Hlavní projevy ascites

Břišní dutina obvykle obsahuje malé množství čiré tekutiny. Při různých onemocněních se tekutina hromadí v břiše. Klinicky se ascites projevují významným zvýšením objemu břicha.

Obsah

Pojem ascitu

Normálně je v břišní dutině velmi malé množství čiré tekutiny, která poskytuje «uklouznutí» peritoneální vrstvy lemující vnitřní orgány a omezující samotnou břišní dutinu. Při různých onemocněních mohou být v břiše různé druhy tekutin. Může to být krev s nitrobřišním krvácením v důsledku traumatického poranění vnitřních orgánů, gynekologická onemocnění (prasknutí ovariálních cyst, mimoděložní těhotenství); hnisavá zánětlivá tekutina v důsledku akutního zánětu pobřišnice u akutní apendicitidy, cholecystitidy, střevní obstrukce, perforovaného žaludečního vředu atd. vyšetření pacienta. Přítomnost tekutiny v břišní dutině se určuje pomocí speciálních technik perkusí a palpace, jakož i při instrumentálním vyšetření (ultrazvuk, laparoskopie).

K tvorbě ascitického syndromu, tj. Patologické hromadění tekutiny z malého objemu na několik desítek litrů, obvykle dochází mnohem pomaleji. Příčinou jeho výskytu je řada nemocí, které mají někdy zcela odlišné zákonitosti vývoje..

Hlavní příčiny vývoje ascitu

Nemoci komplikované chronickou progresivní dekompenzací čerpací funkce srdce. Patří sem následky dříve přenesených (přenesených) infarktů myokardu, vrozené a získané chlopňové vady, selhání srdečního svalu na pozadí akutních nebo chronických zánětlivých onemocnění, toxické léze (myokarditida), závažná onemocnění dýchacího systému, při nichž je srdce je nuceno překonat odpor v důsledku hypertenze v plicním oběhu. Ve všech takových klinických situacích je omezen odtok venózní krve z jater do srdce, což nakonec vede k pocení její tekuté části do břišní dutiny. U těchto pacientů jsou velmi často určeny příznaky anasarky - akumulace stejné tekutiny v srdeční košili, pleurální dutiny, doprovázené výrazným edémem měkkých tkání.

Onkologická onemocnění různé lokalizace, včetně břišních orgánů, častěji v terminálním stadiu. Vzhledem k rozsáhlému šíření nádorových buněk lymfatickým systémem, který určuje požadovaný objem odtoku tekutiny z břišní dutiny, se odtoková funkce odtoku lymfy stává nekonzistentní. Navíc u těchto pacientů často dochází ke specifické lézi jaterní tkáně metastázami, která také podporuje hromadění tekutiny v břišní dutině. Je třeba poznamenat, že vzdálené metastázy v játrech mohou nastat, když je maligní nádor lokalizován daleko za břišní dutinu (rakovina plic, rakovina prsu, melanom kůže atd.). Velký význam má výrazný nedostatek bílkovin na pozadí kachexie..

Terminální fáze chronického selhání ledvin způsobená různými vrozenými a získanými chorobami (polycystická, hypoplázie; nádory, tuberkulóza, urolitiáza, pyelonefritida, glomerulonefritida atd.) Ledvin a jejich toxické poškození (otrava solemi těžkých kovů, komplikace octové kyselina atd.).

Akutní a chronická onemocnění jater způsobená jeho virovým nebo toxickým poškozením (hepatitida, cirhóza).

«jiný» vzácné klinické situace (trauma hlavních kmenů, malformace lymfatického systému, lymfogranulomatóza, amyloidóza, peritoneální mezoteliom).

Příznaky ascitu

Vzhled ascitu u pacienta s onemocněním jater je vždy nepříznivým znamením. Tento druh komplikace významně zhoršuje prognózu. Ascitický syndrom se může objevit a postupovat poměrně rychle, nebo se může nepostřehnutelně projevit mnohem pomalejším vývojovým tempem. V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině a dynamice průběhu syndromu je ascites klasifikován následovně.

Pokud je množství tekutiny malé (do 2–3 litrů) a je stanoveno pouze pomocí instrumentálního (nejčastěji ultrazvukového nebo laparoskopického) vyšetření a také cíleným lékařským vyšetřením, nazývá se ascites malý. Malé množství sterilní tekutiny v břiše je obvykle bez příznaků.

Pokud je množství tekutiny větší, změní se konfigurace břicha («žabí», «roztažený», «kolo»), ale nedochází k ostrému roztahování tkání přední břišní stěny a nejsou žádné známky obtíží při průniku bránice, pak je takový ascites klasifikován jako střední.

Při ještě větší akumulaci (až 20 - 30 litrů nebo více) tekutiny se břicho zvětšuje, což pacientovi ztěžuje pohyb, dýchání a nutí ho, aby během spánku zaujal nucenou polohu na boku, aby se zmírnil kondice. Tento stav je považován za velký ascites..

V závislosti na změně množství obsahu v břiše, které se může lišit v různých fázích průběhu jaterní cirhózy, je ascites rozdělen na přechodný, stacionární a rezistentní..

Ascites se nazývá přechodný, což se častěji kombinuje s «malý» formulář. Detekuje se: a) ultrazvukem nebo počítačovou tomografií, b) během diagnostické laparoskopie, c) cíleným fyzickým (perkusním, palpačním) vyšetřením pacienta. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy, nebo až do období dalšího exacerbace patologického procesu, což vede k dekompenzaci krevního oběhu v játrech a poskytuje odpovídající vodní bilanci v tělo.

Pokud výskyt tekutiny v břiše není epizodou, zůstává určité množství tekutiny v břišní dutině i přes adekvátní terapii, jako je například ascites klasifikován jako lůžkový.

V závislosti na množství obsahu v břišní dutině se dělí na: