je však zřejmé, že ve fázi III
výsledky kombinované léčby jsou lepší než u jedné chirurgické léčby.
Často lidé s lokálně pokročilým karcinomem plic
jsou přijati do nemocnice s těžkým respiračním selháním na pozadí
obturace (blokáda) nádorem průdušnice a velkých průdušek, když
jde především o nouzovou pomoc k eliminaci ohrožování
život respiračního a plicního srdečního selhání. Vyvinul
algoritmus pro léčbu tohoto kontingentu pacientů s rakovinou plic pomocí moderních moderních metod.
Shrneme-li všechny výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že účinná léčba rakoviny plic je možná, pouze pokud je detekována dostatečně brzy před nástupem klinických příznaků. Aktivní detekce rakoviny plic
v předklinickém období zůstává prioritní organizační
lékařské opatření, které zlepšuje dlouhodobé výsledky léčby.
Provedení v rané fázi orgánově konzervativní chirurgické nebo
endoskopická léčba dává nejen naději na vyléčení pacienta,
ale také poskytuje při zachování schopnosti pracovat a lépe
kvalitu života nemocný.
Zbývá doufat, že na jedné straně bude dobře koordinovaná práce jako
lékařské, sociální a státní struktury a na straně druhé -
povědomí a seriózní přístup k našemu zdraví
populace v kontextu úspěchů XXI. století umožní skutečný nárůst
účinnost boje proti této maligní nemoci.
