Transplantace orgánu je odebrání životaschopného orgánu od dárce a transplantace do příjemce. Díky modernímu lékařskému pokroku je dnes možná transplantace mnoha orgánů, včetně ledvin, jater, srdce a slinivky břišní..
Obsah
Koncept transplantace
Transplantace orgánu (transplantace) je odebrání životaschopného orgánu jednomu jednotlivci (dárci) a jeho převedení jinému (příjemci). Pokud dárce a příjemce patří ke stejnému druhu, hovoří o alotransplantaci, pokud jsou odlišní, hovoří o xenotransplantaci. V případech, kdy jsou dárce a pacient identická (identická) dvojčata nebo zástupci stejné inbrední (tj. Získané v důsledku překrývajícího se křížení) linie zvířat, mluvíme o izotransplantaci.
Xeno- a aloštěpy, na rozdíl od isograftů, podléhají odmítnutí. Mechanismus odmítnutí je nepochybně imunologický, podobný reakci těla na zavedení cizích látek. Izografty odebrané od geneticky příbuzných jedinců obvykle nejsou odmítnuty.
Při pokusech na zvířatech byly transplantovány téměř všechny životně důležité orgány, ale ne vždy s úspěchem. Životně důležité orgány jsou ty, bez nichž je zachování života téměř nemožné. Srdce a ledviny jsou příklady takových orgánů. Řada orgánů, jako je slinivka břišní a nadledviny, však obvykle nejsou považovány za životně důležité, protože ztrátu jejich funkce lze kompenzovat substituční terapií, zejména podáváním inzulínu nebo steroidních hormonů..
Byly transplantovány lidské ledviny, játra, srdce, plíce, slinivka břišní, štítná žláza a příštítná tělíska, rohovka a slezina. Některé orgány a tkáně, jako jsou cévy, kůže, chrupavka nebo kosti, jsou transplantovány, aby se vytvořilo lešení, na kterém se může vytvořit nová tkáň u příjemce..
Transplantace orgánů je jedním z nejvýznamnějších a nejslibnějších vědeckých úspěchů 20. století. Prodloužení života nahrazením postižených orgánů, které se dříve zdály jako sen, se stalo realitou. Dnes je díky úspěchům moderní medicíny možná transplantace ledvin, jater, srdce, slinivky břišní a dalších orgánů..
Transplantace ledvin
Není divu, že při transplantaci orgánů je zvláštní pozornost věnována ledvinám. Ledvina je spárovaný orgán a jeden z nich lze odebrat žijícímu dárci, aniž by došlo k chronické renální dysfunkci. Kromě toho se jedna tepna obvykle přibližuje k ledvině a krev z ní proudí jednou žílou, což značně zjednodušuje způsob obnovení jejího přívodu krve příjemci. Močovod, kterým proudí moč vytvořená v ledvinách, může být tak či onak spojen s močovým měchýřem příjemce.
Poprvé byla transplantace ledvin u zvířat provedena v roce 1902 rakouským výzkumníkem E. Ullmannem. Přestože příjemci v té době nedostávali látky potlačující rejekci, jeden z nich žil po transplantaci téměř 6 měsíců. Během těchto prvních operací byla ledvina transplantována do stehna (heterotopická transplantace), ale poté byly vyvinuty metody transplantace pro její přirozenější místo - v pánevní dutině. Tato technika je dnes obecně přijímána..
V roce 1954 dostala nemocnice Briam první transplantaci ledviny od stejného dvojčete. V roce 1959 byla na stejném místě provedena transplantace ledviny z bratrského dvojčete a poprvé úspěšně ovlivnili reakci na odmítnutí drogami, což ukazuje, že reakce, která začala, není nevratná. Ve stejném roce 1959 byl použit nový přístup. Bylo zjištěno, že řada léků, které blokují buněčný metabolismus a nazývají se antimetabolity (zejména azathioprin), má silný účinek, který potlačuje imunitní odpověď. Specialisté v oblasti transplantace tkání, zejména transplantace ledvin, rychle využili těchto dat, která ohlašovala začátek éry transplantace imunosupresiv..
Díky použití imunosupresivních léků dosáhlo mnoho klinik významného pokroku v prodloužení funkce ledviny transplantované člověku. Asi ve čtvrtině aktuálně prováděných transplantací ledvin žijí dárci blízcí příbuzní pacienta, kteří dobrovolně darují jednu ze svých ledvin. V ostatních případech se ledvina používá u nedávno zemřelých lidí, i když příležitostně u těch, kteří z nějakého důvodu prokázali její odstranění, nebo u dobrovolníků, kteří nejsou příbuznými příjemce..
Krátkodobý pozitivní výsledek transplantace ledviny je obvykle pozorován u více než 75% pacientů, kteří podstoupili tuto operaci kvůli nevratné ztrátě funkce ledvin. Takového vysokého výsledku je dosaženo díky typizaci tkáně a použití kombinací imunosupresivních léků, zejména cyklosporinu a glukokortikoidů..
Úspěch se nyní hodnotí podle doby přežití (jednoho nebo několika let) příjemce nebo funkce štěpu. Ačkoli mnoho pacientů po transplantaci ledviny žije a zůstává zdravých déle než 10 let, přesná doba, po kterou bude transplantace životaschopná, není známa..
Transplantace jater
Ačkoli experimenty s transplantací jater byly prováděny od poloviny 60. let, transplantace jater tohoto orgánu u lidí byla provedena relativně nedávno. Vzhledem k tomu, že játra jsou nepárovým orgánem, jediným zdrojem transplantace mohou být pouze mrtvoly nedávno zdravých lidí, s výjimkou dětí - existují zkušenosti s transplantací části jater žijícího dárce (jednoho z rodičů).
