Fimosis u dětí

Váš chlapec byl diagnostikován - «fimóza»? Co dělat dál? Jak se správně starat o genitálie vašeho dítěte, aby nedocházelo ke komplikacím? Co je patologická fimóza? Jaké komplikace patologické fimózy mohou nastat? Odpovědi najdete v tomto článku..

Obsah

Při preventivní prohlídce chlapců mladších tří let lékaři často diagnostikují «fimóza». Pro některé toto nepochopitelné slovo zní jako věta a výzva k okamžitému chirurgickému zákroku. Rodiče v panice začínají hledat odborníky, kteří to dokážou vyléčit «choroba». Je to nemoc a je nutné ji léčit?

Trochu anatomie

Nejprve se pojďme rychle podívat na normální anatomii předkožky..

Penis se skládá z těla, hlavy a kořene. Hlava má vnější otvor močové trubice (meatus). Jeho prostřednictvím se během močení uvolňuje moč a během ejakulace spermie. Hlava penisu je skryta kůží - předkožkou (předkožky), která se u dospělého muže snadno přemístí a odhalí tak hlavu. Předkožka se skládá ze dvou listů: vnější, která se neliší od kůže, a vnitřní, něžná a měkká, připomínající sliznici. Mezi hlavou a vnitřním listem předkožky je prostor - dutina předkožky. V tomto prostoru (předkožkovém prostoru) se uvolňuje sekrece žláz umístěných pod předkožkou a tvořící speciální lubrikant (smegma), díky kterému je usnadněn posun kůže z hlavy. Na spodní ploše penisu je předkožka spojena s hlavou pomocí frenula předkožky - kožního záhybu, ve kterém jsou umístěny cévy a nervy.

U novorozeného chlapce je kůže předkožky zpravidla přilnutá k penisu žaludu pomocí synechií, jakési adheze, které zabraňují nebo zcela vylučují volné odstranění žaludu. Taková dočasná anatomická struktura se nazývá fyziologická fimóza (fimóza, z řecké fimózy - kontrakce, komprese, - zúžení předkožky, zabraňující odstranění žaludu penisu), což je normální stav pro chlapce do 3–6 let a nevyžaduje žádné ošetření ... Pouze u 10% dětí je žalud penisu úplně nebo částečně otevřen v prvním roce života.

Kromě toho lze fúzi hlavy s předkožkou považovat za ochranný mechanismus, který snižuje pravděpodobnost infekce a rozvoj zánětu..

Postupně v procesu růstu penisu tlačí hlava na předkožku, dochází k pomalé nezávislé separaci synechií a otevření hlavy. Tento proces může pokračovat až do začátku puberty chlapce, kdy se aktivují pohlavní hormony, díky nimž je tkáň předkožky pružnější a roztažitelnější..

Někdy se smegma hromadí v předkožkovém prostoru omezeném synechiemi ve formě husté formace podobné nádoru. V případě velkého nahromadění smegmy je nutná minimální lékařská pomoc: - speciální sonda, podobná tenké tyčce, odděluje synechie a brání odchodu sekrece.

Hygienická péče

V kojeneckém věku je správná hygienická péče omezena na každodenní koupání a mytí po kojení dítěte. Během koupání se pod předkožku dostane voda, která přirozeně vyplavuje nahromaděnou sekreci. Nejméně jednou týdně byste si měli umýt penis a šourek mýdlem. K tomu je lepší používat dětské mýdlo nebo speciální výrobky pro koupání dětí. Denní používání baktericidních (zabíjejících mikrobů) mýdel nebo gelů se nedoporučuje. Při častém používání mohou narušit rovnováhu normálního mikrobiálního prostředí na pokožce..

Aby se zabránilo infekcím močových cest, je třeba děti umýt zepředu dozadu. Při mytí penisu byste neměli hýbat předkožkou. Pokud se přesto pokusíte (na doporučení některých lékařů) postupně hýbat pokožkou penisu a odhalit hlavu, je nutné tento postup provést velmi opatrně, aniž byste dítěti způsobili sebemenší bolest. Je třeba si uvědomit, že oblast penisu žaludu obsahuje velké množství bolestivých nervových zakončení a hrubé manipulace s penisem mohou vést k duševnímu traumatu a strachu. Ihned po toaletě hlavy by měla být předkožka vrácena na své místo, aby se zabránilo rozvoji parafimózy - porušení hlavy v předkožce.

Patologická fimóza

U některých chlapců se může vyvinout patologická fimóza, nemoc, která si nejčastěji vyžaduje chirurgický zákrok. Obvykle se rozlišuje mezi atrofickou (jizevnatou) a hypertrofickou patologickou fimózou. První se vyznačuje přítomností drsných jizev, které zužují předkožku; ve druhém případě je to nadměrná část předkožky, která znemožňuje odstranění hlavy.

