V Rusku je každoročně diagnostikováno více než 11 tisíc žen s rakovinou vaječníků. Ve většině průmyslových zemí má rakovina vaječníků nejvyšší úmrtnost ze všech gynekologických nádorů. Důvodem je především asymptomatický průběh onemocnění v raných stádiích a pozdní diagnóza..
Obsah
Projevy nádorů vaječníků
Málo je známo o pre-neoplastických stavech vaječníků. Patří mezi ně benigní nádory vaječníků — cystomy. Většina rakovin vaječníků se vyvíjí v přítomnosti již existujících ovariálních cyst. Ovariální nádory (benigní a maligní) se mohou objevit v jakémkoli věku, ale jsou častější ve 40 letech — 50 let. Pokud jde o frekvenci, řadí se na druhé místo mezi ostatními nádory ženských pohlavních orgánů s významnou prevalencí benigních forem (75 — 80%).
Problém rozpoznávání maligních nádorů vaječníků je jedním z nejobtížnějších a nevyřešených. Jeho význam je způsoben nepochybným nárůstem nemocnosti a úmrtnosti na tuto patologii, zaznamenaného v posledních desetiletích v mnoha zemích světa. Většina pacientů se zhoubnými nádory vaječníků je přijata k léčbě v pokročilých stádiích onemocnění. Pozdní diagnóza zhoubných nádorů vaječníků je způsobena jednak omezenými klinickými metodami výzkumu jejich rozpoznávání, jednak absencí či nedostatečností subjektivních vjemů u pacientek a následně jejich pozdním vyhledáním lékařské pomoci..
Mezi běžné příznaky nádorů vaječníků (benigní a maligní) patří bolest, někdy velmi lehké, označeno pacienty pouze jako «usrkávání» v dolní části břicha, většinou jednostranné. Bolest je ve většině případů spojena s tlakem nádoru na sousední orgány. V některých případech ano pocit tíže v podbřišku, neustálé nebo opakující se bolesti břicha bez specifické lokalizace, často v epigastrické oblasti nebo hypochondriu. Bolest může přestat na více či méně dlouhou dobu. Nemoc se může objevit poprvé a náhlé ostré bolesti v důsledku torze nohy nebo prasknutí její tobolky.
Vzácné příznaky onemocnění
Mezi relativně časné, ale vzácné příznaky onemocnění patří porucha močení nebo dysfunkce střev v důsledku tlaku nádoru vaječníků na močový měchýř nebo tlusté střevo. Prvním příznakem může být zvětšené břicho nebo vzhled «kalení» v něm (podle pacientů).
U zhoubných nádorů iu maligních benigních nádorů jsou nejzřetelnějšími příznaky, ale ne brzy, zhoršení celkového stavu a rychlá únava..
Ve většině případů, dokonce i u pokročilých forem, když se proces ve formě malých diseminátů rozšíří na všechny vrstvy pobřišnice, jater, sleziny a dalších orgánů, má klinika opotřebovaný charakter. V některých případech má nezřetelný charakter, vyjádřený nepohodlí z gastrointestinálního traktu–střevní trakt ve formě ztráta chuti k jídlu, slabost, nevolnost, zvýšený objem břicha.
Klinické projevy v běžných formách jsou výraznější než v časných. V takových případech jsou uvedeny vstřevní distenze, zejména v horní části a saturace pacienta malými porcemi jídla, což je způsobeno velkým objemem nádoru, výskytem metastáz v omentu a podél viscerálního pobřišnice, které způsobují potíže při průchodu plynů. Jak nádor roste nebo roste ascites břicho se zvětšuje, rozvíjí se dušnost, je zde pocit plnosti. Progrese nádoru je někdy doprovázena zvýšením tělesné teploty.
Je narušen menstruační cyklus, dochází k nefunkčnímu děložnímu krvácení. Množství vylučované moči klesá. Objevuje se zácpa.
