Co je to refluxní ezofagitida? Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění? Jak je diagnostikována a léčena refluxní ezofagitida? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
V posledních letech se ve světě počet pacientů se závažnými zánětlivými procesy dolní části jícnu - refluxní ezofagitidou - zvýšil 2-3krát. Z tohoto důvodu se mezi gastroenterology objevilo dokonce rčení, že 20. století je stoletím peptické vředové choroby a 21. je refluxní ezofagitida..
Můžeme říci, že tento příznak je zprávou našeho těla o určitých zažívacích problémech. Ve slově «pálení žáhy» obecně nazývají pocit silného pálení v jícnu, který je lokalizován za hrudní kostí. V drtivé většině případů se jedná o zvýšenou kyselost žaludeční šťávy, ale někdy se vyznačuje sníženou kyselostí nebo dokonce úplnou nepřítomností kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Pálení žáhy může být také způsobeno nedostatečností srdečního svěrače (tj. Svalového prstence, který pokrývá spodní část jícnu, kde vstupuje do žaludku). Pokud svěrač funguje normálně, pak jeho hlavní rolí je zabránit toku žaludečního obsahu do jícnu. Kdy je něco «ne takhle», pak jakýkoli obsah žaludku, který se dostane na sliznici jícnu, způsobí pálení žáhy. Existují také případy, kdy se pálení žáhy stává jedním ze znaků neurózy..
Refluxní ezofagitida
Tento termín označuje spontánní pravidelné vypouštění žaludečního nebo střevního obsahu do jícnu, které poškozuje dolní část jícnu a způsobuje příznaky, jako je pálení žáhy, bolest a poruchy trávení. Za normálních podmínek je v dolní třetině jícnu úroveň pH média 6,0 (lze ji určit pomocí takové metody vyšetření, jako je pH-metoda jícnu). Přítomnost refluxu je indikována hodnotou pH < 4,0 (kyselý reflux) nebo pH > 7,0 (alkalický, žlučový reflux) V jednom i druhém případě dráždivý účinek obsahu vrženého do jícnu způsobuje zánětlivý proces sliznice dolní třetiny jícnu - refluxní ezofagitida.
Například mezi dospělou populací v USA je frekvence pálení žáhy - hlavního příznaku - 20–40%, ale pouze 2% těchto pacientů je léčeno tímto.
Příčiny refluxní ezofagitidy
Protože tlak v žaludku je vždy vyšší než v hrudní dutině, vrhání obsahu žaludku do jícnu (reflux) by muselo být obecně konstantním jevem. Ale díky mechanismům srdečního svěrače se vyskytuje zřídka a pouze na krátkou dobu (řekněme dvakrát denně po dobu kratší než 5 minut). Obvykle se tedy takové krátké házení obsahu žaludku nepovažuje za patologii..
Co se stane, když dojde k nemoci? U novorozenců je často pozorována nedostatečnost srdečního jícnu. To je způsobeno nezralostí neuromuskulárního aparátu charakteristického pro tento věk. Děti často vyplivnou, k čemuž dochází požitím žaludečního obsahu spolu se vzduchem v důsledku fyziologické nezralosti žaludku a jícnu. Břicho dětí je jako neotevřená láhev a role «dopravní zácpy» v tomto případě hraje srdeční jícen.
U starších dětí dochází k srdeční nedostatečnosti v důsledku překážek jak ve vstupní, tak ve výstupní části žaludku. Refluxní ezofagitida je poměrně častým příznakem gastritidy, gastroduodenitidy a peptického vředu. Důvodem jeho vzhledu je v tomto případě neustálé zvyšování intragastrického tlaku, stejně jako snížení pohyblivosti gastrointestinálního traktu (křeče, hypertonicita). Mimochodem, k porušení motility trávicího systému může dojít v reakci na jakýkoli stresový faktor, zvláště pokud vaše dítě reaguje bolestivě na faktory prostředí..
Dětská obezita se bohužel stává stále častější, ale již byla identifikována jako faktor, který může vést ke vzniku refluxní ezofagitidy..
V jiné situaci kýla jícnového otevření bránice vede k výskytu přetrvávajících příznaků tohoto onemocnění, když žaludek vstupuje do příliš širokého otvoru druhého, který by tam obvykle neměl být. Zvýšení nitrobřišního tlaku způsobené dlouhodobým nadýmáním v břiše dítěte nebo přítomností abnormální tekutiny v břišní dutině může také vést k házení obsahu žaludku do jícnu.
Vědci prokázali, že polykání slin, které má zásaditou reakci, je ochranným faktorem proti vzniku refluxní ezofagitidy. Proto, pokud má dítě snížené slinění a zvýšené sucho v ústech, je to také faktor, který může přispět ke vzniku onemocnění jícnu..
