Peritonitida je zánět pobřišnice, který se projevuje obecnými příznaky onemocnění, které jsou doprovázeny porušením funkce životně důležitých orgánů. Peritonitida může být primární nebo sekundární. Primární peritonitida nastává, když je ovlivněn pobřišnice.
Obsah
Koncept akutní peritonitidy
Akutní peritonitida je akutní zánět pobřišnice doprovázený závažnými obecnými příznaky se zhoršenou funkcí životně důležitých orgánů a systémů. Peritonitida může být primární nebo sekundární. Idiopatická peritonitida je způsobena primární lézí pobřišnice mikroorganismy, které pronikají hematogenní nebo lymfogenní cestou, stejně jako vejcovody (vzácně - asi 1%). V drtivé většině případů se peritonitida vyvíjí sekundárně s hnisavými onemocněními a perforací dutých orgánů břišní dutiny, s traumatickými poraněními břicha, po intraperitoneálních operacích, s přechodem na pobřišnici zánětlivého procesu ze sousedních a vzdálených oblastí se septickými chorobami. Akutní peritonitida je charakterizována rozvojem intoxikace, která je v počáteční fázi spojena s cirkulací biologicky aktivních látek v krvi (reaktivní fáze) a v pozdější fázi - s cirkulací exo - a endotoxinů (toxická fáze) a poškození centrálního nervového systému (terminální fáze). Peritonitida může být:
- místní
- omezený
- rozlitý (rozptýlený)
Hlavní příznaky nemoci
Nejběžnější příčinou akutní peritonitidy je apendicitida. Příznaky primárního onemocnění. Pacienti si obvykle stěžují na bolest, která je nejzávažnější v počáteční fázi perforované peritonitidy. I když se bolest s difuzní peritonitidou šíří do celého břicha, její intenzita po dlouhou dobu zůstává nejvyšší v oblasti primárního patologického zaměření. Jak se intoxikace zvyšuje, bolest často ustupuje. Nejslabší bolest se projevuje rychle se rozvíjející septickou peritonitidou. Spolu s bolestmi se obvykle zaznamenává nevolnost a zvracení. Nejprve je obvyklým obsahem žaludku zvracení, poté tenké střevo (zvracení žluči, často s hnilobným zápachem). Postupně se zvracení stává častějším a při hnisavé difuzní peritonitidě se často stává oslabující, což vede k dehydrataci. Pít tekutiny a jídlo je téměř nemožné, a to i přes přítomnost nesnesitelné žízně. V posteli se pacient obvykle nepokouší změnit polohu, protože každý pohyb zvyšuje bolest. Mnoho lidí má pózu s boky přikládanými k břiše (zejména s perforovanou peritonitidou). Na samém počátku onemocnění panují obavy z jejich stavu, později se může objevit letargie. S dalším nárůstem intoxikace dochází k euforii, což je špatný prognostický signál. Bolest při těžké intoxikaci klesá, což může vyvolat mylný dojem, že se stav pacienta zlepšuje. V tomto období onemocnění se často rozvíjejí psychózy z intoxikace. V naprosté většině případů však vědomí zůstává až do nástupu agónie..
Vzhled pacienta naznačuje těžkou intoxikaci a dehydrataci. Obličejové rysy jsou naostřené, bledost se objevuje se šedivým a kyanotickým nádechem, rty jsou suché, vyprahlé, studený pot na obličeji a končetinách. V závažných případech se může objevit žloutnutí, což naznačuje toxické poškození jater nebo hemolýzu.
Pulz je zrychlen (100-120-140 za 1 min). Krevní tlak klesá s rostoucí intoxikací. V terminální fázi dochází k těžkému kolapsu, ze kterého je téměř nemožné pacienta odstranit. Teplota stoupá na počátku onemocnění na 38-39 °C, ale souběžně se zhoršováním stavu pacienta může teplota klesat. V terminálním období onemocnění se často ukazuje, že je pod 36 °C. Je charakteristické, že se zvyšující se tachykardií nejčastěji neexistuje shoda mezi tělesnou teplotou a tepovou frekvencí. Zimnice, které se vyskytují při relativně nízké teplotě, naznačují velmi těžkou intoxikaci.
Při palpaci břicha je bolest zaznamenána ve všech částech, nejintenzivnější - při stisknutí pupku. Příznak Shchetkin-Blumberg je také vyjádřen v celém břiše. Napětí svalů břišní stěny, které je extrémně charakteristické pro peritonitidu, protože se zhoršuje celkový stav pacienta, může postupně mizet, zatímco paréza střev a žaludku se zesiluje. Když je zaznamenána auskultace břicha «smrtící ticho», ale mohou být také slyšet zvuky kabelového dechu. Nadýmání nadměrně komplikuje dýchání, zrychluje ho a poruchy oběhu a často související pneumonie přispívají ke zvýšení dušnosti. V přítomnosti exsudátu v břišní dutině se určuje tupost perkusního zvuku ve skloněných místech břicha.
Diagnóza peritonitidy
Vaginální a rektální vyšetření pomáhají rozpoznat zánět pobřišnice, u kterého se bolest projevuje díky zapojení pánevního pobřišnice do zánětlivého procesu. Při studiu krve se zvyšuje leukocytóza a zvyšuje se ESR. Těžká septická peritonitida může způsobit potlačení leukopoézy, což naznačuje extrémně závažnou formu onemocnění. Zvýšení koncentrace hemoglobinu a hematokritu naznačuje zahuštění krve a dehydrataci. Pro difuzní peritonitidu je charakteristická vzrůstající hypochromní anémie. V moči se objevují bílkoviny, erytrocyty, leukocyty, zrnité odlitky, celkové množství moči klesá. U starších lidí jsou příznaky peritonitidy často mírné. U dětí je naopak častěji pozorován rychlý rozvoj peritonitidy. K vymezení zánětlivého procesu v břišní dutině dochází u nich mnohem méně často než u dospělých..
V nejasných případech lze diagnostice u pacienta pomoci rentgenové vyšetření a laparoskopie..
