Co jsou benigní nádory jater? Jak jsou tyto nádory diagnostikovány a léčeny? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Jaterní adenomy
Jaterní adenomy jsou benigní nádory vznikající z jaterních buněk nebo z epiteliálních buněk žlučovodů.
V závislosti na jejich struktuře se rozlišují:
benigní hepatom pocházející z jaterních buněk;- benigní cholangiom pocházející z epitelu žlučovodů;
- benigní adenom smíšené struktury - hepatocholangiom.
Makroskopicky vypadají jaterní adenomy jako kulaté šedavě nebo tmavě červené útvary různých velikostí, umístěné pod tobolkou nebo v játrech, a mohou být jednoduché nebo vícečetné.
Mikroskopicky se cholangiomy dělí na nádory pevného typu, nádory tubulárního typu a cystadenomy. Adenomy pevných a tubulárních typů obvykle nedosahují velkých rozměrů, zatímco cystadenomy mohou dosáhnout významné velikosti a jsou náchylné k maligní degeneraci.
Hepatomy mohou být prezentovány jako jednoduchý jaterní dysembryom, zapouzdřený a se zjevnou lalokovou strukturou, nebo jako trabekulární adenom, kdy buněčné ploténky postrádají lobulární polohu a nádor nemá vlastní kapsli. Ty jsou potenciálně aktivní a náchylné k maligní degeneraci..
V poslední době jsou jaterní adenomy stále častěji popisovány u žen po dlouhodobém užívání perorálních steroidních kontraceptiv.
Hemangiom jater
Hemangiom jater je nejčastější ze všech benigních nádorů tohoto orgánu.
Hemangiomy se označují jako vaskulární tumory. Jsou to benigní kavernózní nádory krve houbovité struktury (angiómy, kavernózní hemangiomy a kavernomy) pocházející z žilních cév jater. Někteří autoři považují hemangiomy za skutečný nádor, ale za malformaci, vaskulární hamartom.
V literatuře existují náznaky, že hemangiomy jater jsou často kombinovány s cystami nebo cystickými lézemi jiných orgánů. Jaterní hemangiomy mohou být na hranici mezi benigními a maligními nádory.
Podle histologické struktury se rozlišují kavernózní a scirrhoidní hemangiomy. Samostatně je izolován hemangioendoteliom, ve kterém jsou nalezeny známky neomezeného infiltračního růstu charakteristického pro maligní nádory. Podle místa jsou jaterní hemangiomy povrchní, hluboké a smíšené. Hemangiomy jater se vyskytují ve formě malých vícečetných formací nebo jednotlivých nádorů různých velikostí.
Nodulární hyperplazie
Nodulární hyperplazie jater má určitý onkologický význam, protože se ve svých klinických projevech málo liší od nádorů tohoto orgánu.
Nodulární hyperplazie, i během operace, je obtížné odlišit od skutečného nádoru - rakoviny nebo adenomu.
Při výskytu nodulární hyperplazie je přikládán velký význam místním poruchám oběhu a žlučových cest v určitých oblastech jater..
Makroskopicky nodulární hyperplazie mají vzhled tmavě červených, hnědých nebo růžových útvarů různých velikostí s hladkým nebo malým hlízovitým povrchem. Jsou hustší v konzistenci než neporušená jaterní tkáň a nemají vlastní kapsli..
Mikroskopicky s nodulární hyperplazií se zjistí obraz lokální cirhózy, někdy velmi podobný histologické struktuře hepatomu.
Je možné, že lokální hyperplazie jater je fází jediného procesu: lokální cirhóza - adenom - maligní hepatom.
Neparazitární cysty
Neparazitární jaterní cysty nejsou neobvyklé; důvod jejich vzniku je jiný.
Neparazitární cysty jsou častěji vrozené a vznikají na základech žlučovodů a zbytku embryonální tkáně. Traumatické jaterní cysty se tvoří z hematomu po prasknutí jater.
Cysty jaterního vazu jsou extrémně vzácné a mohou být pravé, vrozené i falešné - traumatické a zánětlivé.
Diagnostika, klinika, léčba benigních nádorů jater
Včasná diagnostika adenomů je obtížný úkol, protože tyto nádory nevykazují žádné patognomické příznaky a jsou v klinickém průběhu podobné jiným benigním fokálním onemocněním jater. Použití moderních výzkumných metod s podezřením na nádor jater umožňuje přesnou diagnostiku. Největší diagnostickou hodnotou je jaterní sken, hepatoangiografie a laparoskopie s cílenou biopsií.
S klinickými příznaky nádoru a potvrzením diagnózy objektivními výzkumnými údaji musí být pacient operován bez čekání na komplikace. Metodou volby při chirurgické léčbě adenomu jater je resekce orgánů ve zdravých tkáních. Nodulární hyperplazie jater je po dlouhou dobu asymptomatická a projevuje se, když dosáhne velkých rozměrů nebo je nalezena náhodně během jiných operací.
Vlastnosti klinického průběhu hemangiomů do značné míry závisí na jejich velikosti a distribuci..
Asymptomatické jaterní hemangiomy se klinicky neprojevují, jsou objeveny náhodou během laparoskopie nebo při pitvě. Jak nádor roste a jeho velikost se zvětšuje, objevují se různé klinické příznaky - bolest a tíha v epigastrické oblasti, nevolnost, říhání vzduchem.
Mezi objektivními příznaky má zásadní význam přítomnost hmatatelného nádoru. Na rozdíl od maligních nádorů se jaterní hemangiom vyznačuje pomalým růstem, prodlouženým průběhem a uspokojivým stavem pacienta..
Klinický průběh hemangiomů může být komplikován rupturou nádoru a nitrobřišním krvácením, hemobilií, zkroucením kmenového nádoru.
Asymptomatické formy neparazitárních jaterních cyst se klinicky neprojevují. Jak se velikost cysty zvyšuje, pacienti si stěžují na pocit těžkosti, tlaku a bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu.
S nárůstem objemu cysty se významně zvyšuje hrozba komplikací - prasknutí cysty, hnisání, krvácení do dutiny cysty, obstrukční žloutenka.
K diagnostice benigních nádorů jater se používají: ultrazvukové a radioizotopové studie, počítačová tomografie, angiografie, laparoskopie.
Chirurgická léčba benigních jaterních nádorů. Objem resekce jater závisí na velikosti a umístění benigních nádorů, od segmentektomie po prodlouženou pravostrannou hemihepatektomii.
U jaterních cyst se používá otevření a odvodnění dutiny cysty, excize cysty, resekce jater, cystodigestivní anastomózy a marsupializace cysty.
