Hypogonadismus se vyvíjí s nedostatečnou sekrecí mužských pohlavních hormonů nebo sníženou citlivostí na ně. Při vývoji hypogonadismu hraje důležitou roli vrozené nedostatečné rozvinutí pohlavních žláz a toxické a infekční účinky na varlata..
Obsah
Koncept hypogonadismu
Hypogonadismus je patologický stav způsobený nedostatečnou sekrecí androgenů (mužských pohlavních hormonů) nebo sníženou citlivostí na ně.
Při vývoji hypogonadismu je důležité vrozené nedostatečné rozvinutí pohlavních žláz, toxické, infekční, radiační poškození, dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému..
Vývoj hypogonadismu je spojen se snížením sekrece pohlavních hormonů varlaty. U primárního hypergonadismu je přímo ovlivněna tkáň varlat, u sekundární dochází k hypofunkci pohlavních žláz v důsledku poškození hypotalamo-hypofyzárního systému (nádor, neuroinfekce atd.) Se snížením gonadotropní funkce hypofýzy.
Příznaky nemoci
Projevy hypogonadismu závisí na věku, ve kterém se nemoc vyskytuje, a na stupni nedostatku androgenu. Rozlišujte předpubertální a postpubertální formy hypogonadismu. Když jsou varlata poškozena před pubertou, vyvine se typický eunuchoidní syndrom, který je charakterizován vysokým nepřiměřeným růstem v důsledku opožděné osifikace růstových zón, prodloužení končetin, nedostatečného rozvoje hrudníku a ramenního pletence. Kosterní svaly jsou špatně vyvinuté, podkožní tuková tkáň je distribuována podle ženského typu.
Při skutečné gynekomastii je kůže bledá, dochází k slabému vývoji sekundárních sexuálních charakteristik - absence vlasů na obličeji a těle (na ohanbí - podle ženského typu), nedostatečný vývoj hrtanu, vysoký hlas. Pohlavní orgány jsou nedostatečně vyvinuté - penis je malý, je vytvořen šourek, ale depigmentovaný, bez skládání, varlata jsou hypoplastická, prostata je nedostatečně vyvinutá, často není hmatatelná.
V sekundárním hypogonadismu je kromě příznaků androgenní nedostatečnosti často pozorována obezita, příznaky hypofunkce jiných žláz s vnitřní sekrecí - štítná žláza, kůra nadledvin (výsledek ztráty tropních hormonů hypofýzy) nejsou neobvyklé. Mohou být pozorovány příznaky panhypopituitarismu. Chybí sexuální apetit a potence.
Pokud došlo ke ztrátě funkce varlat po pubertě, kdy již byl dokončen sexuální vývoj a tvorba pohybového aparátu, jsou příznaky onemocnění méně výrazné. Vyznačuje se snížením varlat, snížením ochlupení obličeje a těla, ztenčením kůže a ztrátou její pružnosti, rozvojem ženské obezity, zhoršenou sexuální funkcí, neplodností, vegetativně-vaskulárními poruchami.
Diagnóza hypogonadismu
Při diagnostice se používají data z rentgenových a laboratorních studií. U hypogonadismu, který se vyvíjí před pubertou, dochází ke zpoždění «kost» věk z pasu na několik let. Obsah testosteronu v krvi je pod normální hodnotou. K diagnostice úrovně poškození se provádí test s chorionickým gonadotropinem - s primárním hypogonadismem se hladina testosteronu nemění, se sekundárním hypogonadismem se zvyšuje. U primárního hypogonadismu zvýšení hladiny gonadotropinů v krvi, u sekundárního hypogonadismu jeho pokles, v některých případech může být jejich obsah v normálních mezích. Při analýze ejakulátu - dochází ke snížení počtu spermií nebo k jejich úplné nepřítomnosti, v některých případech ejakulát nelze získat.
Prognóza a léčba nemoci
Prognóza života je příznivá. Onemocnění je chronické, v průběhu léčby je možné snížit příznaky nedostatku androgenu.
Pro léčbu je indikována substituční léčba testosteronem (testenat, sustanon 250, omnadren 250), která se provádí neustále. V případě sekundárního hypogonadismu je předepsána stimulační léčba chorionickým gonadotropinem, 1 500–3 000 jednotek, 23krát týdně, v měsíčních kurzech s měsíčními přerušeními, nebo léčba chorionickým gonadotropinem v kombinaci s androgeny. Je zobrazena obecná posilovací terapie, fyzioterapeutická cvičení..
