Plané neštovice jsou akutní infekční onemocnění virové povahy. Plané neštovice patří do skupiny antroponóz, tj. jen člověk je nemocný a je nemožné získat plané neštovice ze zvířat a ptáků podle definice.
Ve většině případů jsou děti ve věku 5 až 9–10 let nemocné. Dospělí zřídka onemocní, ale v případě infekce je pro ně onemocnění obzvláště obtížné..
Původcem planých neštovic (Varicella) je virus Varicella-zoster, který patří do rodiny DNA virů Herpetoviridae. Snad takový podrobný popis rodiny virů nebude průměrného čtenáře zajímat, ale Herpes zoster, herpes virus, který také způsobuje pásový opar, patří do rodiny Herpetoviridae. Mnozí odborníci se navíc domnívají, že virus varicella-zoster a herpes virus jsou stejný virus, který při prvním vstupu do těla způsobuje plané neštovice a zůstává v buňkách míchy po dlouhou dobu as poklesem v imunitě se projevuje ve formě zbavení herpes simplex nebo herpes zoster. Osoba, která není imunní vůči viru varicella-zoster, může dostat plané neštovice kontaktem s někým, kdo má pásový opar.
Jak můžete získat plané neštovice?
Virus neštovic můžete dostat z člověka na člověka vzdušnými kapičkami. Nakažlivost (infekčnost) tohoto viru dosahuje 100%, tj. téměř každý, kdo přijde do kontaktu s pacientem a nemá specifickou imunitu, má plané neštovice. Můžete se nakazit nejen blízkým kontaktem s pacientem, ale také v poměrně značné vzdálenosti (náš web zdůrazňuje, že v lékařské praxi jsou popsány případy infekce od pacienta umístěného v jiném patře budovy). Imunita po plané neštovici je celoživotní, ale v případě závažné imunodeficience je možná i opakovaná infekce. Je také možné nitroděložní infekci virem varicella-zoster v posledních několika dnech těhotenství. U nitroděložní infekce v časném těhotenství je možný vývoj závažných malformací.
Příznaky a průběh onemocnění
Inkubační doba, tj. doba od okamžiku infekce virem, dokud se neobjeví první příznaky onemocnění, se pohybuje od 11 do 21 dnů, ale v průměru trvá 2 týdny. Mnoho lidí si je vědomo vysokého rizika onemocnění plané neštovice a snaží se pacienta kontaktovat. Naše stránka vás však upozorňuje na skutečnost, že pacient se může také stát zdrojem infekce dva dny před objevením zjevných příznaků onemocnění, během tohoto období dochází k většině infekcí. Pacient s plané neštovice zůstává infekční, dokud kůry nevyschnou..
Na samém začátku onemocnění neexistují žádné zvláštní příznaky onemocnění plané neštovice. Asi za dva dny se u dítěte objeví slabost, letargie, nechutenství, teplota, pokud stoupne, je zanedbatelná. V některých případech tyto příznaky chybí a nástup vyrážky se zdá být náhlý a nepřiměřený. Vyrážka se může objevit na kterékoli části těla, i když se objeví na hlavě a obličeji o něco později. Vzhled nových prvků vyrážky je v přírodě trhaný s intervalem dvou až tří dnů. Asi ve třetině případů se vyrážka objevuje také na sliznicích tváří, tvrdého patra, dásní a jazyka a u dívek na sliznicích genitálií.
Povaha erupčních prvků s planými neštovicemi je většině matek známá a jakmile se objeví, pochybnosti o povaze onemocnění se vyskytnou jen zřídka, zejména v případě podobného onemocnění ve školce nebo ve škole. V některých případech může dojít k podobné vyrážce hmyzí štípnutí, kontaktní dermatitida, alergie na léky, takže v každém případě bude nutná konzultace s lékařem. Zpočátku se objevují kulaté skvrny různých velikostí (makula), obvykle do průměru 10 mm, poté stoupají nad úroveň kůže ve formě uzlíků (papulí) a později jsou naplněny průhlednou tekutinou (vezikuly), která následně se zakalí a ve středu vezikuly (pustule) dojde k pupečnímu zatažení. Po dni nebo dvou vezikuly vyschnou a pokryjí se krustami, které odpadnou beze stop, ale někdy mohou zůstat malé jizvy, které po několika letech zmizí. Charakteristickým rysem volných prvků u plané neštovice je jejich falešný polymorfismus (rozmanitost), tj. současně lze na pokožce vidět různé erupce, i když ve skutečnosti jsou to stejné prvky vyrážky, ale v různých obdobích zrání.
