Co je syndrom intrakraniální hypertenze? Jak se to projevuje a jak zacházet s nemocným člověkem? Přečtěte si v tomto článku.
Obsah
Syndrom intrakraniální hypertenze
Syndrom intrakraniální hypertenze — jedna z nejčastějších mozkových lézí na klinice je způsobena nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) v komorách mozku a pod jeho membránami, která je důsledkem ucpání odtoku, nadměrné tvorby a zhoršené reabsorpce mozkomíšního moku. Abychom lépe pochopili podstatu tohoto procesu, pojďme se blíže podívat na anatomii (strukturu) mozku a mechanismy pro odtok tekutiny z něj. Lidský mozek má několik dutin nazývaných komory (velké 4), jsou vzájemně propojeny a naplněny speciální tekutinou (mozkomíšní mok), která je vytvářena speciálními strukturami — choroidní plexy z krve protékající tepnami. Poté je mozkomíšní mok absorbován do žilních cév a nahrazen novým. Mozek, vzhledem k jeho vysoké spotřebě kyslíku, potřebuje zvýšené zásobování krví, proto do něj krev proudí čtyřmi velkými tepnami a proudí zpět žilami. Pro správné fungování mozku je nutný dobrý pohyb mozkomíšního moku komorami a mezi membránami mozku, dobrá absorpce do žilní sítě a odtok krve z mozku žilami.
V případě narušení jakékoli vazby dynamiky mozkomíšního moku je odtok přebytečné tekutiny obtížný, hromadí se v komorách mozku a rozšiřuje je mezi membrány. Žíly přetékají krví a u dítěte prvního roku života se zvyšuje nejen velikost mozkových komor, ale také velikost hlavy. Velká fontanela se zvětšuje, vyboulí se, pulzuje, sagitální šev se rozchází, ale právě to pomáhá dítěti kompenzovat nadměrné hromadění tekutiny po dlouhou dobu.
Hydrocefalus — Tento "vodnatelnost" mozek, přebytečná tekutina. Hypertenze — jedná se o zvýšení tlaku vznikajícího z tlaku tekutiny na látku v mozku. Obě složky spolu úzce souvisejí a mají společný název — "hypertenzní-hydrocefalický syndrom".
Příčiny výskytu
Je třeba poznamenat, že k tomuto syndromu může dojít v důsledku organického poškození mozku ("mechanické" zablokování odtoku tekutiny nádorem nebo hematomem) a anorganické léze spojené se snížením cévního tonusu, zejména venózního, což vede k potížím s odtokem přebytečné tekutiny a přetečení mozkových komor.
Projevy syndromu intrakraniální hypertenze
Klinicky se hypertenzní-hydrocefalický syndrom projevuje následujícími příznaky: děti prvního roku života jsou letargické, slabé, špatně sají a rychle se unaví; časté zvracení "kašna"; pronikavý výkřik, spíše jako sténání; napětí, vypouklé fontanely; divergence kraniálních stehů; zvýšený svalový tonus v končetinách, zejména v nohou; křeče; atrofie optických nervů. U dětí starších jednoho roku (se zavřenými fontanelami) se mohou známky nitrolební hypertenze vyvinout velmi rychle, projevují se silnými, záchvatovými bolestmi hlavy, častěji ráno, zvracením, které nepřináší úlevu. Chování dětí se mění, zpočátku jsou neklidné, otravují je jakékoli vnější podněty (jasné světlo, hlasitý zvuk atd.), Potom se děti stávají letargickými, neaktivními. Někdy existuje pevná poloha hlavy, trpící výraz na tváři. Ve fundu jsou zaznamenány dopravní zácpy, snížená zraková ostrost.
Je třeba poznamenat, že u dětí v jakémkoli věku může docházet k takzvaným přechodným (přechodným) výkyvům tlaku v mozkomíšním moku. Bolest hlavy, nevolnost, závratě a další příznaky mohou být projevem jak různých funkčních poruch mozku, tak různých nádorů (benigních i maligních), abscesů, hematomů, infekčních a dalších nemocí. V závislosti na příčinách hypertenzního-hydrocefalického syndromu bude léčba odlišná. — od léčby zaměřené na zlepšení odtoku tekutiny po chirurgické odstranění příčiny okluze (blokády) odtoku mozkomíšního moku.
