Dieseneria: Diagnostika a léčba

Co je úplavice? Jak se projevuje úplavice? Jak je diagnostikována a léčena úplavice? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.

Obsah

Úplavice 

Úplavice - infekční onemocnění charakterizované poškozením gastrointestinálního traktu, zejména tlustého střeva.

Úplavice je způsobena bakteriemi rodu Shigella. Když jsou mikroby zničeny
uvolňuje se toxin, který hraje velkou roli ve vývoji onemocnění a
určuje jeho projev.

Původci úplavice se vyznačují vysokou mírou přežití během
vnější prostředí. V závislosti na teplotních a vlhkostních podmínkách
přetrvávají 3–4 dny až 1–2 měsíce a v některých případech až 3–4
měsíce nebo více. Za příznivých podmínek jsou shigella schopné
reprodukce v jídle (saláty, vinaigretty, vařené maso),
mleté ​​maso, vařené ryby, mléko a mléčné výrobky, kompoty a želé).

Úplavice se přenáší pouze od člověka potravou kontaminovanou výkaly, vodou a také kontaktem.

Zdrojem původce infekce v úplavici jsou pacienti a
také bakteriální nosiče, které uvolňují Shigella do vnějšího prostředí s
výkaly. Pacienti s úplavicí jsou nakažliví od počátku onemocnění. Doba trvání
vylučování patogenu pacientem zpravidla nepřesahuje týden, ale
může trvat až 2-3 týdny.

Nejvyšší citlivost na infekci u osob s krevní skupinou A (II).

Vedoucím faktorem při rozvoji onemocnění je příjem bakteriálních jedů
do krve. Nervový systém je primárně ovlivněn stejně jako
kardiovaskulární systém, nadledviny a zažívací orgány.

Shigella může být v žaludku od několika hodin do
několik dní (ve vzácných případech). Prolomení kyselé bariéry
žaludek, shigella vstupují do střev. V tenkém střevě se připojí
do střevních buněk a vylučují toxin, který způsobuje zvýšené
sekrece tekutin a solí do lumen střeva. Shigella je aktivní
pohybovat, což způsobuje zánětlivý proces v tenkém střevě, který
udržován a zhoršován působením vyvolaným shigellou
toxin. Toxin shigella, vstupuje do krve a způsobuje vývoj
opojení.

Shigella vstoupila do tlustého střeva o něco později, ale masivně. To vede k významnějšímu účinku toxinů Shigella..

Po zotavení z úplavice obvykle následuje uvolnění.
organismus z patogenu. Pokud je však imunitní systém nedostatečný
očištění těla od patogenu je zpožděno až o 1 měsíc nebo déle.
Vytváří se kočár a u některých nemocných nemoc získává
chronický průběh.

Po nemoci se vytváří krátkodobá imunita..

Inkubační doba je 1–7 (průměrně 2–3) dní, lze ji však zkrátit na 2–12 hodin.

Forma, varianta a závažnost průběhu úplavice závisí na způsobech a prostředcích
infekce, počet mikrobů, které vstoupily do těla, úroveň imunity
organismus.

Jak se projevuje úplavice

Nemoc začíná
rychle. Na začátku se vyvíjí syndrom obecné intoxikace.,
charakterizované zvýšením tělesné teploty, zimnicí, pocitem tepla,
slabost, snížená chuť k jídlu, bolest hlavy, snížená tepna
tlak.

Porážka zažívacího traktu se projevuje bolestí v
břicho, zpočátku tupé, se rozlilo po celém břiše a mělo konstantu
charakter. Pak se stávají ostřejšími a křečovitými.,
lokalizované v dolní části břicha, často vlevo. Bolest obvykle
horší před vyprázdněním.

S mírným průběhem onemocnění je horečka krátkodobá, od
několik hodin až 1–2 dny, tělesná teplota zpravidla,
stoupne na 38°C. Pacienti se obávají mírné bolesti břicha v
hlavně před pohybem střev. Feces mají
kašovitá nebo polotekutá konzistence, frekvence stolice až 10krát
za den není viditelná příměs hlenu a krve. Intoxikace a průjem
přetrvávají po dobu 1-3 dnů. Úplné zotavení prochází
2-3 týdny.

