Laparoskopické operace se v gynekologii často používají k léčbě různých onemocnění vejcovodů, vaječníků a dělohy. Výhodou této operace je nízké trauma a rychlé zotavení. Při léčbě jakých nemocí se tato metoda používá??
Obsah
Sterilizace je první operace prováděná laparoskopicky. V této operaci jsou vejcovody rozřezány nebo spáleny bipolárním proudem a poté rozřezány. Tento typ antikoncepce je považován za nejspolehlivější, ale bohužel nevratný, proto se provádí u pacientů starších 35 let, kteří již mají alespoň 2 děti.
Mimoděložní těhotenství - 98% z toho je vejcovod. To znamená, že vajíčko se nachází v lumenu vejcovodu. Mimoděložní těhotenství se týká stavů, které ohrožují nitrobřišní krvácení, a proto musí být operováno a naléhavě. Při operacích tubálního těhotenství se používají 2 hlavní metody - nejprve se trubice podélně rozřízne, vajíčko se vyjme z lumen trubice, trubice se ponechá na místě. V jiné možnosti je tuba odstraněna okamžitě, bez ohledu na načasování detekovaného tubálního těhotenství, za předpokladu, že je tuba již ovlivněna a další těhotenství bude opět mimoděložní.
Adheze kolem vejcovodů (peritubarové adheze) jsou koagulovány elektrickými kleštěmi (bipolární koalátor) a poté rozřezány nůžkami. K těmto adhezím dochází po operaci (po břiše - v 90 - 95% případů, po laparoskopii - velmi zřídka), po pohlavně přenosných infekcích, zejména chlamydiích. Adhezivní proces je nejčastějším faktorem neplodnosti a nazývá se tubo-peritoneální faktor neplodnosti..
Porušení průchodnosti vejcovodů je důležitým faktorem neplodnosti. Operace je potvrzena průchodem jasně modrého roztoku trubicemi. Když je část vejcovodu umístěná poblíž vaječníku utěsněna od dělohy, jsou prováděny manipulace pomocí laparoskopie k obnovení průchodnosti trubiček, což často vede k těhotenství (podle některých zpráv až 30% případů s nevyjádřeným adhezivním procesem).
Hydrosalpinx - akumulace kapaliny v dutině potrubí, ve kterém je utěsněn vnější otvor - «výstup», tím se trubka promění v sáček s kapalinou, což je ideální prostředí pro růst bakterií. Ovlivněná trubice je nefunkční, nebezpečná pro pacienta, protože se může zapálit, zkroutit, což způsobí akutní bolest, zabrání těhotenství a také zhorší kvalitu endometria. Proto jsou takové vejcovody podrobeny laparoskopickému odstranění..
Laparoskopická operace vaječníků
Vaječníky jsou také klasickým předmětem laparoskopické léčby.
Ovariální cysty se dělí na funkční (folikulární nebo corpus luteum), které samy o sobě zmizí během několika měsíců a organické, které je nutné odstranit, protože tyto cysty mohou růst, je možné torze vaječníku zvětšené kvůli cystě, prasknutí cyst, narušení přívodu krve do cyst, degenerace cysty. Během laparoskopie se snaží odlupovat cysty z tobolky a co nejvíce uchovat ovariální tkáň.
Torze vaječníků - možné kvůli skutečnosti, že vaječník má dlouhý «noha», to znamená vazy, kterými je připevněn k pánevní stěně. Při kroucení je přívod krve do vaječníku prudce snížen, čímž je narušena jeho výživa, dochází k tzv. Syndromu «akutní břicho» - akutní bolest, která je základem pro pohotovostní hospitalizaci a chirurgický zákrok.
Apoplexie, tj. Krvácení z vaječníku, se obvykle objevuje uprostřed cyklu - v době ovulace, zatímco časté jsou akutní bolesti v podbřišku, kdy je pacientka hospitalizována a operována - vaječník je sešitý nebo místo krvácení je koagulováno.
Syndrom polycystických vaječníků (PCOS), který popsali Stein a Leventhal ve 30. letech dvacátého století. Klasickými příznaky jsou absence menstruace nebo nepravidelná menstruace od okamžiku jejich vzniku, nadváha, nadměrný růst vlasů. Jedna z nejčastějších příčin neplodnosti. V tomto syndromu jsou vaječníky velké, kulaté, se silnou tobolkou, mnoha malými folikuly.
Laparoskopie je uznávanou metodou léčby neplodnosti u pacientů s PCOS s neúspěšnou konzervativní léčbou. Existuje mnoho laparoskopických ošetření. Mezi klasické techniky patří klínová resekce, zatímco sektor připomínající kousek melounu je vyříznut z vaječníku podél dlouhé osy. V poslední době se používají šetrnější techniky, například bodová koagulace povrchu vaječníků (monopolární koagulace tobolky), po které na povrchu vaječníku zůstávají body, které snižují hustotu tobolky. Po těchto operacích dochází u většiny pacientek k ovulaci několik měsíců. V tuto chvíli se volá «lucidní interval», léčba neplodnosti se intenzivně provádí. Pokud je léčba neplodnosti v tomto období neúspěšná, doporučuje se pacientům oplodnění in vitro..
Laparoskopie pro operace na děloze
Myom dělohy je benigní hormonálně závislý nádor dělohy, který se skládá z buněk hladkého svalstva, změněných buněk myometria - hlavní vrstvy dělohy. Vyskytuje se u 25 - 40% žen, podle různých studií. U významné části žen se myom nijak neprojevuje a je objeven náhodou při preventivních prohlídkách. Fibroidy mohou být příčinou neplodnosti, zvláště pokud je myom dostatečně velký - více než 3-4 cm. S touto velikostí může fibroid deformovat dutinu dělohy, zhoršit stav endometria, na určitém místě může blokovat vchod do vejcovodu. Kromě neplodnosti jsou indikací k odstranění děložních myomů: rychlý růst fibroidů, velké velikosti nádorů, narušení práce sousedních orgánů, například poruchy močení, zácpa, krvácení způsobené fibroidy.
Dříve, před vynálezem laparoskopie, byla často odstraněna celá děloha pro fibroidy. S laparoskopií existuje mnohem více příležitostí k provedení konzervativní myomektomie, to znamená k odstranění fibroidních uzlin z tloušťky stěny dělohy, čímž se děloha ponechá v těle. To je velmi důležité, protože kromě těhotenství má děloha funkci podpory pánevního dna..
Malformace dělohy, například dvouděložná děloha. S touto formou dělohy je často nemožné otěhotnět. Vyvinuté klasické operace k obnovení tvaru dělohy se úspěšně používají v laparoskopii.
