Co je Pseudomonas aeruginosa? Jaké infekce způsobuje Pseudomonas aeruginosa? Jak se projevují? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je malý aerobní gramnegativní bacil, přímý nebo mírně zakřivený, mobilní, rostoucí na většině běžných médií a netvoří spory. Patří do čeledi Pseudomonadaceae. Bakterie je mobilní díky jedinému bičíku umístěnému na jednom z pólů. Více než polovina kmenů izolovaných z nemocných kmenů tvoří modrozelený pigment pyocyanin, kterému bakterie vděčí za svůj specifický název (latinsky aerugo - měděná rez).
Šíření Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa je všudypřítomný. Žije v půdě, vodě, dál
rostlin, v těle zvířat a lidí. Bakterie preferuje vlhké prostředí. Někdy u zdravých lidí kolonizuje kůži, zvukovod, horní dýchací cesty a tlusté střevo. Prevalence kočárů je nízká.
Mezi lidmi, kteří jsou kriticky nemocní, hospitalizovaní, nedávno léčeni antibiotiky nebo s
oslabená imunita, prevalence přepravy Pseudomonas aeruginosa je mnohem vyšší. V
za těchto okolností přeprava často předchází rozvoji infekce.
Ve většině případů Pseudomonas aeruginosa způsobuje nemocniční infekce. Zdrojem infekce je řada položek: ventilační zařízení, endoskopy, tekuté čisticí prostředky,
dezinfekční prostředky, odpadní voda, koupele a bazény, zelenina, květiny. Pseudomonas aeruginosa obvykle žije za podmínek vysoké vlhkosti. Předpokládá se, že se přenáší na pacienty prostřednictvím rukou zdravotnického personálu a kontaminovaných předmětů. Některé kmeny Pseudomonas aeruginosa se neustále vyskytují na nemocničních předmětech, jiné, které se šíří z jakéhokoli zdroje, způsobují epidemická ohniska.
Vývoj infekcí způsobených Pseudomonas aeruginosa
Příznivé podmínky pro vznik zánětu jsou vytvářeny v rozporu s celistvostí kůže a sliznic (popáleniny, rány, chirurgické zákroky, tracheální intubace, instalace močového katétru, intravenózní injekce léků), oslabení obranyschopnosti (maligní novotvary, chemoterapie, hypogamaglobulinémie, prsa a stáří, diabetes mellitus, cystická fibróza, infekce HIV), potlačení normální mikroflóry širokospektrými antibiotiky i během pobytu v nemocnici.
Pseudomonas aeruginosa se obvykle nejprve přichytí na kůži nebo sliznici, množí se na jejich povrchu a poté pronikne do hluboko ležící tkáně. Tento proces může vést k proniknutí patogenu do krevního řečiště, šíření infekce krví a rozvoji sepse, která často končí smrtí. Na druhé straně může infekce zůstat lokalizovaná nebo se může šířit pouze do sousedních tkání..
Pseudomonas aeruginosa pneumonia
Pseudomonas pneumonia se vyskytuje hlavně u pacientů s oslabením
imunita. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů na umělé plicní ventilaci.
(IVL).
Primární pseudomonasová pneumonie - akutní, život ohrožující infekce se zimnicí ,
horečka, těžká dušnost, kašel (často s hlenem), úzkost, hluchota a další
příznaky těžké intoxikace.
U pacientů s hemoblastózou, zejména na pozadí, je pozorována septická (hematogenní) pneumonie
pokles počtu leukocytů způsobený chemoterapií. Začíná to jako infekce horních cest dýchacích s následným pronikáním patogenu do krevního řečiště, což je doprovázeno jeho rozšířením po celém těle a tvorbou ložisek v plicích a dalších orgánech. Tato blesková infekce je charakterizována ložisky krvácení a destrukce plicní tkáně. Tato pneumonie se vyznačuje velmi vysokou horečkou, kašlem, bolestmi hlavy, slabostí, poruchou vědomí. Smrt nastává po 3-4 dnech.
U pacientů s cystickou fibrózou, zejména u starších dětí, dospívajících a mladých lidí,
dochází k chronické plicní infekci pseudomonas. U pacientů s cystickou fibrózou
hlenotvorné kmeny Pseudomonas aeruginosa kolonizují dolní dýchací cesty a podporují je
progresi a exacerbaci chronické plicní infekce pseudomonas. Přítomnost ve sputu
Pseudomonas aeruginosa se obvykle kombinuje s poškozením průdušek. Není však známo, co se stane dřív - ucpání dýchacích cest slizničními zátkami nebo rozvoj infekce. Je známo pouze to, že porážka dýchacích cest začíná bronchiolitidou, která je doprovázena tvorbou viskózního sputa a předurčuje k infekci pseudomonas. To vede ke zvýšené produkci sputa, chronickému hnisavému zánětu, bronchiektázii, plicní atelektáze a nakonec k pneumoskleróze. Nakonec dojde k selhání dýchání, hladovění kyslíkem, což vede k poruchám v práci srdce.
Nejprve se onemocnění projevuje jako rýma a další typické příznaky horní části
dýchacích cest, které se čas od času vyskytují a jsou doprovázeny prodlouženým kašlem.
Později se vyvine rekurentní pneumonie. Kašel mezi exacerbacemi nekončí. Navíc
přetrvávající kašel s hlenem, dochází k poklesu chuti k jídlu, úbytku hmotnosti, zpomalení růstu, letargii.
Možné sípání, podrážděnost. S exacerbacemi se zdravotní stav zhoršuje,
kašel se zvyšuje, teplota stoupá na subfebril.
