Hemolytická choroba novorozenců, erytroblastóza plodu (erytroblasty jsou mladé formy erytrocytů), onemocnění, které se projevuje od okamžiku narození nebo od prvních hodin života dítěte, nejčastěji při odběru krve matky a plodu nekompatibilní s faktorem Rh.
Obsah
Lidské erytrocyty (jednoduše řečeno, červené krvinky) mají na svém povrchu různé antigeny. Jsou to oni, kdo určuje skupinu nebo Rh příslušnost vlastníka. Skupina takových antigenů určuje faktor Rh krve, pozitivní (Rh +) u 85% lidí na planetě a negativní u zbývajících 15% (Rh-). Všechny hrůzy a obavy spojené s tím, že nastávající matka má negativní faktor Rh, protože jsou často hypertrofovány. S kompetentním přístupem k vašemu vlastnímu zdraví lze předcházet mnoha problémům..
Fakta
Procento Rh-pozitivních a Rh-negativních lidí v kterékoli zemi závisí na rase populace a geografických charakteristikách oblasti. Takže mezi čistokrevnými černochy a Číňany nejsou žádní Rh-negativní lidé. Pokud má někdo negativní Rh, pak mezi předky byl bílý člověk. Je také zvědavé, že čím dále na sever se země nebo oblast nachází, tím více Rh-negativních obyvatel v ní je a naopak..
Základ konfliktu
Faktor Rh u plodu se objevuje již v 7-8 týdnu těhotenství, to znamená, když se menstruace zpozdí o 3-4 týdny. Pokud je budoucí matka Rh-negativní a otec je Rh-pozitivní, existuje šance, že dítě zdědí Rh-pozitivní od otce. Obrany mateřského organismu rozpoznávají fetální rhesus jako něco cizího a produkují proti němu proteiny (protilátky). Pronikají placentou a ničí erytrocyty drobků, což u něj způsobuje hemolytické onemocnění. Produkce protilátek nastává po přímém kontaktu mezi krví matky a plodu..
Pokud jsou oba rodiče Rh negativní, těhotenství vždy proběhne dobře, protože dítě bude také Rh negativní. Nejčastěji během normálního průběhu prvního těhotenství konflikt Rh nevzniká. Někdy však během porodu, stejně jako při přerušení placenty, během těhotenství se mohou objevit takové manipulace jako genetická amniocentéza (odběr plodové vody z močového měchýře plodu) nebo kordocentéza (odběr krve z pupečníkové žíly), může dojít vhozen do mateřského krevního oběhu, v důsledku čehož jsou vytvářeny protilátky proti rhesus.
Pokud žena již porodila nebo potratila, spontánní potraty, mimoděložní těhotenství po dobu delší než 7-8 týdnů, existuje možnost, že během dalšího těhotenství může dojít ke konfliktu Rh (pravděpodobnost takového konfliktu není více než 10%).
Diagnostické metody
hemolytická nemoc
Existují diagnostické metody, které pomáhají lékaři před porodem orientovat se v tom, jaký Rh plod má Rh-negativní matku a zda existuje konflikt, a v případě hemolytické nemoci posoudit její závažnost.
Titr (počet) protilátek proti Rh v krvi matky - na prázdný žaludek matka odebere krev z žíly a zjistí, zda obsahuje protilátky proti Rh, a pokud ano, v jakém množství. Pokud protilátky v krevním séru nejsou detekovány nebo jsou detekovány v malých titrech, pak se studie opakuje v průběhu času: jednou za 4 týdny do 20 týdnů těhotenství, pak podle indikací jednou za 2–4 týdny do porodu.
Pokud je titr protilátek pochybný nebo vysoký, provede se amniocentéza - sběr plodové vody z močového měchýře plodu pod kontrolou ultrazvuku. Určete optickou hustotu vody, titr protilátek proti rhesus a také krevní skupinu plodu. S vysokou optickou hustotou plodové vody, což naznačuje rozpad fetálních erytrocytů, se rozhodují, jak pokračovat v těhotenství.
Kordocentéza - odběr krve z pupečníkové žíly pod kontrolou ultrazvukového měniče. Stanovte krevní skupinu a faktor Rh plodu, titr protilátek proti Rh, hladinu bilirubinu, zda u plodu existuje anémie (hladina hemoglobinu). Pokud se po výzkumu ukáže, že plod je Rh-negativní, jako maminka, není nutné další dynamické pozorování. Z moderních diagnostických metod - stanovení RhD (jednoho z hlavních antigenů Rh, hlavního) plodu v krvi nebo v hlenu cervikálního kanálu matky. Pokud není stanoven RhD plodu, je plod Rh-negativní a není třeba ho dále sledovat.