Abychom zjistili skutečnou příčinu hypertenzního-hydrocefalického syndromu, je nutné provést komplexní klinické vyšetření dítěte..
U dětí prvního roku života je důležité měsíční zvýšení obvodu hlavy (u dětí v první polovině roku v průměru o 2 cm za měsíc, u dětí v druhé polovině roku — 1 cm za měsíc). Pro srovnání uvedu několik čísel: normální obvod hlavy donoseného zdravého dítěte je při narození 34-36 cm (obvykle chlapci mají o 1-2 cm více než dívky), po 3 měsících — 38-42 cm, po 6 měsících —42-46 cm, za 12 měsíců — 46-48 cm, za rok a půl — 46-50 cm, ve věku 2 let— 48-52 cm.
Zde je nutné se samostatně zabývat skupinou dětí, jejichž obvod hlavy mírně přesahuje průměrné věkové normy, a při absenci známek poškození mozku se není třeba obávat. Děti, které v prvním roce podstoupily křivici, i děti, jejichž rodiče mají takovou ústavu — tzv. dědičné makrokranium — je nutné provést diferenciální diagnostiku s hypertenzně-hydrocefalickým syndromem a při absenci expanze komor není nutná žádná léčba.
Další výzkum
K objasnění příčiny onemocnění je nutné provést následující hardwarové vyšetření:
- echoencefalografie (EchoEG) — metoda diagnostiky intrakraniálních lézí pomocí ultrazvuku, nemá žádné kontraindikace, poskytuje vysokou přesnost, může být použita u dětí téměř od narození;
- rheoencefalogram (REG) — zkoumá venózní odtok mozkových cév, provádí se u dětí od narození;
- radiografie lebky — více informativní s dlouhodobým současným onemocněním, častěji se používá u dětí starších jednoho roku;
- počítačová tomografie (CT) — umožňuje vám co nejpřesněji určit místo okluze mozkomíšního moku, velikost komor atd.;
- elektroencefalografie (EEG) — stanovení procesů činnosti mozku pomocí elektrických impulsů.
Vyžadují se vyšetření takovými odborníky, jako je oční lékař, neuropatolog, psychiatr (dlouhodobý hypertenzní-hydrocefalický syndrom může vést k atrofii mozkové kůry a následně k mentální retardaci, duševnímu vývoji), neurochirurg.
Léčba
Léčba, v závislosti na příčinách onemocnění, může být medikamentózní (dehydratační léčba diakarbem v kombinaci s cévními léky, masáže a fyzioterapie) a chirurgická (odstranění formace, která narušuje odtok tekutiny, nebo není-li taková operace možná) , je indikován posun mozkových komor — je vložen bočník — speciální trubice), pomocí které mozkomíšní tekutina proudí z komor mozku přímo do dolní části páteřního kanálu.
Hypertenzní-hydrocefalický syndrom je izolován jen zřídka a je často kombinován se syndromem deprese nebo kómatu, zvažte jejich projevy.
Depresivní syndrom
Syndrom deprese se projevuje letargií, hypodynamií, snížením spontánní aktivity, celkovou svalovou hypotonií, inhibicí reflexů novorozenců, snížením reflexů sání a polykání. Tento syndrom charakterizuje průběh akutního období perinatální encefalopatie a obvykle vymizí do konce prvního měsíce života. Může to však být předzvěstí mozkového edému a vzniku kómatu..
Syndrom komatu
Komatózní syndrom je projevem extrémně obtížného stavu novorozence (na Apgarově stupnici mají takové děti 1-4 body). V klinickém obrazu je vyjádřena letargie, slabost, pokles svalového tonusu na atonii, nedetekují se vrozené reflexy, zúžené zornice, reakce na světlo je nevýznamná nebo vůbec chybí, "plovoucí"pohyby očních bulvy, žádná reakce na podněty bolesti. Dýchání je arytmické, s častou apnoe (zastavení), bradykardií (pokles srdeční frekvence), hluchými zvuky srdce, arytmickým pulsem, nízkým krevním tlakem, bez reflexů sání a polykání.
Tento stav novorozence vyžaduje urgentní terapii a je extrémně nejistý z hlediska vývoje a zdraví dítěte..