Nádory vaječníků u dívek
Nádory vaječníků se vyskytují nejen u dospělých žen, ale také u dívek. Nejčastěji se vyskytují během puberty, kdy dochází k významným hormonálním změnám v těle..
Stejně jako u dospělých rozlišují děti mezi benigními a maligními novotvary vaječníků..
Klinický obraz feminizujících (ovariálních) nádorů vaječníků u dívek se projevuje příznaky předčasné puberty, časného růstu ochlupení v ohanbí a suprapubické zóně a zvětšení mléčných žláz. Krvavý výtok z genitálního traktu ve věku 5 je také běžný. — 7 let, což může být docela hojné, dlouhé a ne vždy cyklické.
U žen v reprodukčním a menopauzálním věku jsou nádory vaječníků produkující hormony vzácné. V reprodukčním věku se věnuje pozornost ukončení menstruace, zatímco u žen v menopauzálním věku «cyklická období». To vše pomáhá při stanovení diagnózy. Při rozpoznávání folikulem hraje důležitou roli ultrazvuk. Studium nádorových markerů je vysoce efektivní. Konečný závěr však lze získat až po operaci, od morfologů — mikroskopický.
Diagnóza nádorů vaječníků
Palpační diagnostika ovariálních nádorů je založena na identifikaci různých velikostí a forem tvorby nádoru v malé pánvi, bezbolestné, středně a omezeně přemístitelné, s hrbolatým nebo hladkým povrchem, mající hustou nebo těsně elastickou konzistenci. Často ráno, když je močový měchýř naplněn, pacientka sama sonduje nádor nad ňadry.
Asymptomatický vývoj nádorového procesu ve vaječnících v počátečních stádiích nemoci nutí kliniky vyvinout lepší metody jejich rozpoznávání a vyčlenit tzv. Skupinu pacientů se zvýšeným rizikem.
Známky předcházející vzniku nádoru s rakovinou vaječníků
Soudy o významu anamnestických údajů u pacientek s rakovinou vaječníků jsou různorodé, ale i když je shrneme, lze najít náznaky příznaků hormonálních poruch předcházejících vývoji nádoru:
- pozdější nástup menstruace;
- častější neplodnost;
- méně těhotenství;
- časný nebo pozdní nástup menopauzy s různými nozologickými formami nádorů.
U maligních novotvarů mají zvláštní význam informace o předchozí operaci benigního nádoru vaječníků. Je známo, že při jednostranném odstranění benigního nádoru vaječníků je velmi pravděpodobné, že se nádor objeví v dalším levém vaječníku, který je již maligní. Důležité jsou také informace o nádorových onemocněních v rodině..
Rychlý rozvoj biologické vědy v posledních desetiletích a zvláště intenzivní experimentální výzkum–teoretická onkologie umožnila dosáhnout významného úspěchu v porozumění genetickým faktorům podílejícím se na výskytu maligních novotvarů vaječníků u lidí.
V současné době již není pochyb o tom, že základem maligních novotvarů vaječníků je poškození genetického aparátu v různých buňkách..
Dědičný faktor je jedním z důležitých rizikových faktorů pro vznik rakoviny vaječníků. V současné době byly popsány tři syndromy dědičné predispozice k výskytu rakoviny vaječníků: familiární rakovina vaječníků a syndrom, kdy je v rodině mezi rodinami pozorován výskyt adenokarcinomu v takových lokalizacích, jako je rakovina konečníku, rakovina prsu, rakovina endometria a rakovina vaječníků. nejbližší příbuzní..
Dostupné faktory a nepřímé důkazy jsou dostatečné k tomu, aby naznačovaly, že k tomuto onemocnění dochází za podmínek metabolických a hormonálních změn v těle, tj. za přítomnosti rizikových faktorů.
