Hyperplastické procesy endometria jsou možné v jakémkoli věku, ale maximální výskyt onemocnění je pozorován během perimenopauzy. Při vzniku onemocnění hraje důležitou roli nepříznivá situace v prostředí, zvýšení počtu chronických somatických onemocnění, hormonální poruchy a snížení imunity..
Obsah
Hyperplastické procesy endometria jsou možné v jakémkoli věku, ale jejich frekvence se významně zvyšuje v období perimenopauzy. Zvýšení výskytu hyperplastických procesů endometria je spojeno jak s prodloužením průměrné délky života, tak s nepříznivou situací v životním prostředí, se zvýšením počtu chronických somatických onemocnění a snížením imunity u žen..
Mechanismus onemocnění
Endometrium je cílovým orgánem pro pohlavní hormony kvůli přítomnosti specifických receptorů v něm. Vyvážený hormonální účinek prostřednictvím cytoplazmatických a jaderných receptorů zajišťuje fyziologické cyklické transformace sliznice dělohy. Porušení hormonálního stavu může vést ke změně růstu a diferenciace buněčných prvků endometria a k rozvoji hyperplastických procesů.
V patogenezi hyperplastických procesů endometria je hlavní místo relativní nebo absolutní zvýšení hladiny estrogenu, absence nebo nedostatečný antiestrogenní účinek progesteronu. Příčiny hyperestrogenismu:
- anovulace v důsledku přetrvávání nebo atrézie folikulů
- hyperplastické procesy ve vaječnících nebo nádory vaječníků produkující hormony (stromální hyperplazie, tekomatóza, nádor z granulózních buněk, nádory theca-buněk atd.)
- porušení gonadotropní funkce hypofýzy
- adrenální hyperplazie
- zneužívání hormonálních léků (estrogeny, antiestrogeny)
Hyperplastické procesy endometria se však mohou vyvinout také při nerušených hormonálních poměrech. Při vývoji těchto patologických procesů je hlavní role dána poruchami příjmu tkání. Infekční a zánětlivé změny v endometriu mohou u 30% pacientů vést k rozvoji hyperplastických procesů endometria..
V patogenezi hyperplastických procesů endometria zaujímají velké místo také metabolické a endokrinní poruchy:
- změny v metabolismu tuků
- metabolické poruchy pohlavních hormonů v patologii hepatobiliárního systému a gastrointestinálního traktu
- snížená imunita
- dysfunkce štítné žlázy
Možnosti rozvoje hyperplazie endometria
JDU DO TOHO. Bohman navrhl koncept dvou patogenetických variant hyperplastických procesů endometria. První možnost je charakterizována rozmanitostí a hloubkou hyperestrogenismu v kombinaci s poruchami metabolismu tuků a sacharidů a projevuje se anovulačním děložním krvácením, neplodností, pozdní menopauzou, ovariální hyperplazií, v kombinaci s feminizujícími nádory vaječníků a syndromem polycystických vaječníků. Často se vyskytují děložní myomy a difúzní hyperplazie endometria, na jejichž pozadí se objevují polypy, ložiska atypické hyperplazie endometria a rakovina. Metabolické poruchy vedou k obezitě, hyperlipidemii a diabetes mellitus.
Ve druhé patogenetické variantě jsou tyto endokrinně-metabolické poruchy vyjádřeny nezřetelně nebo zcela chybí; fibróza ovariálního stromatu je kombinována s normální strukturou nebo atrofií endometria s výskytem polypů, fokální hyperplazie (včetně atypické) a rakoviny endometria.
V posledních letech byl identifikován složitý systém faktorů podílejících se na buněčné regulaci a byly rozšířeny představy o mezibuněčných interakcích a intracelulárních procesech v hormonálně závislých tkáních. Bylo tedy zjištěno, že spolu s estrogeny se na regulaci proliferační aktivity buněk endometria podílí celá řada biologicky aktivních sloučenin (polypeptidové růstové faktory, cytokiny, metabolity kyseliny arachidonové) a také imunitní systém. Při regulaci procesů tkáňové homeostázy a patogenezi proliferativních onemocnění patří důležitá role nejen ke zvýšení buněčné proliferace, ale také k dysregulaci buněčné smrti (apoptózy). Rezistence endometriálních buněk na programovanou buněčnou smrt (apoptózu) vede k akumulaci pozměněných a nadměrně proliferujících buněk, což je charakteristické pro neoplastické změny v endometriu. Hyperplastické změny zpravidla procházejí funkční vrstvou endometria, mnohem méně často - bazální.
Patologická transformace endometria je tedy složitým biologickým procesem, který ovlivňuje všechny vazby neurohumorální regulace ženského těla..