Technické problémy spojené s ukládáním anastomóz (tj. Spojení mezi cévami a kanály) jsou také složitější než při transplantaci ledviny a použití imunosupresivních léků může být v tomto případě také méně bezpečné. Zatím neexistují žádné technické prostředky podobné umělé ledvině, které by mohly podpořit život příjemce před transplantací jater nebo v bezprostředním pooperačním období, zatímco transplantace ještě nezačala normálně fungovat. Použití nejnovějších imunosupresiv, zejména cyklosporinu, nicméně umožnilo dosáhnout významného pokroku v transplantaci jater - do 1 roku transplantace úspěšně fungují v 70-80% případů. U řady pacientů fungují aloimplantáty jater již 10 let..
Transplantace srdce
První úspěšnou transplantaci srdce provedl Dr. K. Barnard v jihoafrickém Kapském Městě v roce 1967. Od té doby byla tato operace mnohokrát provedena v řadě zemí. Obecně s ním souvisejí stejné problémy jako s transplantací jiných nepárových orgánů (zejména jater). Existují však i další. Mezi nimi je vysoká citlivost srdce na nedostatek kyslíku, která omezuje dobu skladování srdce dárce na pouhých několik hodin..
Kvůli nedostatku materiálu pro transplantaci navíc mnoho pacientů, kteří to potřebují, umírá, než bude možné najít vhodného dárce. Existují však dobré vyhlídky na řešení těchto problémů. Byly vytvořeny přístroje, které dočasně podporují práci srdce a zvyšují průměrnou délku života pacienta čekajícího na transplantaci srdce. Moderní metody imunosuprese zajišťují jednoroční přežití štěpu v 70-85% případů. Více než 70% pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, obnoví schopnost pracovat.
Transplantace dalších orgánů
Transplantace plic je obzvláště obtížná, protože tento orgán je ve styku se vzduchem, a proto je transplantace snadno infikována, navíc transplantaci obou plic brání špatné uchycení průdušnice. V posledních letech však byly vyvinuty metody pro jedinou transplantaci plic nebo blokádu srdce / plic. Druhá metoda se používá nejčastěji, protože poskytuje nejlepší štěp a úplné odstranění postižené plicní tkáně. Úspěšné fungování štěpu do jednoho roku je zaznamenáno u 70% příjemců.
Transplantace slinivky břišní se provádí, aby se zastavil vývoj závažných komplikací diabetes mellitus. V případech, kdy se selhání ledvin stalo jednou z komplikací, se někdy provádí transplantace slinivky břišní a ledvin současně. V posledních letech se počet úspěšných transplantací pankreatu významně zvýšil a dosahuje 70-80% případů. Testuje se také způsob transplantace ne celé žlázy, ale pouze jejích buněk ostrůvků (produkujících inzulín). Metoda zahrnuje zavedení těchto buněk do pupečníkové žíly, tj. Zjevně se vyhne operaci břicha.
Transplantace mozku v současné době čelí nepřekonatelným obtížím, ale transplantace jednotlivých segmentů mozku u zvířat již byla provedena.
Důležitým faktorem neustálého pokroku v oblasti transplantace ledvin je zdokonalování metod umělé náhrady funkce ledvin, tj. vývoj umělé ledviny. Možnost dlouhodobého udržení života a zdraví budoucího příjemce (trpícího závažným selháním ledvin, které mělo vést k úmrtí) velmi ovlivnilo úspěch transplantace ledvin. Tyto dvě metody, dialýza a transplantace, se v léčbě selhání ledvin navzájem doplňují..
Podobně by vývoj trvalých nebo dočasných implantovatelných umělých srdečních zařízení, které mohou pomoci vlastnímu srdci příjemce pracovat nebo jej zcela nahradit, měl snížit závažnost mnoha problémů spojených s transplantacemi srdce. Nahrazení tak složitého orgánu, jako jsou játra, umělým zařízením, je však zjevně nereálné..
Použití zvířecích orgánů
Obtíže spojené se zachováním mrtvolných orgánů vedly k úvahám o možném použití xenograftů, jako jsou orgány z paviánů a jiných primátů. To však vytváří silnější genetickou bariéru než při transplantaci orgánu od člověka, což vyžaduje mnohem vyšší dávky imunosupresiv k potlačení reakce odmítnutí a následně může vést k úmrtí příjemce na infekci..
Vlastnosti ochrany orgánů
V jakémkoli životně důležitém orgánu určeném k transplantaci, pokud je dlouhodobě zbaven krve a kyslíku, dochází k nevratným změnám, které neumožňují jeho použití. Pro srdce se toto období měří v minutách, pro ledviny - v hodinách. Obrovské úsilí je vynakládáno na vývoj způsobů, jak tyto orgány uchovat poté, co byly odebrány z těla dárce. Omezeného, ale povzbudivého úspěchu bylo dosaženo ochlazením orgánů, jejich zásobováním tlakovým kyslíkem nebo perfúzí pomocí chlazených pufrů pro zachování tkáně. Například ledvina může být za takových podmínek udržována mimo tělo několik dní..
Konzervace orgánů prodlužuje čas, který je k dispozici pro přiřazení příjemce testováním kompatibility, a zajišťuje vhodnost orgánů. V rámci aktuálně existujících regionálních, národních a dokonce i mezinárodních programů probíhá odběr a distribuce mrtvolných orgánů, což umožňuje jejich optimální využití. Není však dost orgánů na transplantaci. Doufáme, že až si společnost více uvědomí potřebu takových orgánů, jejich nedostatek se sníží a transplantace lze provádět rychleji a efektivněji..
