Test Mantoux (Pirquetův test, tuberkulinový test, tuberkulinová diagnostika) je metoda pro studium intenzity imunity vůči původci tuberkulózy hodnocením reakce na speciální přípravek z mykobakterií, tuberkulinu. Co potřebujete vědět o testu Mantoux?
Obsah
Historie diagnózy tuberkulinu
Tuberkulin
v jeho klasické podobě vynalezl v roce 1890 slavný německý lékař
Robert Koch, po kterém je pojmenován původce tuberkulózy –
Kochova hůlka.
Autorství metody
tuberkulinová diagnostika, tj. použití tuberkulinu Koch pro tento účel
diagnostika patří Pirkeovi, který v roce 1907 poprvé navrhl
k diagnostice tuberkulózy použijte tuberkulin. Na poškozené
tuberkulin byl aplikován na kůži speciálním bórem. Později tato metoda byla
změněno a začalo se způsobovat poškození kůže (skarifikace)
speciální lancetou. Přibližně v této podobě dosáhl Pirquetův test
do teď.
O něco později francouzsky
lékař Mantoux navrhl další úpravu vzorku – intradermální
zavedení tuberkulinu. Test v modifikaci Mantoux se používá od roku 1965.
Co je to tuberkulin?
Význam
tuberkulin – «určit» v těle přítomnost tuberkulózy
tyčinky, abyste mohli posoudit reakci těla
(kvalitativně i kvantitativně) «přítomnost». V tomto smyslu
tuberkulin odvádí vynikající práci – právě pro toto
důvod, droga nebyla zásadně zpracována a nyní
více než 100 let, až dosud je jedním z hlavních aktiv
diagnóza tuberkulózy.
A zase trochu historie.
Tuberkulin (přesný název «altuberculin», AT) Koha – Tento «kapuce»,
tepelně inaktivovaný lyzát Mycobacterium tuberculosis.
Klasická droga kromě samotného tuberkulinu obsahovala hodně
nečistoty – zbytky živného média, na kterém byly bakterie pěstovány,
soli a jiné látky, které ovlivnily čistotu reakce a znesnadnily ji
vyhodnocení výsledku zkoušky.
Od konce 60. let 20. století existují
bylo vyvinuto více čistých tuberkulinových přípravků, takzvaných PPD
(Vyčištěný derivát proteinu – čištěný proteinový derivát), který
platí dodnes. Používá se lék PPD-L, tj. očištěno
tuberkulin získaný ruskou vědkyní Linnikovou v roce 1965.
Moderní přípravek tuberkulinu, kromě samotného tuberkulinu, obsahuje
fyziologický roztok pufrovaný fosfáty, chlorid sodný, stabilizátor
Tween-80 a fenol jako konzervační prostředek. Lék je v zásadě ušetřen
z balastních nečistot je však může stopově obsahovat
množství, která mohou ovlivnit výsledek reakce.
ale
přesný mechanismus interakce tuberkulinu s
imunitní systém. Na jedné straně proteinový lyzát (peptidy,
aminokyseliny) nemůže být úplným antigenem. A vskutku,
tuberkulin neindukuje tvorbu imunity. Ale tento úhel pohledu není
vysvětluje zesílení, stejně jako u očkování, reakce s častým stagingem
Vzorky – tzv. «posilovací účinek» vzorky Mantoux. Tak co to je
tuberkulin? S největší pravděpodobností lze tuberkulin charakterizovat jako
heterogenní směs organických látek různého stupně složitosti,
odvozené od mykobakterií.
Co je Mantouxova reakce?
Reakce
Mantoux – toto je reakce těla na zavedení tuberkulinu. V místě vpichu
lék do kůže, dojde ke specifickému zánětu způsobenému
infiltrace T-lymfocyty – specifické krvinky,
odpovědný za buněčnou imunitu (na rozdíl od protilátky
imunitní odpověď, ve které hrají hlavní roli proteiny protilátek).
Fragmenty mykobakterií přitahují lymfocyty
blízké krevní cévy kůže. Ale nevstupujte do hry
všechny T-lymfocyty, ale pouze ty, které jsou již zcela nebo částečně «známý»
s Kochovou holí.
Pokud tělo už mělo šanci
«poznat» se skutečnou mycobacterium tuberculosis, pak takové
bude více lymfocytů, zánět je intenzivnější a reakce bude
«pozitivní» (existuje infekce Kochovým bacilem). Přirozeně,
pozitivní reakce znamená, že zánět je větší než ten,
způsobené samotnou injekcí a určitým diagnostickým prahem. Měření pomocí pravítka
průměr papule (zánětlivý «plakety» nebo «tlačítka») lze odhadnout
napětí imunity na tuberkulózní bacil.
Přísně
řečeno, reakce těla na tuberkulin je jednou z
různé alergie (protože tuberkulin sám o sobě není
plnohodnotný antigen, ale spíše alergen). Proto jsou k dispozici
alergická onemocnění mohou ovlivnit výsledek testu Mantoux.