Obvykle uplyne 7-8 dní mezi výskytem prvního a posledního prvku vyrážky a interval mezi výskytem prvních prvků vyrážky a odpadnutím krust je dva až tři týdny. V některých případech může plané neštovice probíhat ve vymazané formě bez výskytu eruptivních prvků a přenesené onemocnění lze posoudit pouze na základě přítomnosti získané imunity a absence onemocnění, a to i při blízkém kontaktu s pacientem.
Metody diagnostiky neštovic
Diagnóza planých neštovic obvykle nezpůsobuje pediatrovi obtíže, zejména pokud je v anamnéze kontakt s pacientem s planými neštovicemi. Povaha vyrážky a rozmanitost eruptivních prvků (falešný polymorfismus), stejně jako doba jejich výskytu, umožňuje diagnostikovat plané neštovice bez dalších vyšetřovacích metod.
V některých případech s atypickým průběhem onemocnění je však nutné provést diferenciální diagnostiku s herpes simplex a herpetickou bolestí v krku, streptodermou, vezikulární rickettsiózou, blechami a jinými kousnutími hmyzem. Nejvýznamnější je izolace viru v tkáňové kultuře elektronovým mikroskopem. Při použití sérologických diagnostických metod je indikativní více než čtyřnásobné zvýšení titru protilátek ve vazebné reakci na komplement. Změny ve složení periferní krve (odebrané z žíly, prstu), charakteristické pro virovou infekci, mohou být také užitečné pro diagnostiku neštovic..
Léčba neštovic
V dětství se plané neštovice přenášejí relativně snadno a nezpůsobují žádné komplikace, ale u 5–7% pacientů se může objevit hnisání erupčních prvků na kůži (až po abscesy a gangrénu), zápal plic a sepse. Virus neštovic může někdy ovlivnit srdce, ledviny, játra.
Neexistuje žádná specifická léčba plané neštovice a spočívá v domácí léčbě symptomatickou terapií. Jíst během nemoci by mělo být časté a malé množství jídla se sníženým množstvím «těžký» masné výrobky a vysoký obsah vitamínů. Pro hypertermii se používají antipyretická léčiva (naše stránky zdůrazňují, že užívání kyseliny acetylsalicylové během tohoto období je vyloučeno, aby se zabránilo rozvoji Reyeova syndromu - toxického poškození jater a mozku). Prvky vyrážky jsou ošetřeny 1% brilantně zelené barvy (má vzhled dítěte, rozmazané od hlavy po paty brilantně zelené barvy, mnoho lidí se spojuje s planými neštovicemi) nebo 5–10% roztokem manganistanu draselného (manganistan draselný) . Aby se zabránilo infekci sypkých prvků, jsou pečlivě dodržována pravidla osobní hygieny. Doporučuje se nehty velmi ostříhat, aby dítě zvlášť aktivně nečesalo svědění bublin. Při velmi silném svědění lze pokožku otřít octem, zředěným na polovinu převařenou vodou a pokropit mastkem.
V případě komplikací s neštovicemi se používají antiherpetická antivirotika (acyklovir), vidarbin, specifický antiherpetický imunoglobulin, lidský leukocytový interferon, antibiotika pro sekundární infekci, interferonové přípravky, avšak tato léčba se provádí výhradně v nemocničním prostředí.
Prevence neštovic
Specifické metody profylaxe v Rusku a dokonce ani v Evropě se nepoužívají, ačkoli v některých zemích se vakcína proti varicello-zoster používá první tři dny po kontaktu s pacientem. Pro aktivní imunoprofylaxi herpesu a planých neštovic se v zahraničí používá také specifická oslabená vakcína. Použití specifických imunoglobulinů k prevenci oparu proti neštovicím se doporučuje pouze těhotným ženám a dětem s těžkými dekompenzovanými formami onemocnění a bez přirozené imunity..
Kdy můžete jít do školky?
Dítě s planými neštovicemi je izolováno od ostatních dětí, dokud nezmizí krusty nebo do pátého dne po objevení posledních erupcí. Zbytek dětí mladších 7 let, které nemají imunitu proti planým neštovicím a které byly v kontaktu s nemocným dítětem, jsou poslány do karantény, tj. je uložen zákaz navštěvovat předškolní zařízení po dobu tří týdnů ode dne kontaktu.
