Perikardiální výpotek je vážným onemocněním. Včasnou návštěvou lékaře však lze tuto nemoc úspěšně léčit. Tento článek zdůrazňuje problémy týkající se identifikace a léčby perikardiálního výpotku..
Obsah
Perikard nebo bursa je vnější výstelka srdce. Skládá se ze dvou listů. Vnější vrstva je hustší a skládá se z pojivové tkáně, vnitřní - z jedné vrstvy buněk.
Perikard vykonává důležité funkce pro správné fungování srdce:
- Perikard ukotvuje srdce v hrudním koši a udržuje srdce v normální poloze.
- Slouží jako bariéra pro infekci z hrudníku do srdce.
- Perikard zabraňuje nadměrné expanzi srdce.
- Perikard pomáhá udržovat správný tlak v komorách srdce.
Perikardiální výpotek nebo výpotek je zánětlivé onemocnění burzy (perikardu), které je doprovázeno zvýšením množství tekutiny (výpotku) v dutině burzy. Pokud je ve zdravém těle mezi listy perikardu v srdečním vaku 20 až 0 mililitrů tekutiny, pak při exsudativní perikarditidě může objem tekutiny dosáhnout 300 mililitrů.
Nejčastější příčinou exsudativní perikarditidy jsou různé infekční nemoci - stafylokokové nebo streptokokové infekce, tuberkulóza. Mnoho revmatických onemocnění je doprovázeno hromaděním tekutiny v perikardu. V některých případech dochází k perikardiálnímu výpotku po operaci srdce s traumatickým poraněním srdce a srdečního vaku, s poraněním hrudníku, někdy s rozsáhlým infarktem myokardu.
Tekutina mezi listy burzy se může hromadit rychle, ale někdy je akumulace pomalá. Tekutina akumulující se v perikardu vede ke kompresi srdce. Nejprve jsou stlačeny srdeční komory (síňové a komorové dutiny). Plnění síní a komor krví je obtížné a ejekce krve z komor klesá.
Čím větší je objem nahromaděné tekutiny, tím více je srdce stlačeno. Existují závažné oběhové poruchy, které mohou vést ke smrti pacienta. Pokud se tekutina v perikardu hromadí pomalu, zůstává stav pacienta po dlouhou dobu uspokojivý. V počátečním stadiu onemocnění se v oblasti srdce objevují tupé bolesti. Pak je tu dušnost, bušení srdce. Někdy to vše může být doprovázeno zimnicí a vysokou tělesnou teplotou..
Postupem času se známky srdečního selhání spojí. Při vyšetření má pacient cyanózu (cyanózu) rtů, nosních křídel, ušních boltců, otok krčních žil a otoky dolních končetin. Pulz je obvykle rychlý. Krevní tlak je nízký kvůli sníženému srdečnímu výdeji. Játra jsou často zvětšena.
Při poslechu jsou zvuky srdce tlumené. Na rentgenogramu je určeno rozšíření hranic srdce ve všech směrech. Na elektrokardiogramu pokles všech zubů srdečních komplexů. Echokardiografické vyšetření odhalí tekutinu mezi perikardiálními vrstvami. Tato metoda umožňuje určit přítomnost tekutiny v srdečním vaku od 50 mililitrů.
Léčba pacientů s exsudativní perikarditidou se provádí v nemocničním prostředí. Pacient musí dodržovat odpočinek v posteli. Pokud je v srdečním vaku tekutina, ale nejsou žádné známky stlačení srdce, provádí se léčba léky - antibiotika, hormony, nesteroidní protizánětlivé léky, antihistaminika, diuretika.
Pokud se množství tekutiny v perikardiální dutině zvýší o více než 200-300 mililitrů nebo pokud pacient vykazuje známky stlačení srdce od samého začátku, provede se perikardiální punkce podle Larreyovy metody. Jehla se vloží do levého rohu mezi xiphoidní výběžek hrudní kosti a sedmou pobřežní chrupavku do hloubky 2 - 3 cm, zatímco se vstřikuje roztok novokainu, propíchne se vnější vrstva perikardu a odstraní se veškerá tekutina ze srdeční tašky. Pokud je výsledná tekutina hnisavá, dutina vaku se promyje antiseptickým roztokem a vstříknou se antibiotika nebo se umístí drenáž pro následné promytí perikardiální dutiny a odtok tekutiny.
Někdy akumulace tekutiny v burze trvá déle než 6 měsíců. Pak je taková exsudativní perikarditida považována za chronickou. Virové infekce, tuberkulóza, akumulace metabolických produktů močoviny u onemocnění ledvin často vedou k chronice onemocnění.
Projevy chronické exsudativní perikarditidy závisí na stupni komprese srdce. Pokud je stupeň komprese srdce malý, může chronická perikarditida pokračovat bez stížností a někdy je náhodně detekována na rentgenovém snímku plic. Pouze malá část pacientů má stížnosti na nepohodlí v oblasti srdce..
S velkým množstvím tekutiny v dutině srdečního vaku, pokud se vnější vrstva perikardu dobře táhne, nejsou žádné známky komprese srdce, ale může být stlačen jícn, průdušnice, průdušky a opakující se nerv. Pak existují stížnosti na zhoršené polykání, kašel, chrapot a v těchto případech, dokonce ani při velmi velkém množství tekutiny v srdečním vaku, nejsou žádné stížnosti ze srdce.
Echokardiografické vyšetření pomáhá objasnit diagnózu. Někdy se provádí CT nebo magnetická rezonance.
U chronické exsudativní perikarditidy je perikardiální dutina propíchnuta. Výsledná kapalina se zkoumá, aby se objasnila povaha procesu. Obvykle je pacient s chronickou perikarditidou operován. Provede se torakotomie (disekce) hrudní stěny a perikard se odstraní, přičemž zůstanou pouze její části, kudy prochází nerv. Úmrtnost během těchto operací je minimální, téměř všichni pacienti se uzdraví..