Vyšší
je představen poněkud zjednodušený biologický mechanismus Mantouxovy reakce.
Je třeba si uvědomit, že kromě toho lze ovlivnit i výsledek reakce
stávající alergická onemocnění, nedávné infekce,
chronické pato
logia, imunita vůči netuberkulózním mykobakteriím,
stáří. Důležitou roli hrají také další souběžné faktory:
-
fáze menstruačního cyklu u dívek;
-
individuální charakteristiky citlivosti pokožky;
-
vyvážená výživa dítěte atd..
Vyjádřený
dopad na výsledky masové diagnostiky tuberkulinu
nepříznivé faktory prostředí: zvýšené záření pozadí,
přítomnost škodlivých emisí z chemického průmyslu atd..
Pro výsledky
tuberkulinová diagnostika může také ovlivnit různé poruchy v
způsob jeho realizace: přeprava a skladování tuberkulinu, když
používání nestandardních a nekvalitních nástrojů, s
chyby v technice stagingu a čtení Mantouxových reakcí.
S
s přihlédnutím k výše uvedeným faktorům, v izolované formě, sama o sobě
pozitivní reakce Mantoux není 100% důkaz
infekce tuberkulózy. K potvrzení diagnózy je nutné
udělat další výzkum – vyloučení souvislosti s očkováním BCG,
fluorografie hrudníku, mikrobiologická kultura sputa a řada
ostatní. Negativní výsledek zase neposkytuje 100% záruku.
absence Kochova bacilu v těle.
Proč potřebuji test Mantoux?
Spíše
potřebujete vůbec test Mantoux? WHO na to reaguje
kladně – ano, pro země s vysokou prevalencí tuberkulózy
(přesně to je v současné době Ukrajina a většina zemí SNS
moment) je tento test jedním z nejúčinnějších opatření pro kontrolu infekce.
Dokonce i v zemích, kde je naléhavost tuberkulózy nízká, například v
USA a Francie se test Mantoux používá poměrně aktivně – identifikovat
infikovaných tuberkulózou ve vysoce rizikových skupinách.
Reakce (test) Mantoux je nutná pro:
-
identifikace těch, kteří jsou primárně infikováni, tj. těch, u kterých je poprvé diagnostikována skutečnost infekce tuberkulózním bacilem;
-
identifikace infikovaných po dobu více než jednoho roku hyperergickými reakcemi na tuberkulin;
-
infikovaní déle než jeden rok se zvýšenou infiltrací o 6 mm nebo více;
-
diagnostika
tuberkulóza u jedinců infikovaných Kochovým bacilem, ale neprojevuje se,
v tuto chvíli příznaky nemoci; potvrdit diagnózu
tuberkulóza;
-
výběr kontingentů dětí očkovaných proti tuberkulóze.
Výběr
děti a dospívající k revakcinaci se provádí podle výsledků vzorku
Mantoux v 6–7 a ve 14–15 let. V oblastech, kde je epidemiologická situace
tuberkulóza je nefunkční, revakcinace se provádí v 6–7,
jedenáct–12 a 16–17 let. Revakcinace BCG je předmětem zdravých jedinců pouze s
negativní reakce na tuberkulin.
Kontraindikace testu Mantoux
By měl
zdůrazněte, že test Mantoux je neškodný jak pro zdravé
děti a dospívající a pro děti s různými somatickými
nemoci. Tuberkulin neobsahuje živé mikroorganismy a v
aplikovaná dávka 2 TU (0,1 ml) neovlivňuje ani imunitní systém
tělo nebo celé tělo jako celek.
Inscenace
vzorek nemá smysl u dětí do 12 měsíců, protože výsledek vzorku
bude nespolehlivý nebo nepřesný kvůli věkovým charakteristikám
vývoj imunitního systému – reakce může být falešně negativní. Děti
mladší než 6 měsíců nejsou schopni adekvátně reagovat na test Mantoux.
Kontraindikace tuberkulinového testu jsou:
-
kožní choroby;
-
ostrý
a chronické infekční a somatické nemoci ve stadiu
exacerbace (test Mantoux se provádí 1 měsíc po zmizení všech
klinické příznaky nebo bezprostředně po uvolnění karantény);
-
alergické stavy;
-
epilepsie.
Ne
je povoleno provést vzorek v těch kolektivech, kde je karanténa
dětské infekce. Test Mantoux je umístěn 1 měsíc poté
vymizení všech klinických příznaků nebo bezprostředně po odstranění
karanténa.
Reakce Mantoux a očkování
Z pohledu
skutečnost, že imunita vyvolaná očkováním může ovlivnit
na základě výsledku testu Mantoux by jeho nastavení nemělo být prováděno v jednom
den s očkováním. v opačném případě
riziko falešně pozitivních reakcí se zvyšuje.
