Co je sepse? Jaké jsou příznaky sepse? Jak je diagnostikována sepse? Jak se léčí sepse? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Sepse
Sepsa je systémová zánětlivá reakce těla na infekci mikroorganismy. K septickému šoku dochází v důsledku nadměrné reakce homeostatických mechanismů těla na infekci, která vede k arteriální hypotenzi a selhání více orgánů.
Ve Spojených státech je 300 000–500 000 případů sepse ročně, což vede k více než 100 000 úmrtím. Přibližně 2/3 z nich se vyskytuje v nemocnicích. U 30-60% pacientů se sepsí a u 60-80% pacientů se septickým šokem je detekován růst kultury patogenů z krve. U 75% z nich byly nalezeny gramnegativní bakterie, u 10-20% - grampozitivní koky a u 2-5% - houby. Mezi rizikové faktory pro gramnegativní bakteremii patří diabetes mellitus, lymfoproliferativní onemocnění, cirhóza, popáleniny, invazivní postupy a neutropenie. Rizikové faktory pro grampozitivní bakteremii: intravaskulární katétry nebo mechanické postupy, popáleniny a intravenózní léky. Výskyt sepsy se neustále zvyšuje, pravděpodobně v důsledku nárůstu rizikových faktorů v populaci.
Příznaky sepse
Mezi příznaky sepse patří náhlý nástup horečky, zimnice a tachykardie, tachypnoe, poruchy vědomí nebo hypotenze, zejména u pacientů s fokální infekcí. Zároveň se septická reakce může vyvinout postupně a mnoho ze zmíněných příznaků může chybět. Hyperventilace, dezorientace a poruchy vědomí jsou často časnými příznaky. Může se vyvinout arteriální hypotenze a diseminovaná intravaskulární koagulace. Kožní projevy jsou časté: cyanóza, ischemická nekróza periferních tkání, celulitida, pustuly, bully, hemoragické léze. U řady kožních příznaků lze předpokládat specifickou patogenezi: petechie nebo purpura s meningokokemií nebo horečkou Skalistých hor; bully obklopené edémem s krvácením a nekrózou ve středu (gangrenózní ecthyma) při sepse způsobené Pseudomonas; generalizovaná erytrodermie u pacienta se sepsí - syndrom toxického šoku; bulózní léze po konzumaci syrových ústřic sepse Vibrio vulnificus; totéž po kousnutí psa - se sepsí Capnocytophaga. Na straně gastrointestinálního traktu jsou zaznamenány nevolnost, zvracení, průjem, obstrukce, žaludeční vředy s krvácením a cholestatická žloutenka.
Diagnóza sepse
Neexistují spolehlivé laboratorní testy pro včasnou diagnostiku sepse. Klinické příznaky lze vyjádřit v různé míře, jsou nespecifické. Z laboratorních údajů významná leukocytóza s posunem doleva, trombocytopenie, proteinurie, možná leukopenie. Těžká hemolýza je pozorována u klostridiální bakterémie, malárie nebo syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Díky tomu jsou v nátěru periferní krve viditelné fragmentované erytrocyty. Po respirační alkalóze způsobené hyperventilací může následovat metabolická acidóza a hypoxémie. Rentgenové záření hrudníku ukazuje syndrom respirační tísně dospělých nebo zápal plic. Pro ověření diagnózy by patogeny měly být izolovány z krve nebo ohniska infekce. Je nutné získat alespoň dvě pozitivní kultury mikroflóry z krve (odběr krve ze 2 různých žil). S negativními výsledky kultivace (u 30%) je diagnóza založena na studiu materiálu z primárního ohniska infekce nebo ze sekundárně infikovaných tkání (Gramovo barvení a kultivace). Při zjevné bakteremii lze mikroorganismy detekovat v nátěrech leukocytů v centrifugované periferní krvi.
Léčba sepse
Sepsa je naléhavý klinický problém, který vyžaduje neodkladné opatření k potlačení lokální infekce, léčbu zaměřenou na udržení oběhového systému, dýchání a eliminaci infekčního agens. Antibiotická léčba je zahájena, jakmile jsou vzorky krve a tkání připraveny ke kultivaci. Empirická léčba je založena na klinických informacích o pacientovi a také o mikrobiální flóře oblasti a nemocnice, kde se pacient nachází. Během čekání na výsledky kultivace krve se ošetření provádí proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím. Cefotaxim (3 g intravenózně po 6 hodinách) nebo ceftazidim (2 g intravenózně po 8 hodinách) + gentamicin nebo tobramycin (1,5 mg / kg intravenózně po 8 hodinách), pokud není zjištěna primární infekce.
Pokud pacient dostává intravenózní injekce, je zaveden zavedený vaskulární katétr nebo jsou na kůži ložiska infekce, přidejte nafcilin (3 g intravenózně po 6 hodinách) nebo vankomycin (15 mg / kg intravenózně po 12 hodinách). Pokud existuje podezření na břišní infekci, měl by být podán metronidazol (500 mg IV každých 6 hodin) nebo klindamycin (600 mg IV každých 6 hodin). Je nutné odstranit hnisavý materiál z tkání nebo odvodnit lokální ohnisko infekce (permanentní intravenózní nebo močový katétr, maxilární dutiny, břišní dutina, perirenální prostor, malá pánev).
Léčba hemodynamických poruch normalizuje přísun kyslíku do tkání. Pro obnovení účinného BCC se intravenózně vstřikuje 1–2 litry fyziologického roztoku po dobu 1–2 hodin. U pacientů s refrakterním šokem i se současným poškozením srdce nebo ledvin je důležité sledovat PAWP. Obnovit průměrný krevní tlak na > 60 mmHg Umění. nebo systolický krevní tlak až > 90 mmHg Umění. dopamin se používá v dávce 5-10 μg / (kg x min). Vyšší dávky způsobují periferní vazospazmus s ischemií. Pokud není příznivá odpověď na dopamin, používá se norepinefrin s opatrnou titrací dávky (průměrné dávky 2-4 μg / min) k udržení průměrného TK > 60 mmHg Svatý.
Je možná kombinace dopaminu v nízké dávce 1-4 μg / (kg x min) s norepinefrinem - to je maximální přípustná vazokonstrikční léčba - k udržení krevního oběhu v ledvinách. U progresivní hypoxémie, hyperkapnie, neurologických poruch nebo nekompetentních dýchacích svalů je nutná mechanická ventilace. Použití glukokortikoidů (hydrokortizon 50 mg intravenózně po 6 hodinách) je indikováno pouze ve vzácných případech adrenální insuficience, u které lze předpokládat refrakterní arteriální hypotenzi, fulminantní bakteremii Neisseria meningitidis, diseminovanou tuberkulózu. Navzdory včasné diagnostice a intenzivní léčbě zemře na sepsi asi 25% pacientů.
Prognóza závisí na klinické situaci, rychlosti vývoje komplikací a v menší míře na typu infekce. Preventivní opatření jsou nejlepším způsobem, jak snížit pravděpodobnost vzniku sepse a smrti. Patří mezi ně: možná vzácnější použití invazivních postupů, snížení počtu a trvání používání permanentních cévních a močových katetrů, zkrácení doby trvání závažné neutropenie, současně - rázné odstranění lokální infekce a imunizace proti specifické patogeny.