Ultrazvuk také pomáhá v diagnostice: zhrubnutí placenty, polyhydramnion, stejně jako zvýšení velikosti sleziny a jater plodu, projevy této nemoci mohou být akumulace tekutiny v břiše. Samotné metody jako amniocentéza a kordocentéza někdy vedou ke zvýšení titrů mateřských protilátek. Pokud se v zahraničí podle výsledků těchto postupů ukáže, že plod je Rh pozitivní, matce se injekčně podá anti-Rh imunoglobulin (v nižší dávce než po porodu)
Pokud je matce diagnostikován vysoký titr protilátek proti Rh
Pokud je matce diagnostikován vysoký titr protilátek proti Rh, vysoká optická hustota plodové vody, existují ultrazvukové příznaky hemolytické choroby plodu, pak se provede léčba.
- Intravenózní infuze vitamínů, roztok glukózy.
- Lidské imunoglobuliny se podávají intravenózně každé 4 týdny až do porodu. Pomáhá snižovat titr protilátek proti Rh.
- Provádí se plazmaferéza. Podstata metody spočívá v odběru mateřské krve v objemu 250-300 ml, poté se tvarované prvky (červené a bílé krevní kuličky) vrátí zpět do cévního řečiště a odebraná tekutá část (plazma) krve je nahrazeny jinými terapeutickými roztoky (albumin, rheopolyglucin atd.). Provádí se tedy druh mechanického čištění mateřské krve z protilátek proti rhesus, které jsou obsaženy v plazmě. Tato metoda léčby se používá od druhé poloviny těhotenství..
- Hemosorpce je odstranění toxických látek z krve pomocí speciálního zařízení, ve kterém krev prochází filtry. V našem případě je mateřská krev očištěna od protilátek proti Rh, poté se vrací zpět do cévního řečiště..
- Intrauterinní transfuze Rh-negativní krve jedné skupiny plodu od 18 týdnů těhotenství.
Existují dvě metody transfuze krve.
- Krev vedená ultrazvukem se vstřikuje do břicha plodu, odkud se vstřebává do krevního řečiště..
- Intravaskulární transfuze - provádí se také pod kontrolou ultrazvuku: propíchnutím přední břišní stěny vstupují stěny dělohy s dlouhou jehlou do žíly pupečníkové šňůry a vstříknou se Rh-negativní krev, s přihlédnutím k krevní skupině plod.
Injekční Rh negativní krev není zničena mateřskými protilátkami, na rozdíl od vlastní krve plodu.
Prevence hemolytických onemocnění
Krevní transfuze by neměla být prováděna bez zohlednění příslušnosti k Rh dárce a pacienta. Pokud je žena Rh negativní, může být transfuzována pouze Rh negativní krví, pokud je Rh pozitivní, pouze Rh pozitivní.
Žena s negativním Rh vyžaduje spolehlivou metodu antikoncepce. Koneckonců, jakékoli ukončení těhotenství může vést k výskytu protilátek proti Rh v krvi matky..
Po ukončení těhotenství po dobu delší než 7-8 týdnů je nutné okamžitě podat anti-rhesus imunoglobulin obsahující protilátky proti Rh, který váže antigen Rh plodu a zabraňuje tvorbě jeho vlastních protilátek u matky.
Pokud během těhotenství podstoupila Rh negativní matka amniocentézu nebo kordocentézu, měla by být podána anti-Rhesus - imunoglobulin v dávce 100 μg. V Rusku se taková prevence dosud neprovádí.
Po porodu se u dítěte s Rh negativní matkou stanoví faktor Rh. V případě narození Rh pozitivního dítěte se podává anti-rhesus - imunoglobulin, pokud matka ještě není senzibilizována (titry protilátek v krvi nejsou vysoké). Imunoglobulin se podává nejpozději do 72 hodin po porodu. Tato profylaxe chrání plod během následného těhotenství. Po císařském řezu nebo ručním odstranění placenty se dávka léčiva zdvojnásobí.
V současné době je v některých zemích všem ženám s Rh-negativní krví s normálními titry protilátek proti Rh ve 28-34 týdnech těhotenství injekčně podáván anti-Rh imunoglobulin jednou nebo dvakrát, samozřejmě, pokud je otec Rh.
Naopak
Někdy je situace opačná - matka je Rh-pozitivní a dcera je Rh-negativní. Během takového těhotenství nevzniká Rh konflikt. Během porodu však může být dívka senzibilizována na mateřský antigen. Z tohoto důvodu může krev dcery obsahovat protilátky proti Rh od narození. A když se stane matkou, v případě Rh pozitivního plodu může dojít k Rh-konfliktnímu těhotenství.
Jak budeme rodit
V případě konfliktu Rh se doporučuje hospitalizace ve 34–35 týdnech těhotenství pro vyšetření a přípravu na porod. Porod se obvykle provádí přirozeně ve 37-38 týdnu těhotenství, avšak u závažných projevů hemolytického onemocnění plodu - před plánovaným termínem, protože je snazší léčit dítě mimo dělohu než in utero. Po narození se neonatologové zabývají dítětem: provádějí veškerý výzkum a léčbu zaměřenou na odstranění anémie, žloutenky, otoků. V případě potřeby je dítěti podána náhradní krevní transfuze a hemosorpce.