Existují dva hlavní důvody pro rozvoj patologické fimózy:

Drsné, jednokrokové odstranění žaludu penisu je jednou z nejčastějších příčin fimózy..

Patologická fimóza může vést k porušení močení, které poteče tenkým proudem a nafoukne předkožku. Tento stav vyžaduje operaci..

Patologická fimóza také někdy vede k akutní retenci moči. Tento stav má reflexní povahu a je častější u malých dětí jako reakce na bolest v důsledku narušení měkkých tkání. Dítě nemůže dlouho močit, je neklidné, často si stěžuje na bolesti v břiše a nad ňadry, kde cítí zvětšený močový měchýř.

Akutní retence moči je nouzová situace a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. V tomto případě dostane dítě léky proti bolesti, podá se očistný klystýr (aby střeva s výkaly netlačila na močový měchýř a nebránila odtoku moči) a poté teplá koupel s manganistanem draselným, během níž dítě se snaží močit. Pokud je neúspěšný, moč se vylučuje pomocí katétru.

Při existující fimóze může být v důsledku pokusu o odstranění žaludu penis sevřen v zúženém prstenci předkožky - parafimóza. V tomto případě je v penisu narušeno zásobování krví a lymfodrenáž, což vede k edému předkožky a hlavy a v budoucnu k jejich nekróze (nekróze) a rozvoji hnisavých komplikací. Rozvoj parafimózy vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. S krátkou dobou trvání onemocnění je možné manuální zmenšení omezené hlavy (někdy s použitím krátkodobé anestézie). Pokud to není možné, provede se chirurgický řez omezovacího kroužku. V budoucnu bude léčena balanopostitida (viz níže) a po ústupu zánětlivých změn dojde k obřízce předkožky.

Balanoposthitis je zánět předkožky a žaludu penisu. Vyvíjí se s infekcí předkožního prostoru, nedodržováním hygieny pohlavních orgánů nebo infekcí močových cest - uretritida (zánět močové trubice), cystitida (zánět močového měchýře), pyelonefritida (zánět ledvin). Šance na balanopostitidu se zvyšuje u dětí se sníženou imunitou nebo na pozadí jiných infekčních onemocnění.

Balanopostitida může být příčinou i důsledkem atrofické (jizevní) fimózy. Zúžená předkožka zabraňuje čištění předkožky od smegmy a zbývajících kapek moči, komplikuje hygienické manipulace, což vytváří příznivé podmínky pro zánět.

Zánět předkožky je charakterizován jejím otokem, zarudnutím (hyperemií), bolestí, hnisavým výtokem z předkoží. Výsledkem zánětu může být jizevnatá degenerace kůže předkožky a v důsledku toho vznik fimózy..

Při hrubém odstranění žaludu penisu pro léčbu balanopostitidy nebo oddělení synechií je jemná vnitřní vrstva předkožky poškozena, objevují se mikrotrhlinky, které během hojení vytvářejí zúžení jizvy.

Balanoposthitis je lékařská pohotovost. Lékař vloží speciální sondu mezi hlavu penisu a kůži předkožky, která jemně odděluje existující synechie a vytváří podmínky pro odtok nahromaděného hnisu. Poté se předkožní dutina promyje roztokem manganistanu draselného (manganistan draselný) nebo furacilinu.

V budoucnu musí dítě dělat každodenní koupele s teplým, slabým roztokem manganistanu draselného nebo odvar z heřmánku (1 lžíce bylin na 200 ml vody, trvat 10 minut ve vodní lázni, přetáhnout, ochladit). Několik krystalů manganistanu draselného se zcela rozpustí ve sklenici teplé převařené vody a z výsledného roztoku se přidá do nádoby, kde se bude postup provádět, několik kapek, dokud se neobjeví mírně růžový odstín vody. Hlavním nebezpečím je výroba příliš koncentrovaného roztoku manganistanu draselného, ​​což může vést k chemickému popálení penisu. U malých dětí můžete na koupání použít umyvadlo nebo koupel a u starších dětí stačí držet penis v roztoku nalitém do sklenice nebo podnosu. Procedura se provádí během 5-10 minut, 3-4krát denně po dobu 5 dnů. V závislosti na závažnosti zánětu můžete na doporučení lékaře použít různé antibakteriální masti (mazání synthomycinem, levomekolem, dioxidinovou mastí atd.), Které jsou umístěny v předkožním prostoru.

Balanopostitida je vzácná, ale může být komplikována šířením infekce do nadložních močových cest s rozvojem uretritidy (zánět močové trubice), cystitidy (zánět močového měchýře) a dokonce pyelonefritidy (zánět ledvin). Abyste těmto komplikacím předešli, stačí dítěti dát dostatek tekutin. V případě bolestivého močení nebo horečky je nutné konzultovat urologa a provést další vyšetření a léčbu.