Současně lze ihned po vyhodnocení výsledků vzorku, ve stejný den nebo později, provádět očkování bez omezení..
Li
očkování se provádí před odběrem vzorku, poté se vylučuje
interval vzájemného ovlivňování mezi zavedením inaktivovaného (zabitého)
vakcíny jako chřipka, záškrt a tetanus atd. a
prohlášení o reakci Mantoux by mělo být nejméně 4 týdny. Je to uvnitř
stejně platí pro podávání séra a imunoglobulinů. Když
očkování živými vakcínami (spalničky, příušnice, zarděnky, OPV a
) je vhodné tento interval prodloužit na 6 týdnů.
Jak je kladen test Mantoux?
Speciální
tuberkulinovou injekční stříkačkou intradermálně (střední třetina vnitřní
tuberkulinu se vstřikuje ve formě 2 tuberkulóz
jednotky (TE). Objem podané dávky je 0,1 ml. Jehla je zasunuta
vyřízněte nahoru, do hloubky dostatečné pro výstup
otvor je zcela ponořen do kůže.
Aby se ujistil
skutečnost, že jehla nepronikla kůží a zajistila velmi intradermální
zavedení, jehla je mírně zvednutá, napíná kůži. Po
po zavedení tuberkulinu se vytvoří specifické vyboulení horní vrstvy
kůže lépe známá jako «knoflík».
Jak se starat «knoflík»?
Většina
jednoduchá odpověď – v žádném případě. V každém případě až do vyhodnocení výsledků.
Není nutné namazat místo nastavení vzorku brilantně zelenou, peroxidem. Není nezbytné
zalepte ránu – pod ním se pokožka může potit. Ne
nechte dítě česat «knoflík». Pamatuj si to
nesprávná péče o místo vpichu tuberkulinu může ovlivnit
výsledek vzorku, a to pacient ani lékař nepotřebují.
Po
vyhodnocení výsledků, pokud se vytvořil absces nebo bolest, může
zacházejte jako s jakoukoli jinou ranou, za použití všech tradičních
finanční prostředky.
Jak se hodnotí výsledky?
«Nezáleží
jak hlasovali, je důležité, jak počítali» – autorství tohoto společného
prohlášení o volbách jsou přičítána Stalinovi. Nelze s tím nesouhlasit
Vůdce – nejdůležitější věcí v testu Mantoux není staging, ale jeho hodnocení
výsledky, a co je důležitější – závěry z hodnocení vzorku.
Po
zavedení tuberkulinu, o 2–3 dny se vytvoří konkrétní těsnění
kůže – tzv. «papula» (infiltrace, zhutnění). 
Vypadá to trochu
zaoblená oblast kůže, která stoupá nad kůži. Lehce stiskněte
transparentním pravítkem (nebo pokud stisknete a uvolníte prstem) on
by měl mírně zbarvit. Na rozdíl od jednoduchého zarudnutí, dotyku
(i když to není vždy možné chytit prsty) se papule liší od
konzistence okolní kůže – je hustší.
S
z anatomického hlediska je tato papule výsledkem její
druh nasycení kůže buňkami, jmenovitě lymfocyty,
senzibilizován (tj. citlivý) na Kochův bacil.
Přirozeně, tím více v těle «informovaný» o mykobakterii
lymfocytů, tím více bude infiltrát (papule).
Velikost
papuly jsou měřeny s dostatečným průhledným osvětlením (tak, aby tam bylo
maximální průměr infiltrátu je viditelný) pomocí pravítka 3. den (po 48–72
hodin) po zavedení tuberkulinu. Pravítko by mělo být umístěno
příčně k podélné ose předloktí. Není povoleno používat pro
měřicí teploměr a další «materiály po ruce» jako milimetr
pravítka na papír a domácí rentgenové filmy. Pouze měřeno
velikost těsnění. Zarudnutí kolem hrudky není známkou
imunita proti tuberkulóze nebo infekci, ale ono
zaregistrováno, když není papule.
Existovat
nějaký «verze» stanovení a vyhodnocení výsledků testu Mantoux. Přísně
tuberkulin lze podávat několika způsoby – kožní
(Pirquetova reakce), intradermálně (obyčejný Mantoux) a pomocí plastu
aplikátory, na jejichž špičaté konce se aplikuje tuberkulin (v
kromě toho lze současně aplikovat další látky
nastavení dalších vzorků).
Zaměříme se na dva
přístupy k hodnocení výsledků – Ruský a americký. By měl
okamžitě zdůrazněte, že kromě metod hodnocení existují také různé metody
inscenace. V domácí praxi je tedy test Mantoux vložen s 2 TE
zatímco v USA je vzorek vyroben s 5 TU. Americká metoda oceňování
se liší s přihlédnutím k míře rizika infekce tuberkulózou daného člověka
pacient, v závislosti na tom, je také interpretována velikost infiltrátu.