Mírný průběh onemocnění - nástup onemocnění je rychlý.
Tělesná teplota se zimnicí stoupá na 38 ~ 39°C a pokračuje v tom
úroveň od několika hodin do 2-4 dnů. Pacienti se obávají generála
slabost, bolest hlavy, závratě, nechutenství. Střevní
poruchy se zpravidla připojí v příštích 2-3 hodinách od
nástup onemocnění. Pacienti mají opakované křečové bolesti
v dolní části břicha, časté falešné nutkání na stolici, pocity
neúplnost aktu defekace. Frekvence stolice dosahuje 10-20krát za
den. Nízká stolice, často hlien s jedním pruhem
krev. Existuje zvýšená podrážděnost, bledost kůže. Jazyk
pokryté hustým bílým květem, suché. Intoxikace a průjem
trvat 2 až 4-5 dní. Úplné uzdravení sliznice
střeva a normalizace všech tělesných funkcí nastávají nejdříve 1-1,5
měsíce.

Těžký průběh úplavice je charakterizován velmi rychlým
vývoj onemocnění, výrazná intoxikace, hluboká
poruchy kardiovaskulárního systému. Choroba
začíná velmi rychle. Tělesná teplota rychle stoupá se zimnicí
až 40°Z výše uvedeného si pacienti stěžují na silnou bolest hlavy, ostrého generála
slabost, zvýšená chilliness, zejména v končetinách, závratě
při vstávání z postele naprostý nedostatek chuti k jídlu. Často se objevují
nevolnost, zvracení, škytavka. Pacienti se obávali bolesti břicha,
doprovázeno častým nutkáním na stolici a močení. Židle
více než 20krát denně je často obtížné spočítat počet vyprázdnění («židle
bez počítání»). Výška onemocnění trvá 5-10 dní.
Obnova je pomalá, až 3-4 týdny, úplná normalizace
střevní sliznice se objeví po 2 nebo více měsících.

Diagnóza chronické úplavice je stanovena, pokud onemocnění trvá déle než 3 měsíce.

Mezi komplikace nemoci
nejčastější jsou: infekční toxický šok,
infekční toxické poškození nervového systému, zánět pobřišnice,
zápal plic.

Jak je diagnostikována úplavice?

Diagnóza úplavice
na základě výsledků vyšetření pacienta. Velký
vyšetření stolice má diagnostickou hodnotu, ve které je to možné
detekujte příměs hlenu pruhovaného krví. Laboratorní potvrzení
úplavice se provádí bakteriologickými a sérologickými metodami.
Bakteriologická metoda (setí Shigella z výkalů) třikrát
studie poskytuje potvrzení diagnózy u 40-60% pacientů.
Rychlá diagnostika akutních střevních průjmových infekcí může
prováděno detekcí antigenů patogenů a jejich toxinů v
biosubstráty - sliny, moč, výkaly, krev. Pro tento účel použijte
imunologické metody s vysokou citlivostí a
specificita: enzymová imunoanalýza (ELISA), aglutinační reakce
latex (RAL), koaglutinační reakce (RCA), imunofluorescence (RIF),
polymerázová řetězová reakce (PCR).

Jak se léčí úplavice?

Léčba nemocných
úplavice by měla být komplexní a přísně individualizovaná.
Klid v posteli je zpravidla nutný pouze u pacientů s těžkou formou
formy nemoci. Pacienti se středně těžkými formami mohou chodit ven
na toaletu. Pacientům s mírnými formami je předepsán režim oddělení a terapeutické
fyzická kultura.

Jedna z nejdůležitějších složek komplexní léčby střeva
nemocná je nutriční terapie. V akutním období s významným
střevní poruchy jmenovat tabulku číslo 4; se zlepšením,
snížení střevní dysfunkce a výskyt chuti k jídlu u pacientů
převedeny na stůl číslo 2 a 2-3 dny před propuštěním z nemocnice - do
společný stůl.

Je nutné předepsat pacientovi antibakteriální léčivo
s přihlédnutím k informacím o «teritoriální prostředí drogové rezistence»,
ty. citlivost na to shigella vylučovaná z pacientů v tomto
nedávno terén. Kombinace dvou nebo více antibiotik
(chemoterapeutické léky) jsou předepsány pouze v závažných případech.

Stanoví se doba trvání léčby úplavice
zlepšení stavu pacienta, normalizace tělesné teploty,
pokles střevních poruch. Se střední formou úplavice
průběh léčby může být omezen na 3-4 dny, v závažných případech - 4-5 dní.
Mírná dysfunkce během časného zotavení
střeva (kašovitá stolice až 2-3krát denně, mírné jevy
nadýmání) by nemělo sloužit jako důvod k pokračování
antibakteriální léčba.