Existuje také řada potravin, které «bude podporovat» časté házení obsahu žaludku do jícnu. Jedná se o citrusové plody, čokoládu, rajčata, tučné pokrmy oblíbené u dětí. Pokud jde o dospělé, hrozí jim pití kávy, alkoholu, kouření. Faktem je, že všechny tyto produkty vedou k uvolnění dolního jícnového svěrače a samozřejmě k výskytu častých refluxů. Některé léky mají podobný účinek, jako jsou dusičnany, dusitany, aminofylin, sedativa, hypnotika a prostaglandiny..
Příznaky refluxní ezofagitidy
Mezi příznaky onemocnění je hlavní důležitost vzhledu říhání u dítěte, časté regurgitace, regurgitace (říhání vzduchem), někdy v kojeneckém věku - zvracení mléka. Pokud je dítě zvednuto do vzpřímené polohy, projevy se vždy snižují, ale po dalším krmení se znovu objeví. V poloze vleže jsou takové příznaky vždy zesíleny, proto mohou rodiče poměrně často pomoci dítěti mírným zvednutím okraje postýlky, kde je hlava dítěte. Toto je skutečně jedna z oblastí léčby této nemoci..
Ve vyšším věku si děti často stěžují na pálení žáhy, kyselé říhání, pálení za hrudní kostí. Tyto příznaky se často vyskytují po jídle, ohnutí kufru dopředu nebo v noci. Pro děti je ale charakteristické, že pálení kyselých obtěžuje častěji než pálení žáhy. Nebezpečný je výskyt takového znamení, jako je přítomnost mokré skvrny na polštáři dítěte ráno. To znamená, že v noci ve vodorovné poloze byl v důsledku slabosti srdečního jícnu obsah žaludku vyvržen a znovu vyvrácen. U dospělých a starších dětí je druhým nejčastějším příznakem tohoto onemocnění bolest na hrudi. Často vyzařuje do interskapulární zóny, krku, dolní čelisti, levé poloviny hrudníku a může dokonce napodobovat anginu pectoris. Někdy si děti stěžují na náhlou křečovitou bolest v žaludku. Takto se projevuje křeč jednoho z oddělení druhého..
Diagnostika refluxní ezofagitidy
K identifikaci gastroezofageálního refluxu se dnes používají zcela odlišné metody. Díky rentgenovému vyšetření jícnu je možné zafixovat vstup kontrastu ze žaludku do jícnu nebo najít kýlu jícnového otvoru bránice.
Spolehlivější metodou je dlouhodobé měření pH jícnu (měření kyselosti v lumenu jícnu pomocí sondy). To vám umožní nastavit frekvenci, trvání a závažnost refluxu..
A přesto je hlavní metoda diagnostiky refluxní ezofagitidy endoskopická. S jeho pomocí můžete získat potvrzení o přítomnosti nemoci a určit stupeň její závažnosti..
Refluxní léčba ezofagitidy
Pokud se příznaky onemocnění objeví u kojence, pak bude hlavní léčbou péče. Nejdříve musíte krmit své dítě pouze v částečně vzpřímené poloze. Ihned po jídle musí být dítě drženo ve svislé poloze po dobu 1-3 minut. Když je čas zavést doplňková jídla, mělo by to být trochu silnější.
U starších dětí bude na prvním místě samozřejmě léčba základního onemocnění - gastritida, gastroduodenitida, peptický vřed nebo neuróza. Tento proces by měl být zaměřen na snížení závažnosti refluxu, snížení škodlivého účinku obsahu žaludku, který se vrhá do jícnu, zvýšení stability sliznice jícnu a schopnost rychle ji vyčistit.
Nejprve se doporučují obecná opatření k odstranění patologického házení žaludečního obsahu do jícnu - zvednout konec postele, kde je umístěna hlava dítěte, nelehnout si hned po jídle, omezit používání tučných jídel, čokolády , rajčata. Pokud jsou taková opatření neúčinná, předepisují se antacida - léky, které snižují kyselost obsahu žaludku a jícnu. Antisekreční léky (H2 blokátory, inhibitory protonové pumpy) se také doporučují u pacientů s erozivní a ulcerózní ezofagitidou..
Taková skupina léků, jako jsou prokinetika, zvyšuje tlak v dolním jícnovém svěrači a snižuje intragastrický tlak (v důsledku obnovení žaludeční rezistence k příjmu potravy, zlepšení vyprazdňování žaludku normalizací motility jeho jednotlivých částí a duodena, eliminace duodenogastrického refluxu ).
