Absces je omezená akumulace hnisu v tkáních a orgánech. Příčinou abscesů jsou původci hnisavé infekce. Pouze chirurgické ošetření - otevření a vypuštění dutiny abscesu.
Obsah
Koncept abscesu
Absces (synonymum abscesu) je ohraničená akumulace hnisu v různých tkáních a orgánech. Absces je třeba odlišit od flegmonu (difúzní hnisavý zánět tkání) a empyému (hromadění hnisu v tělních dutinách a dutých orgánech). Nejčastěji je výskyt abscesu způsoben hnisavou infekcí, jejíž původci (stafylokoky, E. coli, Proteus atd.) Pronikají zvenčí (exogenní infekce). Kromě toho existují časté případy endogenní infekce během šíření procesu nebo přenosu infekčních agens ze sousedních nebo vzdálených orgánů. Například odontogenní, paratonzilární, subfrenické abscesy, metastatické abscesy plic, mozku, ledvin, srdce, sleziny atd. Podávání koncentrovaných roztoků léčiv, například 25% roztoku síranu hořečnatého, do tkání může být doprovázeno aseptickou nekrózou následuje tvorba abscesu.
Charakteristickým znakem abscesu je přítomnost pyogenní membrány - vnitřní stěny hnisavé dutiny vytvořené tkáněmi obklopujícími zánětlivé místo (projev normální ochranné reakce těla). Pyogenní membrána je lemována granulační tkání, omezuje hnisavý-nekrotický proces a produkuje exsudát.
U povrchově umístěných abscesů jsou místní projevy charakterizovány klasickými příznaky zánětu (zarudnutí, otok, bolest, lokální horečka, dysfunkce), někdy je stanoven otok. U tuberkulózní spondylitidy se hnis často šíří intersticiálními trhlinami daleko od místa počátečního výskytu (například na středním povrchu stehna) a vytváří sintrový absces (únik).
Hlavní projevy abscesů
Obecné klinické projevy abscesu jsou typické pro pyoinflamační procesy jakékoli lokalizace: zvýšení tělesné teploty z subfebrilu na 41°C (v závažných případech), celková nevolnost, slabost, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy. V krvi je zaznamenána leukocytóza s neutrofilií a posun vzorce leukocytů doleva. ESR se obvykle zvyšuje. Stupeň těchto změn závisí na závažnosti patologického procesu. V klinickém obrazu abscesu různých orgánů existují specifické příznaky způsobené lokalizací procesu. Výsledkem abscesu může být spontánní otevření s průlomem ven (absces podkožní tkáně, mastitida, paraproktitida atd.); průlom a vyprazdňování do uzavřených dutin (břišní, pleurální, kloubní dutiny atd.); průlom do lumen orgánů komunikujících s vnějším prostředím (střevo, žaludek, močový měchýř, průdušky atd.). Vyprázdněná dutina abscesu se za příznivých podmínek zmenšuje, zhroutí se a podstoupí zjizvení. Při neúplném vyprázdnění abscesové dutiny a jejím špatném odtoku může být proces chronický s tvorbou píštěle. Průlom hnisu do uzavřených dutin vede k rozvoji hnisavých procesů v nich (peritonitida, pleurisy, perikarditida, meningitida, artritida atd.).
Diagnostika a léčba
Diferenciální diagnostika se provádí s hematomem, cystou, rozpadajícím se nádorem. V tomto případě má velmi důležitou diagnostickou punkci, která také umožňuje provést bakteriologickou studii - izolaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.
Diagnóza abscesu je indikací pro chirurgický zákrok, jehož účelem (bez ohledu na lokalizaci procesu) je otevřít hnisavou dutinu, vyprázdnit ji a vypustit.
Léčba malých povrchových abscesů podkožní tkáně se provádí ambulantně. Operaci lze provést v lokální infiltrační anestézii roztokem novokainu, lidokainu nebo intravenózní anestezií.
V ostatních případech, stejně jako v případě podezření na absces vnitřních orgánů, jsou pacienti urgentně hospitalizováni na chirurgickém oddělení. U některých abscesů, například jater, plic, se punkce někdy provádí aspirací hnisu a následným zavedením antibiotik a enzymových přípravků do dutiny abscesu. Resekce orgánu (například plic) spolu s abscesem jako radikální metodou toku se používá pouze u chronických abscesů. U vytvořených mozkových abscesů s dobře definovanou tobolkou je možné odstranit absces spolu s jeho tobolkou.
Léčba po otevření abscesu je stejná jako léčba hnisavých ran. Pacientům je poskytována plnohodnotná vyvážená strava, může jim být prokázána transfuze krevních produktů, krevních náhražek. Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost mikroflóry na ně. Používejte prostředky specifické terapie - stafylokokový toxoid, specifický gama globulin. U abscesů, které se vyvíjejí na pozadí diabetes mellitus, je nutná korekce poškozeného metabolismu.
Prognóza včasné léčby povrchově umístěných abscesů, snadno přístupných pro chirurgický zákrok, je ve většině případů příznivá. Při pozdní operaci a nedostatečném odtoku abscesu může být proces chronický a může dojít k generalizaci infekce..