Co jsou rizikové faktory? Pojem «rizikové faktory» zaveden do klinické praxe za účelem hledání «prakticky zdravé» lidé se změnami, které predisponují k rakovině. Ohrožené skupiny — jedná se o skupiny populace, ve kterých vlivem různých faktorů (věk, zaměstnání, genetika, domácnost, chování a metabolismus)–endokrinní) je riziko výskytu a vývoje nádorů vyšší než u jiných skupin populace, kde je vliv těchto faktorů nepřítomný nebo malý. Za přítomnosti těchto faktorů jsou v těle pozorovány změny, které jsou charakteristické pro prekancerózní onemocnění a rakovinu. Rizikové faktory nejsou stejné pro rakovinu různých orgánů..
Rizikové faktory, proti kterým se vyvíjejí maligní nádory vaječníků
Nejvýznamnější rizikové faktory pro zhoubné novotvary vaječníků
- Historie maligních nádorů reprodukčního systému
- Menarche do 12 let (začátek menstruace)
- Menopauza ve věku 50 let a starší
- Chronický zánět přívěsků
- Primární neplodnost
- Operace pro benigní formace ve vaječnících
- Složitá dědičnost pro rakovinu orgánů reprodukčního systému
- Anovulační děložní krvácení
- Diabetes mellitus, obezita
- Nedostatek sexuální aktivity v reprodukčním věku
- Gynekologická onemocnění (myomy, endometrióza atd.)
- První těhotenství po 30 letech
Izolace rizikových faktorů je povinnou fází výzkumu na cestě včasné detekce nádorů orgánů reprodukčního systému. Je třeba zdůraznit, že riziko rakoviny genitálií se zvyšuje, pokud mají vyšetřovaní pacienti kombinaci dvou a tří znaků.
Aby bylo možné identifikovat rizikové faktory, musí se každá žena, když se cítí zdravá, dostavit na preventivní prohlídky alespoň dvakrát ročně. Ženy s rizikovými faktory se poraďte s porodníkem–gynekolog, jsou podrobně vyšetřeni, což vám umožňuje zjistit rakovinu vaječníků v rané fázi onemocnění, ve které je účinnost léčby nejvyšší.
Při rozpoznávání nádorů vaječníků je zásadní správné použití jednoduchých klinických metod. Při vyšetření oblasti přívěsků prstem, které provádí lékař, se v nich nachází nádor, velikost, jeho konzistence a spojení s okolními orgány. Rektovaginální vyšetření identifikuje dolní pól nádoru.
K objasnění diagnózy je pacient také vyšetřen pomocí ultrazvukového skenování pánve za účelem stanovení objemu vaječníku, přítomnosti patologických inkluzí v něm, rychlosti průtoku krve, stavu endometria, objemu dělohy dutina atd. U malých novotvarů v malé pánvi je nejinformativnější transvaginální (zavedením senzoru do pochvy) ultrazvuk.
Výhodou ultrazvukové metody v diagnostice nádorů vaječníků je vysoký informační obsah, jednoduchost, rychlost, neškodnost, bezbolestnost, možnost opakovaného provádění a objektivní dokumentace..
Hledání nádorových markerů má velký význam v diagnostice maligních nádorů vaječníků. — specifické biologické látky produkované nádorem, které lze stanovit biochemickými nebo imunologickými metodami.
Pro hloubkovou diagnostiku zhoubných nádorů vaječníků rentgenovým nebo magnetickým počítačem–rezonanční zobrazování. Omezením použití výše uvedených metod je vysoká cena zařízení..
Rakovina vaječníků spojená s kouřením
U žen, které kouří, je třikrát větší pravděpodobnost, že onemocní rakoviny vaječníků než u žen, které nikdy nekouřily. Studie zveřejněná v časopise odhaluje zajímavá fakta: kouření cigaret se mění jak kvalitativně, tak kvantitativně fyziologicky
sekrece žláz, což vede ke zpoždění v těle karcinogenních látek a nakonec stimuluje vývoj zhoubných nádorů.