Pacienti s mírnou úplavicí uprostřed onemocnění,
tekoucí s příměsí hlenu a krve ve stolici, jmenujte jednu z
následující léky: nitrofurany (furazolidon, furadonin 0,1 g každý 4
jednou denně, ersefuril (nifuroxazid) 0,2 g 4krát denně),
cotrimoxazol 2 tablety 2krát denně, oxychinoliny (nitroxolin podle
0,1 g 4krát denně, intrix 1-2 tablety 3krát denně).

Při mírném úplavici jsou předepsány léky
skupina fluorochinolonů: ofloxacin 0,2 g 2krát denně nebo
ciprofloxacin 0,25 g 2krát denně; cotrimoxazol 2 tablety 2
jednou denně; intrix 2 tablety 3x denně.

U těžké úplavice je ofloxacin předepsán v dávce 0,4 g
2krát denně nebo ciprofloxacin 0,5 g 2krát denně; fluorochinolony
v kombinaci s aminoglykosidy; aminoglykosidy v kombinaci s
cefalosporiny.

U úplavice jsou Flexner a Sonne předepsáni polyvalentní
bakteriofág úplavice. Lék je dostupný v tekuté formě a v
kyselinovzdorné tablety. Užívejte 1 hodinu před jídlem
uvnitř 30-40 ml 3x denně nebo 2-3 tablety 3x denně.

Při mírném průběhu onemocnění kompenzace ztráty tekutin
provádí se na úkor jedné z hotových formulací (citroglukosalan,
rehydron, prohlídka atd.). Tato řešení se dají pít v malých dávkách..
Množství vypité tekutiny by mělo být 1,5krát vyšší než její ztráta
výkaly a moč.

U pacientů se středně těžkým průjmem se doporučuje
pít hodně sladkého čaje nebo 5% roztoku glukózy nebo jeden z nich
hotová řešení (citroglukosalan, rehydron, gastrolit atd.) až do 2-4
l / den.

V případě těžké intoxikace je indikováno intravenózní kapání.
infuze 10% roztoku albuminu, hemodezu a jiného krystaloidu
roztoky (trisol, laktasol, acesol, chlorosalt), 5-10% roztok glukózy
s inzulinem. Ve většině případů postačuje injekce 1000-1500 ml.
jedno nebo dvě z těchto řešení, aby bylo dosaženo významného
zlepšení stavu pacienta.

K vázání a odstraňování toxinu ze střeva jsou předepsány
jeden z enterosorbentů - polyphepan, 1 polévková lžíce 3krát denně,
aktivní uhlí 15-20 g 3krát denně, enterodéza 5 g 3krát
denně, polysorb MP 3 g 3krát denně, smecta 1 sáček 3krát a
den nebo dr.

Enzymové přípravky se používají k neutralizaci toxinů: pankreatin, panzinorm v kombinaci s vápníkovými přípravky.

V akutním období průjmu se ukazuje, aby se odstranil křeč tlustého střeva
aplikace: drotaverin hydrochlorid (no-shpa) 0,04 g 3krát denně,
hydrochlorid papaverinu 0,02 g 3krát denně. S významným
syndrom bolesti, no-shpa je předepsán ve 2 ml 2% roztoku intramuskulárně nebo
Podkožně 1–2 ml 0,2% roztoku platinyfylin hydrotartrátu.

Po celou dobu léčby je pacientům předepsán komplex vitamínů.

Pro korekci střevní biocenózy jsou předepsány biosporin, bactisporin,
bactisubtil, flonivin-BS 2 dávky 2krát denně po dobu 5-7 dnů.
Při výběru léku by měla být upřednostňována moderní
komplexní léky - linex, bifidumbacterin-forte, vitaflor atd..
Léky jsou předepsány ve standardní dávce. S dobrou tolerancí
během období zotavení fermentované mléko terapeutické a dietní
bifidus a produkty obsahující laktosu, které mají vysoký terapeutický účinek
účinnost.

Léčba pacientů s chronickou úplavicí (rekurentní a
kontinuální) se provádí v nemocnici s infekčními chorobami.

Léčba
zahrnuje:

Prognóza léčby pacientů s úplavicí je obecně příznivá..