Pseudomonas aeruginosa sepsis
U pacientů se sníženou imunitou je Pseudomonas aeruginosa jedním z nejčastějších gramnegativních patogenů pro sepsi. Pseudomonas sepsis je obvykle hospitalizován.
Rozlišujte mezi primární (při absenci ohniska infekce) a sekundární sepse, ve které existuje
extravaskulární zaměření infekce.
Pseudomonas sepsa se vyskytuje na pozadí prudce snížené imunity, těžkých popálenin, dermatitidy,
diabetes mellitus, infekce HIV, stejně jako u předčasně narozených dětí. Předurčena je chemoterapie (kvůli neutropenii a ulceraci sliznic), zavedení močového katétru a instrumentální vyšetření močových cest, cévní katetrizace, chirurgické zákroky, léčba glukokortikoidy a antibiotická léčba..
Sepse začíná zimnicí, horečkou až 39-40 stupňů. Existuje rychlý puls,
rychlé dýchání, silná slabost, často dezorientace, hluchota, zmatenost.
Krevní tlak klesá až do vzniku šoku. S pseudomonas sepsis často
nastává žloutenka.
Známkou pseudomonas sepsis je gangrenózní ecthyma, ale vyvíjí se pouze v malém množství
nemocný. Kožní léze začíná výskytem malých vezikul naplněných krvavými
obsah a obklopený zónou zarudnutí. V budoucnu se ve středu prvků vyvíjí
ulcerace. Prvky jsou jednotlivé nebo několik, umístěné v perineu, na hýždích,
končetiny, podpaží a další části těla. Vyrážky podobné ecthymu někdy
se objeví na dásních a sliznici úst.
Diagnóza sepse pseudomonas není obtížná. Při výzkumu z krve
Pseudomonas aeruginosa. V materiálu odebraném z gangrenózního ecthymu Pseudomonas aeruginosa snadno
detekováno Gramovým barvením a kultivací.
Endokarditida Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa způsobuje endokarditidu u injekčních uživatelů drog a
endokarditida protetické chlopně.
U injekčních uživatelů drog se zdá, že zdrojem infekce je voda, kterou používají
chov heroinu. Nečistoty v prášku heroinu mohou poškodit chlopně a vnitřní výstelku srdce (endokard).
Pseudomonas trikuspidální a endokarditida pravého srdce jsou často komplikované
septická plicní embolie. Septická plicní embolie je doprovázena kašlem se sputem, bolestí na hrudi, zhoršenou dýcháním, tvorbou infiltrátů v plicích, tekutinou v pleurální dutině.
Diagnóza endokarditidy pseudomonas je založena na izolaci Pseudomonas aeruginosa během kultivace krve, detekci změn v echokardiografii, detekci rentgenových změn charakteristických pro septickou plicní embolii (s endokarditidou pravého srdce).
Infekce centrálního nervového systému Pseudomonas aeruginosa
Infekce centrálního nervového systému způsobené Pseudomonas aeruginosa vznikají přímým šířením patogenu ze sousedních struktur (ucho, mastoid, dutiny), zavedením patogenu do struktur mozku (s traumatickým poškozením mozku, chirurgickými zákroky, invazivními studiemi) nebo v důsledku k přenosu infekce krví ze vzdáleného ohniska. Vyskytují se, podobně jako infekce pseudomonas jiné lokalizace, téměř výlučně při oslabené obranyschopnosti těla. Jsou náchylní k neurochirurgickým operacím, pronikajícímu traumatickému poranění mozku, bederní punkci, spinální anestézii, maligním nádorům hlavy a krku, infekcím anatomických struktur sousedících s mozkovými strukturami, pseudomonas sepse.
Tyto infekce se projevují horečkou, bolestmi hlavy, hluchotou, zmatením. V
dostat Pseudomonas aeruginosa do krve, nemoc je akutní, někdy - bleskově rychlá, s ostrým
zhoršení, šok, kóma.
Zánět středního ucha způsobený Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa je nejběžnějším původcem akutního otitis externa. K rozvoji onemocnění přispívá vysoká vlhkost, macerace a zánět kůže («plavecké ucho»). Je doprovázena bolestí v uchu nebo svěděním v uchu, hnisavým výtokem z vnějšího zvukovodu, bolestí při zatahování ušního boltce. Stěny vnějšího zvukovodu jsou edematózní. Nemoc obvykle vymizí sama.
Někdy Pseudomonas aeruginosa přes tkáně lemující vnější zvukovod nad křižovatkou chrupavky s kostí proniká do měkkých tkání. To vede k pomalému destruktivnímu procesu zahrnujícímu měkkou tkáň, chrupavku a kostní látku. Takový otitis externa se nazývá nekrotický. Vyskytuje se hlavně u starších pacientů s diabetes mellitus, příležitostně u těžce nemocných kojenců a u starších lidí, kteří diabetes mellitus netrpí..
Prvními příznaky nekrotizujícího otitis externa jsou bolest ucha a výtok z vnějšího sluchu
průchod. Obvykle je nejprve ovlivněn lícní nerv a později ostatní lebeční nervy. Ztráta sluchu je možná. Ušní bolení je bolestivé. Obecné příznaky, jako je horečka a úbytek hmotnosti, jsou neobvyklé. Ušní bubínek obvykle není vidět; jeho perforace je možná. Zánět může pokrývat ušní boltce a sousední tkáně. Vzácně se vyskytuje bilaterální nekrotizující otitis externa. Zdá se, že Pseudomonas aeruginosa hraje hlavní roli ve vývoji chronického hnisavého otitis media u dětí a dospělých. U většiny pacientů je izolován z hnisu získaného z bubínkové dutiny nebo zevního zvukovodu - samostatně nebo jako součást smíšené mikroflóry.
